譚文英

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)高速發(fā)展的背景下，護(hù)理工作的要求也在不斷升級(jí)，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的挑戰(zhàn)，只有積極提高護(hù)理人員的實(shí)訓(xùn)能力確保問(wèn)診實(shí)訓(xùn)的水平得到提高，這樣才能夠增強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通交流能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況，并且積極將患者的具體病情與醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流，確保護(hù)理工作順利開(kāi)展。為此，在護(hù)理教學(xué)之中，必須要積極融入健康評(píng)估教學(xué)理念，提高護(hù)生問(wèn)診實(shí)訓(xùn)的整體效果，確保整個(gè)護(hù)理評(píng)估工作有效升級(jí)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 健康評(píng)估教學(xué);“護(hù)生”;問(wèn)診實(shí)訓(xùn);重要性

[中圖分類號(hào)]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）51-0134-02

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的背景下，人民群眾的健康需求多種多樣，對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理工作提出了全新的挑戰(zhàn)，為此護(hù)理人員需要積極注重健康評(píng)估，采取科學(xué)有效的方式與患者進(jìn)行深入的溝通和交流，通過(guò)恰當(dāng)?shù)膯?wèn)診，確保對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確地排查，搭建良好的護(hù)患溝通渠道，盡量消除緊張的護(hù)患關(guān)系。健康評(píng)估教學(xué)作為護(hù)理教學(xué)的重要科目，能夠幫助護(hù)士與護(hù)理對(duì)象進(jìn)行深入的溝通，而成功的問(wèn)診也能夠保證健康資料更加準(zhǔn)確，提高護(hù)理的判斷效果。所以是每一位護(hù)理人員都必須掌握的重要技能。

一、問(wèn)診的重要性和方法

問(wèn)診主要就是指被評(píng)估者與家屬進(jìn)行系統(tǒng)交流的過(guò)程，通過(guò)綜合分析做出最正確的臨床判斷，問(wèn)診也是被評(píng)估者與評(píng)估者之間溝通交流的過(guò)程，具有非常復(fù)雜的交流目的。問(wèn)診是建立護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)，成功的問(wèn)診不僅能夠有效減少患者身心痛苦，促進(jìn)護(hù)患雙方相互支持、相互理解，也是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵途徑，有助于構(gòu)建和諧社會(huì)。問(wèn)診是護(hù)理工作開(kāi)展的關(guān)鍵所在。問(wèn)診能夠幫助護(hù)理人員對(duì)護(hù)理對(duì)象的具體病情進(jìn)行深入了解，是健康評(píng)估教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容，由于過(guò)去很多學(xué)校對(duì)問(wèn)診認(rèn)知不清，嚴(yán)重忽視了護(hù)士學(xué)生的教學(xué)實(shí)訓(xùn)，這也就造成大多數(shù)護(hù)理人員在走上工作崗位后缺乏行之有效的維穩(wěn)方式，所以必須要積極注重問(wèn)診實(shí)訓(xùn)課程的培訓(xùn)。

二、問(wèn)診實(shí)訓(xùn)對(duì)學(xué)生的重要意義

（一）提高護(hù)生臨床反應(yīng)能力，培養(yǎng)輿情觀念

在現(xiàn)代護(hù)理教育發(fā)展中必須要以病人為主體，確保對(duì)病人進(jìn)行人性化護(hù)理。問(wèn)診的方式能夠幫助護(hù)理人員對(duì)患者的具體病情進(jìn)行深入了解，判斷評(píng)估對(duì)象產(chǎn)生痛苦的根源，這樣才能夠增強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，在護(hù)理的過(guò)程中，由于責(zé)任護(hù)士與其進(jìn)行問(wèn)診，能夠?qū)颊叩慕】凳愤M(jìn)行快速收集，營(yíng)造良好環(huán)境。在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的過(guò)程中可以由4人一組進(jìn)行小組演練，通過(guò)扮演護(hù)理人員、患者家屬、患者和旁白者等不同角色，讓學(xué)生充分體會(huì)到以病人為主體的護(hù)理理念，在課堂教學(xué)中，增強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理觀念。通過(guò)這樣的小組互動(dòng)，既可以增加學(xué)生的實(shí)訓(xùn)水平，也能夠確保學(xué)生深刻感受到問(wèn)診的重要性，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，通過(guò)小組討論，促進(jìn)同學(xué)之間的彼此溝通和交流，進(jìn)一步明確護(hù)患溝通的重要性，這樣也可以確保護(hù)理的整體水平達(dá)到最佳。

（二）強(qiáng)化學(xué)生的語(yǔ)言組織能力

語(yǔ)言組織能力不僅能夠反映出一個(gè)人的內(nèi)在素質(zhì)，同時(shí)也能夠體現(xiàn)一個(gè)人的綜合能力，通過(guò)問(wèn)診必須要了解患者的健康，所以具有非常強(qiáng)的目的性。這就要求在問(wèn)診的過(guò)程中必須條理清晰地與患者進(jìn)行溝通和交流。通過(guò)問(wèn)診實(shí)訓(xùn)，幫助學(xué)生掌握正確的溝通技巧，利用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，熟練轉(zhuǎn)換專業(yè)術(shù)語(yǔ)和通俗語(yǔ)言，這樣才能夠快速準(zhǔn)確地獲取健康資料，增強(qiáng)對(duì)患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估，而語(yǔ)言表達(dá)能力是現(xiàn)代護(hù)理人員必備的綜合素質(zhì)，出色的語(yǔ)言表達(dá)能力必須要保證頭腦敏捷、思維清晰，要根據(jù)實(shí)際情況加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。在問(wèn)診教學(xué)中，可以要求護(hù)生對(duì)情節(jié)進(jìn)行編寫，營(yíng)造真實(shí)良好的課堂教學(xué)環(huán)境，增強(qiáng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力。

（三）增強(qiáng)護(hù)患溝通能力

護(hù)患溝通能力是護(hù)理人員知識(shí)技能和態(tài)度的綜合實(shí)踐，也是營(yíng)造良好護(hù)患關(guān)系的必要能力，在問(wèn)診實(shí)訓(xùn)中通過(guò)自評(píng)、互相點(diǎn)評(píng)的方式，對(duì)學(xué)生的面部表情、肢體動(dòng)作、儀容儀表、溝通態(tài)度進(jìn)行強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)，讓護(hù)理人員能夠以更飽滿的熱情、親切的語(yǔ)言，對(duì)患者進(jìn)行溝通和交流，使患者感受到來(lái)自護(hù)士的關(guān)心，有效消除患者的緊張情緒。

（四）考核與評(píng)估

健康評(píng)估作為一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，必須要保證護(hù)理人員具備綜合的理論知識(shí)和實(shí)際操作能力，為此在問(wèn)診實(shí)訓(xùn)開(kāi)展之前，需要對(duì)患者的健康事宜以及問(wèn)診注意事項(xiàng)等理論知識(shí)進(jìn)行全面分析，通過(guò)實(shí)踐判斷學(xué)生的理論掌握情況，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的考核評(píng)估。

三、加強(qiáng)問(wèn)診能力的實(shí)訓(xùn)方式

（一）模擬問(wèn)診實(shí)訓(xùn)

問(wèn)診是一項(xiàng)熟能生巧的技術(shù)，通過(guò)組織護(hù)理學(xué)生進(jìn)行臨床問(wèn)診，可以保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果得到增強(qiáng)，但目前課堂教學(xué)中由于受到時(shí)間的限制，所以無(wú)法采用臨床問(wèn)診的方式，為此需要積極通過(guò)模擬問(wèn)診的形式，讓每一位學(xué)生都能夠參與到問(wèn)診實(shí)訓(xùn)之中，例如可以分為學(xué)生和教師兩種角色，通過(guò)教師模擬病人，可以對(duì)問(wèn)診技能較差的護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一的強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)，還能夠?qū)?wèn)診存在的問(wèn)題進(jìn)行全面把握，從而進(jìn)行針對(duì)教學(xué)，而且教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際模擬中也能夠提供有機(jī)參考意義，對(duì)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力進(jìn)行全面考察，通過(guò)教師作為病人，可以同時(shí)接受不同學(xué)生的問(wèn)診，而學(xué)生模擬病人，可以進(jìn)行相互模擬一對(duì)一實(shí)訓(xùn)，深刻體會(huì)病人的病情，容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)診技巧和不足，通過(guò)學(xué)生作為病人模擬可以幾個(gè)小組同時(shí)進(jìn)行，極大地節(jié)約了課時(shí)教學(xué)時(shí)間。所以在實(shí)際問(wèn)診實(shí)訓(xùn)時(shí)，需要有教師作為病人，在課上對(duì)學(xué)生進(jìn)行溝通和交流，而在課后學(xué)生之間可以回到寢室進(jìn)行練習(xí)，從而強(qiáng)化知識(shí)的記憶能力。在模擬問(wèn)診實(shí)訓(xùn)時(shí)不能要求過(guò)高，只需要讓學(xué)生掌握基本的問(wèn)診知識(shí)即可。

（二）小組間合作問(wèn)診實(shí)訓(xùn)

小組合作實(shí)訓(xùn)能夠通過(guò)小組互相問(wèn)診的方式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的鼓勵(lì)與評(píng)估，提高問(wèn)診的整體效果，例如將護(hù)士學(xué)生分為3人或4人一組，每次問(wèn)診實(shí)訓(xùn)之前，將資料進(jìn)行打亂，讓學(xué)生利用課余時(shí)間對(duì)資料進(jìn)行收集與整理，思考問(wèn)診相關(guān)問(wèn)題。在課堂問(wèn)診時(shí)，需要由教師指定小組中的一人作為發(fā)言人，通過(guò)問(wèn)答的形式對(duì)認(rèn)識(shí)進(jìn)行討論，并且適當(dāng)演示病例中所需要補(bǔ)充的內(nèi)容。在課堂上其余學(xué)生需要對(duì)代表所演示不足的問(wèn)題進(jìn)行快速分析，并且提出鼓勵(lì)和支持。由教師對(duì)問(wèn)診實(shí)訓(xùn)的具體情況進(jìn)行評(píng)估，充分發(fā)揮集體的智慧，取長(zhǎng)補(bǔ)短，激發(fā)學(xué)生問(wèn)診實(shí)訓(xùn)的興趣養(yǎng)成。在問(wèn)診實(shí)訓(xùn)時(shí)，還可以積極采用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)等多種現(xiàn)代化技術(shù)，保證網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)的有效性。提問(wèn)病歷資料是否完整，如果不完整還需要哪些問(wèn)題，充分對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。網(wǎng)絡(luò)實(shí)訓(xùn)還不受時(shí)間、空間的限制，可以作為學(xué)生課余時(shí)間的有效補(bǔ)充。在臨床問(wèn)診階段，最重要的就是讓學(xué)生充分掌握模擬實(shí)訓(xùn)的各種技巧。讓學(xué)生能夠得到有效的技能鍛煉，在臨床問(wèn)診實(shí)訓(xùn)的時(shí)候，需要對(duì)問(wèn)診方法、問(wèn)診技巧進(jìn)行分析，選擇最佳的問(wèn)診時(shí)機(jī)和良好的談話環(huán)境。而且還應(yīng)該對(duì)問(wèn)診的內(nèi)容、順序、癥狀等專業(yè)知識(shí)進(jìn)行有效實(shí)訓(xùn)，充分考慮醫(yī)生對(duì)這方面知識(shí)的準(zhǔn)確把握情況，在開(kāi)展問(wèn)診前，還需要將病人的相關(guān)癥狀及時(shí)告知，讓他們能夠進(jìn)行簡(jiǎn)短的復(fù)習(xí)，提高問(wèn)診的整體效果。

（三）根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展教材編撰工作

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的背景下，要想確保問(wèn)診實(shí)訓(xùn)教學(xué)符合企業(yè)發(fā)展需要，就必須加大專業(yè)教師的培訓(xùn)力度，促使教師掌握理論知識(shí)和實(shí)踐技能，幫助教師的專業(yè)實(shí)訓(xùn)水平全面提高。健康評(píng)估教師最好由具有優(yōu)秀臨床技能和豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。護(hù)理是一門非常實(shí)用的課程，健康評(píng)估是護(hù)理過(guò)程中的重要基本過(guò)程，因此，學(xué)好問(wèn)診的知識(shí)需要很長(zhǎng)時(shí)間實(shí)訓(xùn)和練習(xí)。診所里很多患者的臨床癥狀沒(méi)有教科書(shū)上記錄的那么典型，疾病的個(gè)別化和多樣化遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)教科書(shū)上的內(nèi)容。另外，健康評(píng)估很多無(wú)聊的內(nèi)容，很多理論知識(shí)很抽象，很難解釋。為了提高教學(xué)效果，健康評(píng)估教師應(yīng)具備多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)（包括長(zhǎng)期教育、頻繁的學(xué)術(shù)講座和其他學(xué)術(shù)活動(dòng)）、語(yǔ)言強(qiáng)有力的演示技能、活力的講課、標(biāo)準(zhǔn)漢語(yǔ)等。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)年輕教師的培養(yǎng)，通過(guò)講課評(píng)估、對(duì)優(yōu)秀年輕教師的綜合素質(zhì)評(píng)估、教師教育計(jì)劃評(píng)估、教師工作評(píng)估等多種活動(dòng)，激發(fā)教師的教學(xué)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量。另外，利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，充分利用教師在健康評(píng)估教育中的重要作用。可以邀請(qǐng)具有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士到學(xué)校為學(xué)生授課，讓學(xué)生近距離了解護(hù)士的具體工作內(nèi)容，通過(guò)這些方式使學(xué)生對(duì)健康評(píng)估教學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)訓(xùn)效果。通過(guò)提問(wèn)，筆者讓學(xué)生利用已學(xué)的相關(guān)知識(shí)，得出問(wèn)診結(jié)論，引導(dǎo)學(xué)生思考。落后的教育理念會(huì)導(dǎo)致學(xué)生止步不前，與當(dāng)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相違背，為了幫助學(xué)生掌握正確的專業(yè)知識(shí)和技能，最主要的就是改變傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法。例如：通過(guò)案例結(jié)合法，讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中掌握新生案例，利用所學(xué)的理論知識(shí)去解決案例中的相關(guān)問(wèn)題，還可以舉一反三，真正提高實(shí)訓(xùn)的整體水平。采用項(xiàng)目教學(xué)法，對(duì)某一典型案例進(jìn)行共同探究，真正將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，全面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面培養(yǎng)。在問(wèn)診實(shí)訓(xùn)教學(xué)開(kāi)展時(shí)，必須要完善教材內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)和學(xué)校實(shí)際情況，完善教材的編排，剔除教材中陳舊落后的知識(shí)而融入當(dāng)下最新的理論知識(shí)?！凹埳系脕?lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行。”要想真正提高問(wèn)診模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)的整體效果，就必須建立專業(yè)的模擬實(shí)驗(yàn)室，將所學(xué)的理論知識(shí)與技能在實(shí)訓(xùn)室中進(jìn)行掌握，全面落實(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃，同樣還能夠促使學(xué)生主動(dòng)了解健康評(píng)估教學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)出更多具有專業(yè)性的護(hù)理人才。

四、結(jié)語(yǔ)

問(wèn)診實(shí)訓(xùn)作為健康評(píng)估教學(xué)的主要內(nèi)容，可以全面提高護(hù)生的溝通能力。并且營(yíng)造良好的氣氛，提高問(wèn)診的成功率，而問(wèn)診技巧能夠直接影響健康評(píng)估，也是采集病史的關(guān)鍵途徑，所以必須要通過(guò)問(wèn)診實(shí)訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)采集健康史的正確認(rèn)知，增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力、人際溝通能力，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

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◎編輯 王亞青