亞低溫治療對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室重型顱腦損傷患者的臨床療效分析

周勇

顱腦損傷多由外傷因素引發(fā),是ICU 常見(jiàn)的疾病,發(fā)病率高,如果患者為重型顱腦損傷,則會(huì)顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步,目前重型顱腦損傷患者臨床治療效果得到明顯提升,為有效改善患者預(yù)后,需要為其做好對(duì)應(yīng)治療［1］。亞低溫療法在臨床中使用廣泛,可發(fā)揮顯著的臨床療效,本研究主要目的在于探討亞低溫療法對(duì)于重癥顱腦損傷患者治療的積極影響,為此選取2018年2月～2019年10月收治的80例ICU 重型顱腦損傷患者加以分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年10月收治的80例ICU 重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象,將患者按照入院順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各40例。實(shí)驗(yàn)組男22例,女18例；年齡20～70 歲,平均年齡(55.21±11.74)歲。對(duì)照組男23例,女17例；年齡20～70 歲,平均年齡(55.24±11.75)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：ICU 治療依從性高；滿足診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)GCS評(píng)分為3～8 分；臨床資料完整；有明確外傷情況；入院前至少半年無(wú)創(chuàng)傷史及手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：中途停止本院診療；合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾??；合并嚴(yán)重感染癥狀；未成年人；合并惡性腫瘤；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)器質(zhì)性病變；妊娠及哺乳期女性；近期接受醫(yī)療措施、輸血治療等?；颊呔鶃?lái)自本院重癥監(jiān)護(hù)室,所選患者病情明確,滿足本次調(diào)查研究相應(yīng)條件,且患者有家屬陪伴就診。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)病情,給予相對(duì)應(yīng)的常規(guī)治療方法,包括止血、抑酸、抗感染、降顱壓等,給予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物。結(jié)合實(shí)際需要,正確開(kāi)展去骨瓣減壓治療,活性側(cè)腦室引流治療。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,配合亞低溫治療方法,于術(shù)后12 h開(kāi)展相應(yīng)治療,具體操作方法為冰毯治療和人工冬眠法相結(jié)合,采用雙控顱腦降溫儀(SDL-V 型號(hào)),腦溫控制在32.0～35.0℃,生命體征趨于穩(wěn)定且ICP 降至正常后,停止亞低溫治療。治療期間,對(duì)患者生命體征及血氧飽和度變化情況密切監(jiān)控,詳細(xì)準(zhǔn)確記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組治療前后ICP、GCS 評(píng)分及PCT、CRP 水平；對(duì)比兩組患者治療前后腦脊液乳酸水平、血乳酸水平；統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。其中,GCS 包括睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)3 項(xiàng),最低得分為3 分,最高得分為15 分,3～8 分為重度昏迷,9～12 分為中度昏迷,13～14 分為輕度昏迷［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ICP、GCS 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組ICP、GCS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組ICP、GCS 評(píng)分分別為(2.15±0.06)kPa、(12.23±1.26) 分,均 優(yōu) 于 對(duì) 照組 的(3.92±0.55)kPa、(9.69±0.81)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后PCT、CRP 水平對(duì)比 治療前,兩組PCT、CRP 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組PCT、CRP 水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后乳酸水平對(duì)比 治療前,兩組腦脊液乳酸水平及血乳酸水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組腦脊液乳酸水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血乳酸水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后ICP、GCS 評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后ICP、GCS 評(píng)分對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組治療前后PCT、CRP 水平對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后PCT、CRP 水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組治療前后乳酸水平對(duì)比(±s,mmol/L)

表3 兩組治療前后乳酸水平對(duì)比(±s,mmol/L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療期間出現(xiàn)顱內(nèi)感染1例,肺部感染1例；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)顱內(nèi)感染1例、肺部感染1例,心律失常1例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%與對(duì)照組的7.5%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

重癥顱腦損傷患者病情變化快,患者腦組織功能容易受到嚴(yán)重?fù)p害,進(jìn)而直接影響到預(yù)后,需要結(jié)合患者病情,給予正確治療,從而降低死亡率,提高預(yù)后效果。

在很早之前,就有學(xué)者認(rèn)識(shí)到低溫條件可對(duì)腦組織產(chǎn)生一定保護(hù)效能,大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),低溫對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)損害的腦組織可起到一定保護(hù)作用,這是因?yàn)榈蜏啬軌蛘{(diào)節(jié)ICP,使其緩慢下降,改善腦灌注壓,從而減輕腦組織損傷程度［5］。研究證實(shí)［6］,對(duì)于重型顱腦損傷患者而言,采用亞低溫治療方法,可發(fā)揮顯著的臨床效果。本研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組ICP、GCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組PCT、CRP 水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)報(bào)道［7］內(nèi)容基本相符,說(shuō)明亞低溫療法能夠降低ICP,減輕患者昏迷程度,并且快速改善患者血清學(xué)指標(biāo),從而減少體內(nèi)炎性反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組腦脊液乳酸水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血乳酸水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這兩個(gè)指標(biāo)作為早期病情進(jìn)展及預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo),雖然能發(fā)揮一定效果,但是無(wú)法客觀反映出乳酸水平與患者預(yù)后之間的直接關(guān)聯(lián),需要加大研究力度。此外,本研究結(jié)果證實(shí),實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%與對(duì)照組的7.5%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說(shuō)明在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上配合亞低溫療法,并未提高治療風(fēng)險(xiǎn),是安全有效的。

綜上所述,亞低溫治療ICU 重型顱腦損傷臨床效果明顯,在降低ICP、改善血清學(xué)指標(biāo)、減輕昏迷程度等方面發(fā)揮明顯功效,且患者治療期間安全性比較高,具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和推廣價(jià)值。