邢雅亭

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州450016）

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的心理障礙，以沮喪、自卑、情緒低落、擔(dān)憂等負(fù)性情緒為主。這與產(chǎn)婦在妊娠、分娩過程中，受到心理、生理、軀體及周圍關(guān)系的變化有關(guān)，極易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁[1]。產(chǎn)后抑郁患者因過度的負(fù)面情緒，極易出現(xiàn)心跳加速、失眠、泌乳減少、厭食、血清腎上腺素升高等病理反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、傷人及自殺行為。因此早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)是治療該病的關(guān)鍵步驟，應(yīng)及時采用必要措施解除抑郁癥狀，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。心理護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的重要手段，可減輕患者心理壓力、負(fù)面情緒，受到醫(yī)師、患者及家屬的廣泛認(rèn)可與青睞[2]。人是一個包括生物、心理、社會屬性的整體性適應(yīng)系統(tǒng)，適應(yīng)性護(hù)理的核心為使人能夠適應(yīng)環(huán)境而開展的整體運(yùn)作方式。本研究對產(chǎn)后抑郁癥患者采用適應(yīng)性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，旨在為臨床干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月我院收治的產(chǎn)后抑郁癥患者84 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組年齡18～35歲，平均（27.93±3.61）歲；孕周 37～41 周，平均（39.61±1.53）周；孕次 1～4 次，平均（2.15±0.63）次；文化程度：初中11 例，高中19 例，大學(xué)及以上12 例。觀察組年齡 18～36 歲，平均（28.13±3.59）歲；孕周 37～41 周，平均（40.02±1.50）周；孕次 1～4 次，平均（2.20±0.65）次；文化程度：初中 10 例，高中 21例，大學(xué)及以上11 例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)，且審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）》[3]中產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）產(chǎn)前無精神障礙性疾病、認(rèn)知障礙；（3）患者及家屬知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠并發(fā)癥、新生兒畸形；（2）產(chǎn)前伴有精神障礙、腦部疾??；（3）有血液系統(tǒng)疾病、免疫障礙疾病；（4）溝通異常、認(rèn)知差、依從性低。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中主動退出者。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者情況給予常規(guī)抗抑郁治療，營造舒適、清潔、安靜的病房環(huán)境，叮囑患者注意休息，堅(jiān)持運(yùn)動，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、乳房清潔，做好會陰傷口護(hù)理，進(jìn)行必要的健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用適應(yīng)性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理。（1）心理護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士與患者、家屬進(jìn)行有效溝通交流，建立相互信任的良好護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)患者及家屬了解產(chǎn)后干預(yù)的重點(diǎn)，掌握運(yùn)動、飲食、新生兒護(hù)理、衛(wèi)生宣教等基本知識。耐心傾聽患者訴說，說明不良情緒對康復(fù)的影響，評估心理問題，播放輕柔、舒緩的音樂和觀看視頻等，運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移、認(rèn)知行為干預(yù)、意向放松等方法，給予必要的心理康復(fù)及精神安撫，消除患者負(fù)面情緒。（2）適應(yīng)性護(hù)理。評估階段：評估產(chǎn)婦家庭、學(xué)習(xí)、工作、性格特征等，熟悉病史、接受程度，掌握對患者造成影響的主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激，分析存在的護(hù)理問題，掌握相關(guān)的適應(yīng)性。生理適應(yīng)性階段：為患者創(chuàng)建舒適、安靜的住院環(huán)境，根據(jù)患者喜好提供科學(xué)合理的飲食，保證攝入充足的營養(yǎng)和能量；對患者予以藥物、心理及物理治療，矯正其心理社會問題，指導(dǎo)患者運(yùn)動、營養(yǎng)及衛(wèi)生護(hù)理，創(chuàng)建舒適的生理功能。自我概念階段：利用注意力轉(zhuǎn)移、引導(dǎo)宣泄法消除患者悲觀、焦慮等負(fù)性情緒，幫助其應(yīng)對孤苦、無力的心理狀態(tài)。角色功能階段：主動與患者交流，認(rèn)真傾聽患者的想法、感受，鼓勵家屬及親人多陪伴、探視患者，多參加科室集體活動，傾聽輕松、舒適的音樂，使其盡快適應(yīng)角色。兩組均連續(xù)干預(yù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后抑郁情緒狀況，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS）評價。該量表共有10 個條目，每個條目賦值0～3 分，總分30 分，評分＞9 分即為抑郁，評分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后母親角色適應(yīng)性情況，采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷表調(diào)查，共有16 個條目，每個條目賦值 1～5 分，總分 80 分，評分越高，母親角色適應(yīng)性越高[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、 干預(yù)4 周后抑郁情緒狀況比較干預(yù)前，兩組抑郁情緒EPDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，兩組抑郁情緒EPDS評分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后抑郁情緒狀況比較（分，）

表1 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后抑郁情緒狀況比較（分，）

組別 n觀察組對照組42 42 26.331 20.304＜0.001＜0.001 t P干預(yù)前 干預(yù)4 周后 t P 16.26±2.61 15.97±2.65 0.505 0.307 4.86±1.03 6.75±1.28 7.455＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后母親角色適應(yīng)性評分比較 干預(yù)前，兩組母親角色適應(yīng)性評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，兩組母親角色適應(yīng)性評分均較干預(yù)前明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后母親角色適應(yīng)性評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后母親角色適應(yīng)性評分比較（分，）

組別 n觀察組對照組42 42 14.091 7.066＜0.001＜0.001 t P干預(yù)前 干預(yù)4 周后 t P 49.72±8.96 50.27±9.01 0.281 0.390 71.53±4.51 61.65±5.27 9.231＜0.001

3 討論

分娩過程是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，產(chǎn)婦分娩結(jié)束后心理、軀體、生理功能發(fā)生改變，極易引起抑郁、焦慮、悲傷、煩躁、激動等情緒。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦分娩后常見的表現(xiàn)之一，負(fù)性生活事件、新生兒性別、抑郁史、經(jīng)濟(jì)條件等均是致該病發(fā)生的主要危險因素。對產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對提高治療效果、減輕產(chǎn)婦抑郁情緒有著積極的促進(jìn)作用。心理護(hù)理是整體護(hù)理的主要組成部分，是預(yù)防產(chǎn)后抑郁、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的重要手段。心理護(hù)理是由通過醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用心理學(xué)技巧及知識，利用語言、行為、表情等改善患者心理功能，糾正錯誤行為，提高治療效果[6]。在心理護(hù)理干預(yù)時，給予患者心理、生理上的鼓勵與支持，可增強(qiáng)其心理防御機(jī)制，緩解患者產(chǎn)后抑郁情緒。同時心理護(hù)理在緩解患者抑郁程度時，還能適當(dāng)調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)、激素水平，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)及產(chǎn)后康復(fù)，改善患者心理壓力。適應(yīng)性護(hù)理是從整體性觀點(diǎn)出發(fā)，重視探討人的整體適應(yīng)系統(tǒng)，在不同環(huán)境中促進(jìn)機(jī)體適應(yīng)過程，提高個體適應(yīng)性。產(chǎn)后抑郁患者采用適應(yīng)性護(hù)理，注重護(hù)理人員在患者中的主體作用，強(qiáng)調(diào)患者個體適應(yīng)性反應(yīng)，重視生理、心理與社會為一體的健康意識，通過調(diào)動護(hù)理人員主動服務(wù)意識，通過綜合評估、明確個體適應(yīng)性，加強(qiáng)其生理適應(yīng)性、心理適應(yīng)性，使患者能盡快適應(yīng)角色。

本研究中，觀察組干預(yù)4 周后EPDS 評分（4.86±1.03）分，低于對照組（6.75±1.28）分，母親角色適應(yīng)性評分（71.53±4.51） 分，高于對照組（61.65±5.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與盧雪珍等[7]研究相一致，給予心理舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組EPDS 得分低于給予常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05）。提示產(chǎn)后抑郁患者接受適應(yīng)性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者心理適應(yīng)性，加深患者及家屬之間的理解，增強(qiáng)患者治療的信心，減輕患者抑郁情緒，提高母親角色適應(yīng)性。