劉旭東，黎寶珍，林 海，唐友明

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530011)

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法抽取2017年5月—2018年4月廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)64名本科生為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各32例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，男生20例，女生12例，年齡22～25歲，平均年齡(23.85±0.52)歲。實(shí)驗(yàn)組采用改良PBL教學(xué)法結(jié)合情景模擬教學(xué)模式，男生19例，女生13例，年齡21～25歲，平均年齡(23.72±0.55)歲。兩組學(xué)生的基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，參考教學(xué)大綱制訂教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)內(nèi)容分為理論知識(shí)學(xué)習(xí)和典型病例講解，包括肝病科的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，病理學(xué)、臨床和實(shí)驗(yàn)診斷以及肝病科常見(jiàn)的治療方式，如介入治療、內(nèi)鏡治療及藥物治療等。

實(shí)驗(yàn)組采用改良PBL教學(xué)結(jié)合情景模擬教學(xué)模式。將32例醫(yī)學(xué)生分為4個(gè)小組，每組8個(gè)人。帶教教師在教學(xué)前一周參考教學(xué)大綱，選取肝病科的代表病例，并根據(jù)病例進(jìn)行情景模擬，設(shè)定與之相關(guān)的病房環(huán)境，完善病房?jī)?nèi)常規(guī)的器械。學(xué)生根據(jù)教師選擇的病例查找相關(guān)資料，了解肝病的基礎(chǔ)知識(shí)。實(shí)施改良PBL教學(xué)法：教師根據(jù)模擬病房環(huán)境、標(biāo)準(zhǔn)化患者以及所學(xué)的疾病類(lèi)型提出問(wèn)題，以小組為單位進(jìn)行討論，本組成員根據(jù)提出的假設(shè)收集相關(guān)資料、進(jìn)行論證，共同完成案例分析，小組選出代表回答教師提出的問(wèn)題，提出存在的問(wèn)題和困惑，教師對(duì)此進(jìn)行引導(dǎo)分析，解答學(xué)生提出的問(wèn)題。4組回答完畢后，教師再針對(duì)本病例的重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

A.滿(mǎn)意度：學(xué)習(xí)結(jié)束后，向醫(yī)學(xué)生發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，采用打分制評(píng)估醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿(mǎn)意情況，總分為100分，優(yōu)為90～100分，良為75～89分，可為60～74分，差為0～59分，比較兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的總滿(mǎn)意度(優(yōu)+良+可=總滿(mǎn)意率)，本次共發(fā)放問(wèn)卷64份，回收64份，回收率達(dá)100%。

B.考核成績(jī)：授課結(jié)束后對(duì)所有的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理論和實(shí)踐操作考核，滿(mǎn)分為100分，分值越高，成績(jī)?cè)胶茫徊⒃诳己私Y(jié)束后安排醫(yī)學(xué)生書(shū)寫(xiě)一份病歷，根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、內(nèi)容的充實(shí)性以及措辭的邏輯性進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍在0～20分，分值越高表示病歷書(shū)寫(xiě)的越好；同時(shí)選用Mini-CEX評(píng)分表[1]評(píng)估兩組學(xué)生的綜合能力，共八個(gè)方面、九個(gè)維度，均采用1～9分表示，9分為優(yōu)秀，1分為不達(dá)標(biāo)，分值越高表示其綜合能力越強(qiáng)。比較兩組學(xué)生的考核成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的滿(mǎn)意率比較

實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意率達(dá)90.63%，顯著高于對(duì)照組的78.13%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生的滿(mǎn)意率比較 例

2.2 兩組學(xué)生的考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組的理論、實(shí)踐、病歷書(shū)寫(xiě)以及綜合能力考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生的考核成績(jī)比較分)Tab.2 Comparison of evaluation results of students in two

3 討論

肝病科是內(nèi)科教學(xué)中的重要學(xué)科，具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、疾病復(fù)雜、涉及內(nèi)容廣泛、診療技術(shù)更新快及學(xué)生普遍存在對(duì)傳染性疾病恐懼心理，影響學(xué)生在肝病科實(shí)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[2]。

本研究在肝病科的臨床帶教中運(yùn)用改良PBL教學(xué)法結(jié)合情景模擬的教學(xué)方式。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的理論、實(shí)踐、病歷書(shū)寫(xiě)以及綜合能力考核成績(jī)均高于對(duì)照組，其原因?yàn)榍榫澳M的教學(xué)方式可以為醫(yī)學(xué)生提供近于真實(shí)的臨床就診和治療環(huán)境，有助于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。PBL教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，鍛煉醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[4]。兩種教學(xué)方式結(jié)合使用可以顯著提高臨床帶教效果。此外，兩種教學(xué)方式相互結(jié)合還可以通過(guò)小組討論的方式鍛煉醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度。結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度(90.63%)顯著高于對(duì)照組(78.13%)。

在肝病科的臨床實(shí)習(xí)帶教中進(jìn)行情景模擬開(kāi)展改良PBL教學(xué)，有助于醫(yī)學(xué)生更好的掌握肝病科疾病的診療思維和操作技能，推動(dòng)教與學(xué)的相互促進(jìn)，臨床帶教效果顯著。