于強(qiáng)

臨床骨科部分疾病常開展外科手術(shù)治療,雖有顯著臨床療效,但是術(shù)后極易合并多種較嚴(yán)重的并發(fā)癥,其中就包括骨折術(shù)后髓內(nèi)感染,此種疾病病程較長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高,治療難度大［1］。現(xiàn)階段針對(duì)此種問(wèn)題臨床主要以傳統(tǒng)抗生素灌注沖洗和抗生素骨水泥填塞等治療方案為主,以上兩種治療方案均有一定成效。其中傳統(tǒng)抗生素灌注沖洗是將抗生素通過(guò)留置灌洗通道進(jìn)行沖洗、引流的一種方案,手術(shù)后通過(guò)抗生素有效改善感染情況?？股毓撬嗵钊麆t是在骨水泥中置入抗生素,并在病灶位置填塞,當(dāng)病灶抗生素達(dá)到有效濃度后改善病癥［2］。但是目前臨床中濫用抗生素情況較為嚴(yán)重,致使抗生素灌注沖洗治療療效逐漸降低,臨床中抗生素骨水泥填塞使用頻率逐漸增加。因此本次選擇了本院2017年4月～2019年6月收治的116例骨折術(shù)后髓內(nèi)感染患者為研究對(duì)象,進(jìn)一步對(duì)比研究骨折術(shù)后髓內(nèi)感染應(yīng)用抗生素持續(xù)灌注沖洗與抗生素骨水泥進(jìn)行治療的效果。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2019年6月收治的116例骨折術(shù)后髓內(nèi)感染患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各58例。實(shí)驗(yàn)組男37例,女21例；年齡27～72 歲,平均年齡(49.7±15.4)歲；其中14例摔傷、8例高處墜落傷,36例交通事故傷。對(duì)照組男39例,女19例；年齡29～75 歲,平均年齡(51.4±16.9)歲；其中15例摔傷、10例高處墜落傷、33例交通事故傷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)相關(guān)臨床檢查全部確診,且同意本研究?jī)?nèi)容,該研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚缺損和神經(jīng)血管受損患者；病理性骨折患者；惡性腫瘤患者；骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用抗生素骨水泥進(jìn)行治療。予以患者腰聯(lián)合麻醉,之后取出內(nèi)固定并開展清創(chuàng)操作,將疑似感染組織、壞死組織、死骨、炎性竇道等清除,同時(shí)將硬化骨咬除,封閉髓腔打通到正常骨髓組織。對(duì)感染位置使用碘與過(guò)氧化氫溶液浸泡,之后徹底沖洗髓腔,病理檢查術(shù)中切除的組織,并開展藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)中骨水泥和萬(wàn)古霉素(浙江浙北藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023137)按照5∶1 的比例配置,之后在已清創(chuàng)的骨缺損位置填塞,完成后閉合切口。

1.2.2 對(duì)照組 采用抗生素持續(xù)灌注沖洗治療。徹底清創(chuàng)操作同實(shí)驗(yàn)組,之后通過(guò)灌洗管進(jìn)行沖洗,按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇0.5 g 萬(wàn)古霉素,將其置入1000 ml 生理鹽水中,完成置管后即刻進(jìn)行灌洗,使用萬(wàn)古霉素沖洗液,3000 ml/d,密切關(guān)注患者引流詳情,并根據(jù)患者詳情適當(dāng)調(diào)節(jié)灌洗速度,30～60 ml/min,此過(guò)程還需進(jìn)行間斷性快速滴注。當(dāng)引流液清亮?xí)r將入水管閉合,細(xì)菌培養(yǎng)引流液,1 次/d,持續(xù)3 d 均為陰性的患者可停止灌洗。關(guān)閉沖洗管1 d 后才可拔管,確定患者無(wú)異常情況后可改用引流管,之后與出水管共同拔出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo)

1.3.1 記錄比較兩組患者住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間。

1.3.2 對(duì)患者治療前和治療12 h 后的疼痛情況使用VAS 進(jìn)行評(píng)估［3］,0 分為無(wú)痛,10 分為劇烈疼痛。

1.3.3 記錄患者治療2 周后的中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白以及血沉水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者炎性指標(biāo)和治療前后VAS 評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白及血沉水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療12 h 后,實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后恢復(fù)情況比較(±s,d)

表1 兩組患者治療后恢復(fù)情況比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者炎性指標(biāo)和治療前后VAS 評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者炎性指標(biāo)和治療前后VAS 評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

骨折是現(xiàn)階段臨床骨科發(fā)生率較高的疾病之一,而治療后極易合并髓內(nèi)感染,產(chǎn)生骨折術(shù)后髓內(nèi)感染的主要因素包括內(nèi)置物、手術(shù)和創(chuàng)傷等,當(dāng)出現(xiàn)感染癥狀后通常會(huì)延伸至相鄰組織,進(jìn)而誘發(fā)血腫、死骨等癥狀,而有效控制骨感染是治療此種疾病的重點(diǎn)［4,5］。臨床針對(duì)髓內(nèi)感染常通過(guò)抗生素治療,臨床效果顯著,用藥方式可分為3 種：①全身用藥：主要以靜脈或者口服的方式,但是此種用藥方式無(wú)法將藥物直接送至病灶,無(wú)法發(fā)揮全部藥效［6］；②灌注沖洗：在髓腔內(nèi)放置灌注管,能夠?qū)Σ≡钗恢贸掷m(xù)使用抗生素藥物灌注,以起到抗菌消炎的作用,但是此種治療方案無(wú)法有效穩(wěn)定病灶位置抗生素濃度,引流管也易產(chǎn)生阻塞現(xiàn)象。患者需長(zhǎng)期臥床制動(dòng),增加多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如肌肉萎縮等。此外也極易發(fā)生繼發(fā)感染,增加患者痛苦；③抗生素骨水泥治療：在載體中置入抗生素藥物進(jìn)行填塞,抗生素藥物可在病灶中快速達(dá)到峰值,顯著高于最低有效抑菌濃度,能夠預(yù)防病變組織缺血對(duì)治療療效產(chǎn)生的影響。藥物作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),局部殺菌能力持續(xù)較長(zhǎng),且產(chǎn)生的毒副作用較少,同時(shí)還具有填充與支撐作用,還可以將清創(chuàng)后產(chǎn)生的無(wú)效腔進(jìn)行消除,該方案是現(xiàn)階段治療骨折術(shù)后髓內(nèi)感染的主要方法之一［7］。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明應(yīng)用抗生素骨水泥進(jìn)行治療,可有效抑制炎性反應(yīng),并控制感染,減輕術(shù)后疼痛感,并加速患者康復(fù)。革蘭陽(yáng)性菌是引起骨折術(shù)后感染的主要致病菌之一,常見金黃色葡萄球菌,是由蛋白質(zhì)、多糖或者其他分子合成的生物膜存于內(nèi)固定物和骨內(nèi),在生物膜內(nèi)細(xì)菌處于休眠或者靜置狀態(tài),能夠有效預(yù)防免疫系統(tǒng)的清除和抵抗抗生素。進(jìn)而通過(guò)全身使用抗生素治療后無(wú)法透過(guò)生物膜將細(xì)菌完全殺死,導(dǎo)致臨床治療療效欠佳,極易復(fù)發(fā)且極難根治。現(xiàn)階段萬(wàn)古霉素為有效抵抗革蘭陽(yáng)性球菌的最佳生素之一,尤其是針對(duì)表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌殺滅作用高達(dá)100%,完成清創(chuàng)后填塞萬(wàn)古霉素骨水泥能夠用完全消除無(wú)效腔,抗菌藥物逐漸在骨水泥中釋放,6 個(gè)月后依然能夠檢測(cè)到,這也就說(shuō)明此種治療方案殺菌時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)。此外骨水泥成型時(shí)還會(huì)釋放熱量,也可起到局部殺菌功效［8］。此種治療方案還能夠精準(zhǔn)投藥,顯著提升局部抗菌作用,能夠預(yù)防抗生素用量少而產(chǎn)生耐藥菌株。

總之,骨折術(shù)后髓內(nèi)感染應(yīng)用抗生素骨水泥治療的效果顯著優(yōu)于抗生素持續(xù)灌注沖洗,能夠有效控制感染現(xiàn)象,減輕疼痛感,加快患者康復(fù)速度。