尹珍珍 祁亞菲 許晗

（河南省阜外華中心血管病醫(yī)院冠心病一病區(qū) 鄭州450000）

冠心病為臨床常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平可有效降低急性冠脈事件的發(fā)生率，但冠心病患者仍有較高的再入院率和死亡率，因此對穩(wěn)定期冠心病患者應(yīng)采取有效措施，促進心臟康復(fù)[1]。心臟康復(fù)包括藥物處方、運動處方、心理處方、營養(yǎng)處方、戒煙處方等，是對心血管疾病患者進行全程、全面的醫(yī)學(xué)管理和服務(wù)，其中有效的藥物治療是冠心病治療的基礎(chǔ)。相關(guān)研究顯示，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運動康復(fù)干預(yù)是較為有效的冠心病二級預(yù)防措施，可明顯改善患者心功能預(yù)后，降低主要心血管事件發(fā)生率及再住院率[2～3]。本研究以我院冠心病患者為研究對象，旨在探討有氧運動康復(fù)護理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出2017年12 月～2019 年12 月于我院就診的100 例冠心病患者為研究對象，根據(jù)干預(yù)方式不同分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男28 例，女22 例；年齡64～76 歲，平均（68.52±4.13）歲；病程 4～7 年，平均（4.88±1.44）年；Killip 心功能分級：Ⅰ級 21 例，Ⅱ級29 例；合并高血壓者19 例，合并高脂血癥者22例，合并糖尿病者17 例。觀察組男25 例，女25 例；年齡 62～74 歲，平均（68.64±4.27）歲；病程 4～8 年，平均（4.92±1.45）年；Killip 心功能分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級28 例；合并高血壓者20 例，合并高脂血癥者19 例，合并糖尿病者19 例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、Killip 心功能分級、合并癥等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為冠心病，Killip 心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；既往未參與相關(guān)研究；體質(zhì)量指數(shù)＜24 kg/m2；患者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重度心律失常者；血壓≥160/100 mm Hg 且控制不理想者；嚴(yán)重肺功能障礙者；精神異常無法正常溝通者。中途退出者按脫落處理。

1.3 護理方法 對照組給予心內(nèi)科常規(guī)護理干預(yù)，包括給予氧療、用藥護理、飲食護理、日常健康保健指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予有氧運動康復(fù)護理干預(yù)：根據(jù)患者心肺功能運動試驗（CPET）無氧代謝閾值前10 J/s 氧耗量換算出患者代謝當(dāng)量，參照不同運動方式不同強度所對應(yīng)的代謝當(dāng)量值，與患者共同制定有氧運動處方，如以0.89 m/s 的速度快步行走，運動強度為2.5 個代謝當(dāng)量，注意指導(dǎo)患者控制運動量，以無氧代謝閾值時的心率為運動時的靶心率，運動頻率為3～5 次/周，運動時間為30 min/次[4]，以快步行走為主要有氧運動形式，前2 周運動需在醫(yī)院監(jiān)護下進行，后期以家庭有導(dǎo)患者及氧運動為主，指家屬進行自我監(jiān)測和管理，每日電話隨訪，每周門診隨訪。持續(xù)干預(yù)12 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心功能及運動耐力改善情況、急性冠脈事件發(fā)生率。心功能通過左室射血分數(shù)（LVEF）、6 min 步行距離（6MWT）、B 型利鈉肽（BNP）等指標(biāo)進行評定。運動耐力指標(biāo)通過CPET進行測定，包括運動持續(xù)時間、氧脈搏、峰值功率、無氧代謝閾值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）描述，進行獨立樣本t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料采用率描述，進行χ2檢驗，理論頻數(shù)小于5 時，進行確切概率法計算。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組LVEF、6MWT、BNP 等心功能指標(biāo)水平比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，兩組心功能指標(biāo)均明顯改善，觀察組LVEF、6MWT 指標(biāo)水平高于對照組，BNP低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

BNP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組組別 n LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后6MWT（m）干預(yù)前 干預(yù)后50 50 t P 38.52±2.70 38.47±2.64 0.093＞0.05 44.65±1.33 51.78±1.10 29.211＜0.05 271.47±18.56 268.56±17.45 0.807＞0.05 378.67±20.41 450.61±19.33 18.095＜0.05 576.22±24.47 579.18±23.77 0.613＞0.05 294.56±16.30 110.72±14.47 59.641＜0.05

2.2 兩組運動耐力比較 干預(yù)前，兩組運動持續(xù)時間、氧脈搏、峰值功率、無氧代謝閾值等運動耐力指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，兩組運動耐力均明顯改善，觀察組運動持續(xù)時間、氧脈搏、峰值功率、無氧代謝閾值等指標(biāo)值均明顯高于對照組，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組運動耐力比較（）

表2 兩組運動耐力比較（）

無氧代謝閾值（ml/min）干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組組別 n 運動持續(xù)時間（s）干預(yù)前 干預(yù)后氧脈搏（ml/bpm）干預(yù)前 干預(yù)后峰值功率（W）干預(yù)前 干預(yù)后50 50 t P 233.42±7.11 234.37±7.22 0.662＞0.05 254.51±5.31 298.65±5.26 41.759＜0.05 9.17±1.82 9.14±1.79 0.083＞0.05 11.52±1.08 12.96±1.45 5.631＜0.05 83.90±15.43 83.82±14.67 0.026＞0.05 93.27±9.44 104.62±9.54 5.979＜0.05 438.98±117.30 436.79±114.56 0.094＞0.05 532.44±75.54 607.08±78.16 4.855＜0.05

2.3 兩組急性冠脈事件發(fā)生情況比較 觀察組干預(yù)期間急性冠脈事件發(fā)生率為0.00%（0/50）；對照組干預(yù)期間急性冠脈事件發(fā)生率為12.00%（6/50）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

冠心病的發(fā)病率隨著我國老齡化加劇以及人們生活方式的改變而逐年上升，雖然醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，冠心病的治療有效率不斷上升，但仍有較大比例的患者存在較高的心臟事件再發(fā)率，嚴(yán)重影響患者身心健康及生存質(zhì)量[5]。諸多專家認為臨床醫(yī)護人員應(yīng)注重冠心病患者穩(wěn)定期的運動康復(fù)干預(yù)，根據(jù)患者病情制定個體化的運動康復(fù)干預(yù)方案，以進一步提高冠心病患者生存質(zhì)量，改善患者遠期預(yù)后[4]。

有氧運動通常指大肌肉群參與的運動，以有氧供能為主，持續(xù)運動時間至少幾分鐘，以改善心肺代謝系統(tǒng)氧的攝入。通過有氧運動，可增加動脈壁血流介導(dǎo)的剪切力及一氧化氮（NO）活性，改善血管內(nèi)皮功能。有氧運動訓(xùn)練還可促進還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）生成，提高機體抗氧化能力，降低C 反應(yīng)蛋白水平，增強抗炎效果；此外，還可改善受損心肌收縮力及心肌組織順應(yīng)性，降低心肌組織氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低心肌耗氧量，改善冠脈彈性和血管舒張功能，改善冠脈血流[6]。相關(guān)的研究顯示[7]，有氧運動對心血管系統(tǒng)健康具有顯著效益，在增加心肺運動耐量、改善心血管疾病危險因素（調(diào)節(jié)血脂，改善糖代謝等方面）等方面具有顯著作用，有效改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者心功能、運動耐力指標(biāo)均明顯改善，觀察組LVEF、6MWT、運動持續(xù)時間、氧脈搏、峰值功率、無氧代謝閾值指標(biāo)值高于對照組，BNP 低于對照組，P＜0.05；觀察組急性冠脈事件發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。說明有氧運動康復(fù)護理干預(yù)可有效改善冠心病患者心功能，提高患者運動耐力，降低急性冠脈事件發(fā)生率。值得注意的是：住院患者進行運動康復(fù)時要注意掌握康復(fù)指證，后期家庭運動康復(fù)時需指導(dǎo)患者了解運動康復(fù)過程中的身體預(yù)警信號，如頭暈、氣喘、心律不齊、惡心嘔吐等，注意進行運動熱身和運動環(huán)境。本研究不足之處在于未延長隨訪觀察遠期主要心臟事件發(fā)生情況，今后將作進一步深入探討。