記憶合金髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折的臨床效果探討

楊翼錦 王忠 曾維

髕骨骨折是骨科常見骨折疾病,該疾病多由直接暴力或者間接暴力引發(fā)。根據(jù)臨床分類,將髕骨骨折分為橫行骨折、粉碎骨折、縱行骨折及撕脫性骨折幾種類型［1］。其中,粉碎性骨折是由直接暴力損傷所引發(fā),有星狀骨折和嚴重粉碎骨折兩種類型,部分患者伴有關節(jié)移位癥狀。粉碎性骨折對患者的影響較大,包括引發(fā)關節(jié)腫脹、疼痛以及膝關節(jié)功能損傷等,臨床通過膝關節(jié)外傷史、影像學檢查可明確診斷［2］。對于髕骨粉碎性骨折,手術治療是首選。手術治療髕骨粉碎性骨折的方法有很多種,選擇合適的手術方法對患者康復效果有很大的影響［3］。傳統(tǒng)的克氏針張力帶固定治療對髕骨粉碎性骨折的固定效果不佳,且術后容易出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬情況。而記憶合金髕骨爪內固定治療髕骨粉碎性骨折更加符合力學特點。本課題將記憶合金髕骨爪內固定應用在髕骨粉碎性骨折的治療中,觀察其治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2018年1月在本院擬行手術治療的髕骨粉碎性骨折患者150例作為研究對象,以隨機抽簽法分為對比組和研究組,各75例。研究組男45例,女30例；年齡18～82 歲,平均年齡45.78 歲；其中撞傷20例,摔傷55例。對比組男43例,女32例；年齡20～80 歲,平均年齡45.28 歲；其中撞傷30例,摔傷45例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者受到直接外力沖擊,且有皮膚表面破損及膝關節(jié)腫脹、疼痛或者關節(jié)內積血情況；經(jīng)臨床X 線片、磁共振成像(MRI)檢查證實為髕骨粉碎性骨折。排除標準：關節(jié)炎、韌帶損傷或者半月板損傷引發(fā)的關節(jié)疼痛、腫脹；合并重大惡性腫瘤疾病以及全身性疾病者；合并其他影響本研究疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對比組 實施克氏針張力帶固定治療?；颊呷⊙雠P位,實施連續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻。于膝蓋正中部位取一縱行切口,將皮下組織分離后顯露髕骨骨折部位。有關節(jié)內積血患者需先清理干凈,并將殘余骨塊和軟組織清理干凈。將關節(jié)進行沖洗后開展下一步操作。指導患者將膝關節(jié)伸直,并將骨折的骨塊盡量復位,達到骨折前的解剖結構后進行暫時固定。觀察復位滿意后,可使用2 支克氏針沿髕骨縱軸置入(與骨折面保持垂直角度,盡量貼近關節(jié)面置入),并使用鋼絲張力帶沿克氏針形成“8”字形固定?？耸厢槂啥肆粲幸欢ǖ拈L度,向后彎曲,盡量貼近骨折面。指導患者進行下肢活動,觀察無骨折移位活動自如后可關閉切口。術后留置引流管。

1.2.2 研究組 實施記憶合金髕骨爪內固定治療。復位手法同對比組。復位滿意后,通過測量選擇合適的記憶合金髕骨爪尺寸,將其浸泡在生理鹽水中,待髕骨爪完全張開后可將其置入髕骨骨折部位。使用40℃生理鹽水溫敷,使髕骨爪復位。并利用空心釘將骨折塊固定,對患者骨折部位固定情況進行觀察,確定髕骨爪活動靈活后關閉切口。術后常規(guī)引流。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 治療4 個月后評估效果。以優(yōu)、良、可、差作為評估標準。優(yōu)：治療后,患者恢復骨折前膝關節(jié)活動度,疼痛感消失,肌力正常,生活可自理；良：治療后,患者膝關節(jié)活動度有明顯提升但未恢復正常,有輕微疼痛和肌肉萎縮,生活基本可自理；可：治療后膝關節(jié)活動度＞90°,但有明顯受限,有明顯疼痛感和肌肉萎縮,生活基本自理；差：治療后膝關節(jié)活動度＜90°,有重度疼痛及肌力萎縮,生活不能自理。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 膝關節(jié)功能恢復時間和骨折愈合時間 術后對患者進行為期3～20 個月的隨訪,統(tǒng)計膝關節(jié)功能恢復時間和骨折愈合時間。

1.3.3 并發(fā)癥 包括骨折移位、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、滑囊炎。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療優(yōu)良率97.33%高于對比組的88.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組膝關節(jié)功能恢復時間及骨折愈合時間比較研究組患者膝關節(jié)功能恢復時間為(2.52±0.56)個月,骨折愈合時間為(12.31±0.77)個月,均短于對比組的(4.58±0.89)、(13.58±0.68)個月,差異有統(tǒng)計學意義(t=16.966、10.706,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

髕骨是支撐膝關節(jié)結構的重要組成部分,其位于膝關節(jié)前端,與股四頭肌鍵緊密相連,是支撐人體站立、行走等功能的重要骨結構。髕骨不僅支撐膝關節(jié)活動,還與脛骨相連接,支撐患者下肢功能的有效發(fā)揮。在受到直接暴力沖擊時,髕骨更容易發(fā)生骨折。粉碎性骨折是髕骨骨折中最嚴重的骨折類型,臨床對于該疾病的治療以復位固定手術為主,通過恢復髕骨關節(jié)平整度,保證其正常解剖結構為主［4］。

采用克氏針張力帶進行固定治療,價格較低,但對于髕骨粉碎性骨折患者復位比較困難,且手術時間比較長,術后還需要實施外固定,患者不能夠進行早期康復訓練,容易引發(fā)膝關節(jié)僵硬,對膝關節(jié)功能恢復效果有很大的影響,并且克氏針和鋼絲張力帶容易發(fā)生脫落或斷裂,可引發(fā)骨折移位,張力帶可引發(fā)關節(jié)面非解剖復位,導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎［5,6］。而記憶合金髕骨爪是根據(jù)髕骨生物學及解剖結構進行特殊設置,其弧形形狀可形成一定的回彈力,保證發(fā)揮向心力,其應用在髕骨粉碎性骨折治療中可有效維持向心聚合力,保證骨折固定效果,不僅手術操作簡單,手術時間短,還可在短時間內完成膝關節(jié)解剖結構復位［7］。記憶合金髕骨爪固定治療利用空心釘固定,可防止粉碎骨塊脫出,保證恢復效果,術后不需要外固定,可方便患者早期開展膝關節(jié)功能訓練,不僅可提高患者膝關節(jié)恢復效果,還會防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結果顯示,研究組治療優(yōu)良率97.33%高于對比組的88.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與柴建偉等［8］的研究結果相一致,其研究結果中記憶合金聚髕器對髕骨粉碎性骨折的治療有效率高達95.69%,證實了記憶合金髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折的效果。本次研究結果還顯示,研究組患者膝關節(jié)功能恢復時間和骨折愈合時間均短于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%,顯著低于對比組的12.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明與克氏針張力帶固定相比,記憶合金髕骨爪固定可省去外固定的步驟,方便患者術后開展早期功能訓練,促進患者膝關節(jié)功能早日恢復。并且該手術方法固定效果比較好,可有效減少粉碎性骨折部位移位情況,降低了創(chuàng)傷性關節(jié)炎以及滑囊炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,將記憶合金髕骨爪內固定用于髕骨粉碎性骨折的治療中,效果顯著,并發(fā)癥少,患者膝關節(jié)功能得到有效恢復。