陳艷

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中的可行性和有效性。方法：選擇本校的110例護(hù)理五年制高職護(hù)生作為研究對象，按照單雙數(shù)法隨機(jī)分為研究組與參照組，每組55名學(xué)生，研究組接受以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)，參照組接受傳統(tǒng)教學(xué)。采用問卷調(diào)查、技能考試和理論考試評價(jià)與比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果。結(jié)果：研究組學(xué)生平均技能考試、理論考試成績均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組學(xué)生教學(xué)護(hù)理滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)模式具有可行性，可顯著提高學(xué)生實(shí)際操作能力與職業(yè)勝任力。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 職業(yè)勝任力;病例教學(xué);急危重癥護(hù)理學(xué);教學(xué)效果

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）51-0132-02

急危重癥護(hù)理學(xué)是一門比較全面、復(fù)雜的臨床學(xué)科，需要學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握不同?？萍膊≈R和護(hù)理技能，而傳統(tǒng)教學(xué)模式僵化，容易降低學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與效率，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升[1]。因此，對教學(xué)模式和方法進(jìn)行創(chuàng)新是提高教學(xué)效果的關(guān)鍵。臨床職業(yè)勝任力包含邏輯思維能力、臨床操作技能、醫(yī)學(xué)理論知識、工作態(tài)度、自主學(xué)習(xí)能力和溝通交流能力，也是學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)護(hù)工作人員所必備的能力[2]。病例教學(xué)是根據(jù)臨床實(shí)際病例進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床操作技能與溝通能力等職業(yè)勝任力的有效途徑。在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)以職業(yè)勝任力作為教學(xué)導(dǎo)向開展病例教學(xué)，提高教學(xué)水平和效果。鑒于此，本研究探討職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中的可行性和有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇本校的110例護(hù)理五年制高職護(hù)生作為研究對象，按照單雙數(shù)法隨機(jī)分為研究組與參照組，每組55名學(xué)生，參照組：55名學(xué)生均為女性;年齡20～23歲，平均年齡（21.43±0.37）歲;既往專業(yè)考試成績71～85分，平均（78.93±2.68）分。研究組：55名學(xué)生均為女性;年齡20～22歲，平均年齡（21.27±0.26）歲;既往專業(yè)考試成績72～85分，平均（78.85±2.72）分。兩組學(xué)生性別、年齡、既往考試成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

參照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師根據(jù)教學(xué)大綱向?qū)W生講解急危重癥護(hù)理的重點(diǎn)知識，并要求學(xué)生課后復(fù)習(xí)、查詢資料自行完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

研究組：采用以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)，將學(xué)生分為若干小組，每個(gè)小組跟隨1名帶教教師，從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和臨床護(hù)理要求等方面設(shè)計(jì)教學(xué)方案。（1）設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)：教師應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)理的要求，從認(rèn)知、工作態(tài)度、護(hù)理技能方面設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生溝通能力、理論知識應(yīng)用能力與實(shí)際操作技能等職業(yè)勝任力。首先創(chuàng)建病例教學(xué)環(huán)境，讓一名學(xué)生扮演患者，其他學(xué)生扮演病史資料調(diào)查、體格檢查的護(hù)理工作人員，圍繞病例開展護(hù)理活動(dòng)。其次，教師指導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)與患者溝通和互動(dòng)，在互動(dòng)過程中準(zhǔn)確了解患者病情、病史等臨床資料，并限定學(xué)生病例護(hù)理時(shí)間，在緊急情況下觀察患者是否能有條不紊、正確規(guī)范完成各項(xiàng)操作，包括上呼吸機(jī)、靜脈輸液和心電監(jiān)測等。最后，教師對學(xué)生各方面表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，指出每名學(xué)生存在的問題，指導(dǎo)其對自身問題進(jìn)行反思和改進(jìn)。（2）小組合作學(xué)習(xí)：教師準(zhǔn)備造口袋護(hù)理病例，組織學(xué)生查看病例資料，包括病史采集與體格檢查，提出啟發(fā)性思考問題，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，且原因不明。教師要求學(xué)生結(jié)合該病例臨床資料，在網(wǎng)上查閱臨床相關(guān)文獻(xiàn)，尋找問題和解決方法，學(xué)生組內(nèi)討論，并總結(jié)出相關(guān)的護(hù)理問題與解決措施，教師耐心傾聽學(xué)生的總結(jié)，并分析與檢驗(yàn)學(xué)生護(hù)理措施是否合理、正確，針對造口袋實(shí)際操作，帶教教師親自示范。學(xué)生先在模擬人身上演練，其次在教師指導(dǎo)下完成實(shí)際操作，確保每名學(xué)生都有實(shí)踐機(jī)會。針對不適合實(shí)際操作演練的護(hù)理內(nèi)容，教師可以結(jié)合視頻和教具進(jìn)行演示與講解。（3）拓展演練：教師要求學(xué)生對上次病理教學(xué)進(jìn)行小組討論與匯報(bào)，判斷學(xué)生是否理解和掌握相關(guān)護(hù)理知識。結(jié)合上述病例進(jìn)行拓展延伸，提出問題：若患者在住院期間出現(xiàn)消化道出血如何搶救配合、患者術(shù)后并發(fā)癥如何觀察與處理，學(xué)生小組討論與設(shè)計(jì)護(hù)理方案，并開展情景模擬或病例討論等活動(dòng)，提出與分析解決病例存在護(hù)理問題的方案。教師對每組學(xué)生的表現(xiàn)與發(fā)言進(jìn)行總結(jié)，反饋教學(xué)中的問題，并作出下一次改進(jìn)的方法。

（三）觀察指標(biāo)

第一輪教學(xué)結(jié)束后，對教學(xué)效果評價(jià)考核，包括理論考試和技能考試，均為百分制，分?jǐn)?shù)與學(xué)生職業(yè)勝任力呈正比，比較兩組學(xué)生平均理論考試成績與技能考試成績。自制教學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷，其中包括教學(xué)效率、教學(xué)水平、教學(xué)成效、教學(xué)責(zé)任感4個(gè)維度，每個(gè)維度25分，滿分為100分，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，69分以下為不滿意，問卷內(nèi)部一致性信效度為0.855，在考試結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生自主填寫，回收率為100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以（%）、（■±S）表示，分別進(jìn)行x2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組平均理論考試成績與平均技能考試成績的比較

研究組學(xué)生平均理論考試成績與平均技能考試成績高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

（二）兩組學(xué)生教學(xué)效果滿意率的比較

研究組學(xué)生教學(xué)效果滿意率94.55%高于參照組81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

三、討論

急危重癥護(hù)理學(xué)是一門操作性、綜合性課程，主要培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的急危重癥護(hù)理思維和意識，要求學(xué)生具備危機(jī)應(yīng)對能力、快速反應(yīng)力、迅速評估能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和正確決策能力。但是在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識薄弱和學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差，導(dǎo)致見習(xí)過程缺乏臨床崗位勝任能力和臨床思維，進(jìn)而降低就業(yè)率，影響教學(xué)成效[3]。因此，教師應(yīng)重視急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)改革，在教學(xué)中積極融入職業(yè)勝任力，培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床能力和思維。

有研究[4]表示，病例教學(xué)在臨床教育中應(yīng)用效果理想，對培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)勝任力具有促進(jìn)作用，有利于學(xué)生順利轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員。故而，本研究嘗試以職業(yè)勝任力作為教學(xué)導(dǎo)向開展病例教學(xué)，致力于提高急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生平均技能考試、理論考試成績均高于參照組（P<0.05），本研究結(jié)果與米潔等[5]人研究結(jié)果相比具有一致性[CBL教學(xué)組理論考試成績與臨床技能考試成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）]，該研究表示相比于傳統(tǒng)教學(xué)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績中實(shí)施以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)效果較理想。分析原因，病例教學(xué)是以學(xué)生為主體，帶教教師發(fā)揮啟發(fā)、輔助作用，引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，梳理知識點(diǎn)，有利于學(xué)生更系統(tǒng)、更深入地掌握理論知識;通過小組合作，相互探討，分析與總結(jié)解決方法，這不僅激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，還提高其學(xué)習(xí)效率，有利于增強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)助意識，也鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[6]。同時(shí)以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)可以增加學(xué)生接觸多元化病例的機(jī)會，使其臨床經(jīng)驗(yàn)得到豐富，在情景演示過程中，既能消化理論知識，又能增強(qiáng)實(shí)際操作技能，所以相比于單一的傳統(tǒng)教學(xué)，以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向病例教學(xué)效果成效更顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生教學(xué)效果滿意率高于參照組（P<0.05），這是因?yàn)椋谝月殬I(yè)勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)過程中，以共享、互動(dòng)式學(xué)習(xí)模式為主，教師收集重癥醫(yī)學(xué)科患者病例資料，讓每名學(xué)生都能接觸病例護(hù)理，具有臨床病理護(hù)理實(shí)踐機(jī)會，實(shí)現(xiàn)共享式學(xué)習(xí)，能提高每名學(xué)生臨床勝任力;互動(dòng)式學(xué)習(xí)時(shí)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、重癥急救意識，通過結(jié)合病例情況拓展護(hù)理問題，使學(xué)生學(xué)會自己提出問題、解決問題，這對提高自身臨床分析和處理問題能力具有積極作用。同時(shí)，通過病例教學(xué)，教師可以觀察和了解學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題與不足，還能反思自身教學(xué)缺陷，有助于教學(xué)環(huán)節(jié)的不斷改進(jìn)與完善，高效完成教學(xué)目標(biāo)，這對提高教學(xué)效率和教學(xué)效果具有促進(jìn)作用。因此，以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的病例教學(xué)不但能實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，而且能不斷創(chuàng)新教學(xué)思路，從而提高學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向病例教學(xué)的效果更顯著，不僅能提高學(xué)生理論知識水平和臨床操作技能，還能提升學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度，該教學(xué)方法可行性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]高凌，孫建萍，常佳婧，等.基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+的多元化技能考核在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的研究實(shí)踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（5）：270-272.

[2]蘇寧，費(fèi)霏.病例分析結(jié)合PBL教學(xué)在老年護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].中國病案，2020，21（5）：60-64.

[3]蔣玉蘭，諶紹林，謝立琴，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向的呼吸治療護(hù)理帶教模式在護(hù)理實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（23）：77-79.

[4]孫莉，郎明非.病例教學(xué)為主導(dǎo)的交叉學(xué)科整合課在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的構(gòu)建與實(shí)施[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2018，17（7）：669-674.

[5]米潔，陳剛.以臨床勝任力為導(dǎo)向的CBL在急危重癥護(hù)理本科教學(xué)中的實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2020，19（4）：472-475.

[6]李菲菲，劉亞坤，任坤，等.基于虛擬仿真平臺的多維手段在病例討論教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，46（5）：75-78.

◎編輯 王亞青