孫曉 馬媛媛

【摘?要】?目的：探究循證護(hù)理在腦溢血昏迷患者預(yù)防壓瘡中的實(shí)踐效果。方法：2018年4月至2019年4月，選取在本院接受治療的102例腦溢血昏迷患者，隨機(jī)分為兩組，對照組51例，觀察組51例，護(hù)理時(shí)，對照組選擇常規(guī)方法，觀察組在其基礎(chǔ)上加循證護(hù)理，對兩組護(hù)理的效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：對比兩組壓瘡的發(fā)生幾率、2周內(nèi)換藥次數(shù)、壓瘡愈合的時(shí)間，觀察組均優(yōu)于對照組，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：腦溢血患者給予循證護(hù)理加以干預(yù)，取得了較為確切的效果。

【關(guān)鍵詞】?腦溢血;循證護(hù)理;壓瘡;昏迷

文章編號：WHR201910180

腦溢血昏迷患者壓瘡的護(hù)理是現(xiàn)階段醫(yī)院一項(xiàng)護(hù)理難題，也是開展臨床護(hù)理工作重要課題的一項(xiàng)[1]。循證護(hù)理的工作科學(xué)性和價(jià)值性相對較強(qiáng)，其護(hù)理依據(jù)是護(hù)理工作最新研究的成果，主要是將現(xiàn)有臨床護(hù)理人員擁有的經(jīng)驗(yàn)加以結(jié)合，包括護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和技能，提出護(hù)理工作的問題，并實(shí)證予以查找。經(jīng)上述準(zhǔn)備工作，制定針對性的護(hù)理方案，并予以執(zhí)行，可使患者獲得的護(hù)理最具針對性，且效果最佳，目前得到臨床護(hù)理的應(yīng)用較為廣泛[2]。本研究針對腦溢血且處于昏迷狀態(tài)的患者給予循證護(hù)理，為防止壓瘡事件的發(fā)生，經(jīng)證實(shí)效果良好，現(xiàn)加以表述，具體如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

2018年4月至2019年4月，選取在本院接受治療的102例腦溢血患者，隨機(jī)分為兩組，對照組51例，觀察組51例，其中對照組男26例，女25例，年齡34～69歲，平均（45.56±5.9）歲;觀察組男27例，女24例，年齡36～73歲，平均（47.15±6.2）歲。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2?方法

護(hù)理時(shí)，對照組選擇常規(guī)方法對壓瘡加以預(yù)防，包括定時(shí)變換體位的工作，定時(shí)更換其被褥，并使其床位干燥性得以保持，定期清洗其身體，在全身突出骨骼的部位放置充氣圈。

觀察組在其基礎(chǔ)上加循證護(hù)理予以干預(yù)，主要包括：1）創(chuàng)建護(hù)理小組，成員為護(hù)理工作扎實(shí)的護(hù)理人員，并要求其了解并掌握循證護(hù)理實(shí)踐和專業(yè)的知識(shí)。2）將循證護(hù)理問題提出，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)眾多知識(shí)，檢索循證護(hù)理知識(shí)，應(yīng)用各種數(shù)據(jù)庫搜索有關(guān)文獻(xiàn)，如維普、知網(wǎng)等，確定護(hù)理高齡腦溢血昏迷患者避免出現(xiàn)壓瘡的主要工作內(nèi)容。眾多因素壓力影響包括長期剪切力和垂直壓力等。制定和執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃時(shí)，需以皮膚的抵抗力和防御力為依據(jù)。3）干預(yù)具體的方法。①高齡患者翻身工作應(yīng)定期完成，翻身護(hù)理通常在30～60min完成1次，防止易發(fā)生壓瘡部位受到壓迫的時(shí)間較長，將垂直壓力給身體帶來的損傷降低。同時(shí)對高齡患者壓瘡情況予以動(dòng)態(tài)的觀察，觀察指標(biāo)主要為其生命體征和意識(shí)障礙。②讓其表面皮膚保持干燥。由于長期臥床，高齡患者無法完成某些行為，如翻身等，由于各類物質(zhì)刺激皮膚使其出現(xiàn)潮濕的狀況，如糞水、尿液、汗液等，極易引發(fā)細(xì)菌滋生繁殖，使其發(fā)生壓瘡的幾率加大。因此，患者身體皮膚表面維持干燥的意義較為重要，該項(xiàng)措施的應(yīng)用，可有效防止壓瘡的發(fā)生。患者排便后應(yīng)予以清洗，溫水最為適宜，操作時(shí)護(hù)理人員動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免因過度用力，損傷其身體的皮膚。除此之外，對于高齡患者床單和貼身衣物的更換應(yīng)由護(hù)理人員及時(shí)完成，使其身體的清潔得以保持。③均衡營養(yǎng)?；颊咭蚰X溢血而昏迷，且為高齡人群，無法獨(dú)立完成飲食，其營養(yǎng)狀況從整體來看較差，脂肪和肌肉無法對突出肢體部位加以保護(hù)，極易出現(xiàn)由于較差的血液循環(huán)而引發(fā)壓瘡現(xiàn)象。需定時(shí)對此類患者實(shí)施營養(yǎng)的補(bǔ)充，以患者具體身體情況為依據(jù)，針對性的補(bǔ)給營養(yǎng)，使其營養(yǎng)均衡得以實(shí)現(xiàn)。

1.3?觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組發(fā)生壓瘡的情況、2周內(nèi)換藥次數(shù)、壓瘡愈合的時(shí)間加以觀察。

將壓瘡指數(shù)分為三度，皮膚產(chǎn)生水泡、紅腫情況，即為一度;皮膚表層呈現(xiàn)紫紅色，皮下組織產(chǎn)生水泡問題或發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，即為二度;淺層皮膚組織產(chǎn)生潰瘍、流膿、感染，組織局部產(chǎn)生壞死、臭味，即為三度[3]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理J

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS?17.0進(jìn)行分析，發(fā)生壓瘡的幾率以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2?結(jié)果

2.1?兩組壓瘡情況

兩組壓瘡的發(fā)生幾率對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組觀察指標(biāo)

兩組換藥次數(shù)和愈合時(shí)間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3?討論

因長時(shí)間受壓力作用，人的身體血液出現(xiàn)循環(huán)不通暢的現(xiàn)象，致使人體皮下組織產(chǎn)生缺血問題，造成局部位置產(chǎn)生潰瘍、水泡等現(xiàn)象[4]。臥床不起或昏迷身體虛弱的患者是該現(xiàn)象的常見人群。一旦產(chǎn)生壓瘡，治療起來較難，還會(huì)影響其生活的品質(zhì)，帶給患者及家屬帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。預(yù)防壓瘡工作的正確性，其臨床意義十分重要，有助于護(hù)理整體工作的實(shí)施。預(yù)防壓瘡的實(shí)施，可降低常見因素引發(fā)壓瘡的幾率，或者使常見引發(fā)壓瘡的因素消除，讓患者身體得到全方位、全面的護(hù)理。

循證護(hù)理是建立在不斷發(fā)展的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，屬護(hù)理理念中較為新型的一種，其主要以五個(gè)步驟為依據(jù)將護(hù)理實(shí)施開展，主要包括：1）對臨床護(hù)理中壓瘡問題的發(fā)生進(jìn)行尋找，并予以特定化，作為研究工作前期的導(dǎo)向，有助于日后的工作。2）對現(xiàn)有搜集文獻(xiàn)的工具加以利用，搜集有關(guān)文章，尋求外部證據(jù)，證實(shí)研究的可行性，后開展更深層次的護(hù)理和研究工作。3）評審現(xiàn)有科研證據(jù)的有效性，慎重評定其存在的推廣性。4）結(jié)合臨床實(shí)踐和理論現(xiàn)有知識(shí)，依據(jù)患者情況，制定護(hù)理與之吻合的工作計(jì)劃。5）具體在臨床中進(jìn)行實(shí)踐，對其護(hù)理成效予以監(jiān)測[6]?；颊呷魹槟X溢血且處于昏迷狀態(tài)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)，掌握護(hù)理工作，將壓瘡引發(fā)的因素解決，將問題解決的能力提升，從而使護(hù)理品質(zhì)得以提升。

經(jīng)本次研究顯示，對比壓瘡發(fā)生的幾率、2周內(nèi)換藥次數(shù)、壓瘡愈合的時(shí)間，觀察組較對照組低，提示了針對腦溢血且處于昏迷狀態(tài)的患者實(shí)施循證護(hù)理，可使壓瘡發(fā)生的幾率降低。

參考文獻(xiàn)

[1]?蘇紅梅，周云，曹靜，等.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失常效果的比較研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，08（09）：1106-1107.

[2]?翁琳萍，吳屹冰，鄭雪紅，等.循證護(hù)理在促進(jìn)脛骨橫向骨搬移術(shù)后2型糖尿病足潰瘍康復(fù)的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（12）：886-891.

[3]?葉紅，李世光，辛玲，等.循證護(hù)理在無鞘指引導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入圍術(shù)期的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2018，27（03）：281-284.

[4]?崔麗敏，馬朝霞.循證護(hù)理聯(lián)合針對性護(hù)理對手足口病合并腦炎患兒臨床療效的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（03）：346-349.

[5]?王圣燕.中老年腦溢血患者行精神護(hù)理和心理治療干預(yù)的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（05）：157-159.

[6]?羅惠.腦溢血患者開顱術(shù)后加強(qiáng)舒適護(hù)理對提高患者滿意度的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（03）：379-380.