雷諾現(xiàn)象患者井穴及八邪穴紅外熱成像特征性研究?

谷 婷，王瑞輝△，楊 歡，柯增輝，王 東

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 西咸新區(qū) 712046； 2. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 西咸新區(qū) 712046； 3. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)科研實驗中心，陜西 西咸新區(qū) 712046)

雷諾現(xiàn)象(raynaud's phenomenon，RP)[1]是由多種原因造成血管神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致肢端小動脈痙攣改變，表現(xiàn)為陣發(fā)性肢端皮膚變白(血管痙攣/局部缺血)轉(zhuǎn)為紫紺(缺氧)再轉(zhuǎn)為潮紅(再灌注)，同時可伴有疼痛、感覺異常。RP可分為2種，原發(fā)性RP(primary raynaud's phenomenon,PRP)又稱雷諾病，臨床多見，多無嚴(yán)重后遺癥且預(yù)后較好；繼發(fā)性RP(secondary raynaud's phenomenon,SRP)常伴隨血管、自身免疫及內(nèi)分泌等病因，可發(fā)展為壞疽且預(yù)后差，最常見于系統(tǒng)性硬化病、結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等[2-3]。RP十分常見，影響著約5%的人口[4]，其好發(fā)于上肢且女性多見[5]。RP的研究報道國外較多[6]，國內(nèi)研究相對較少，但國內(nèi)RP患者并不少見[7]，RP的早期診斷及評估對該病的治療及預(yù)后顯得尤為重要。

紅外熱成像(infrared thermal imaging, IRT)是一種非侵入性、絕對安全、結(jié)合多學(xué)科分析熱信息的綜合科學(xué)技術(shù)[8]，廣泛運(yùn)用于臨床已長達(dá)50余年，通過表面體溫的成像和量化間接測量微循環(huán)整體性能，為臨床診斷提供了可靠依據(jù)，為療效觀察提供客觀科學(xué)的數(shù)據(jù)[9]。此次研究以雷諾現(xiàn)象患者為載體，運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)對患者雙上肢井穴、八邪穴的溫度進(jìn)行特征性研究，為雷諾現(xiàn)象及相關(guān)疾病的診斷及治療提供新的思路及方法，有利于提高針灸臨床療效，展示中醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1示，研究對象均來自陜西中醫(yī)藥大學(xué)在校學(xué)生及教職工，于2017年11月至2018年11月通過調(diào)查問卷表與問診相結(jié)合，采用隨機(jī)數(shù)字表法選取30例RP患者作為觀察組。選取同期同年齡段至陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢中心無身體疾病者30例作為對照組研究對象，所有受試者知情同意并簽署知情同意書。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2014年雷諾現(xiàn)象診斷的國際共識標(biāo)準(zhǔn)[10]：兩側(cè)肢體對稱性變色，蒼白→青紫→潮紅，遇寒冷或情緒激動時即發(fā)；激發(fā)試驗陽性；18≤年齡≤45歲，男女均可；依從性好，愿意配合研究并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

18歲以下及45歲以上；拍攝部位有創(chuàng)傷、皮膚病患者；合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變及嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；孕婦及哺乳期婦女或近半年有生育需求者；同時參與其他臨床試驗或正接受與試驗相類似治療的患者。

2 方法

2.1 儀器參數(shù)

研究采用 Fotric 226全平臺熱像儀(上海熱像機(jī)電科技股份有限公司制造)，技術(shù)參數(shù)：紅外分辨率 384×288像素，空間分辨率(IFOV)：1.27 mrad，測溫范圍：-20 ℃～650 ℃，手動調(diào)焦，熱靈敏度/NETD<0.05 ℃@30 ℃。

2.2 試驗操作

2.2.1 準(zhǔn)備條件[8]室溫相對恒定于(23±2)℃環(huán)境，受試者安靜休息30 min，期間避免任何形式的皮膚刺激，以避免對受試者體表溫度的影響，拍攝前受試者充分暴露拍攝部位。

2.2.2 圖像采集 拍攝鏡頭與拍照部位之間距離0.5 m，拍攝鏡頭正對拍攝部位，手動聚焦后按要求拍攝。先拍攝1幅基礎(chǔ)熱圖像后要求患者雙手浸入4～6℃冷水浴10 s，在浸泡后分別于0、5、10、15、20、25 min拍攝紅外圖像，拍攝的所有圖像均包含可見光圖像和紅外圖像。

2.2.3 穴位標(biāo)記 圖1、2示，運(yùn)用Fotric AnalyzIR研發(fā)軟件系統(tǒng)對可見光圖像和紅外圖像進(jìn)行整合，依據(jù)《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)標(biāo)準(zhǔn)方案[11]中的腧穴定位，以直徑約為 2～3 mm的圓形區(qū)域為數(shù)據(jù)采集區(qū)進(jìn)行穴位標(biāo)記，自動測定經(jīng)穴紅外溫度(最低溫、最高溫、平均溫)，并合成標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴體表紅外熱成像圖，同時自動生成word文本。

圖1 雷諾現(xiàn)象患者部分穴位標(biāo)記圖

圖2 少商穴取穴圖

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2組冷激發(fā)試驗前指端井穴、八邪穴基礎(chǔ)溫度比較

表2、3圖3、4示，冷激發(fā)試驗前RP患者的雙上肢井穴、八邪穴基礎(chǔ)溫度均明顯低于對照組(P<0.01)。

3.2 2組冷激發(fā)試驗后指端井穴、八邪穴溫度變化比較

表4、5圖5、6示，RP患者與對照組于冷激發(fā)試驗后各時段腧穴溫度變化不同，且均低于對照組(P<0.01)。

3.3 冷激發(fā)試驗后2組井穴、八邪穴平均紅外溫度變化比較

表2 2組冷激發(fā)試驗前井穴基礎(chǔ)溫度比較

表3 2組冷激發(fā)試驗前八邪穴基礎(chǔ)溫度比較

圖3 冷激發(fā)試驗前健康人手部紅外熱成像圖

圖4 冷激發(fā)試驗前雷諾患者人手部紅外熱成像圖

圖5 冷激發(fā)試驗后0 min健康人手部紅外熱成像圖

圖6 冷激發(fā)試驗后0 min雷諾患者手部紅外熱成像圖

表6示，激發(fā)試驗后0 min時，2組井穴紅外溫度均略低于八邪穴溫度,5 min時對照組井穴、八邪穴均復(fù)溫至基礎(chǔ)溫度，觀察組井穴、八邪穴復(fù)溫速度較緩，且井穴平均溫度明顯低于八邪穴(P<0.01)。25 min后觀察組井穴、八邪穴復(fù)溫接近基礎(chǔ)溫度。

表4 2組冷激發(fā)試驗后八邪穴溫度變化比較

4 討論

“雷諾現(xiàn)象”“雷諾病”屬于中醫(yī)學(xué)痹證(寒痹、脈痹、血痹)范疇，其病機(jī)為“陰陽失衡,寒熱失度”[12]，病因主歸氣虛血瘀、陽虛寒凝，常為情志刺激、寒邪侵襲所誘發(fā)[13]。氣虛推動無力，血行不暢而致血瘀；陽虛則陰寒內(nèi)生，寒盛則血脈凝澀；加之情志郁怒氣機(jī)受阻或復(fù)感外寒致內(nèi)外合邪，瘀阻脈絡(luò)發(fā)而為病。由于雷諾現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)至今仍未嚴(yán)格統(tǒng)一，缺乏量化指標(biāo)，在臨床上并不易于診斷[12-14]。紅外熱成像技術(shù)能較為直觀地反映局部微循環(huán)狀態(tài)，國內(nèi)外已有相關(guān)研究[15-17]通過紅外熱成像技術(shù)記錄雷諾患者體表溫度，并建議將其結(jié)果分析用于疾病的診療評估。截至目前，尚未有對雷諾患者局部腧穴溫度變化差異做相應(yīng)的研究記載。

表5 2組冷激發(fā)試驗后井穴溫度變化比較

表6 2組激發(fā)試驗后井穴、八邪穴平均溫度變化比較

此次研究基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴相關(guān)理論，運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)對上肢雷諾患者指端腧穴即針灸臨床治療雷諾現(xiàn)象常用穴[18]井穴、八邪穴，通過冷激發(fā)試驗前后溫度變化進(jìn)行特征性研究。研究結(jié)果顯示，雷諾患者井穴、八邪穴紅外溫度顯著低于健康受試者，井穴平均溫度低于八邪穴，其中少澤、少沖溫度最低，關(guān)沖次之。從經(jīng)絡(luò)腧穴角度講， 經(jīng)絡(luò)行氣血而營陰陽、濡筋骨、利關(guān)節(jié)，手足表里陰陽兩經(jīng)經(jīng)氣均在四肢末端流注銜接，構(gòu)成“陰陽相貫，如環(huán)無端”[11]。井穴與八邪穴均位于四肢末端，是十二經(jīng)陰陽脈氣生發(fā)起始之所，既為經(jīng)脈之根,又為脈氣之始，氣血耗傷或遭受寒邪均致氣血運(yùn)行不暢，陰陽不相順接，而致四末失于溫煦，故四肢逆冷表現(xiàn)為肢端紅外溫度值顯著低于健康人肢端平均溫度值。西醫(yī)認(rèn)為，遭受冷刺激后手指溫度的迅速恢復(fù)是由于周圍血管收縮以保持身體恒溫[15]，井穴、八邪穴穴區(qū)多為神經(jīng)血管集合處，分布有外周循環(huán)動靜脈網(wǎng)[11]，雷諾患者的外周循環(huán)發(fā)生病理性改變，在遭受寒冷刺激或情志刺激后四肢末端溫度不能得以正常回升[19]，相應(yīng)的八邪穴與井穴紅外溫度均顯著降低，且冷刺激后腧穴復(fù)溫速度明顯減慢。由于肢端末梢處循環(huán)改變更為嚴(yán)重，導(dǎo)致指端與掌指關(guān)節(jié)處溫度不均衡，表現(xiàn)為指端井穴紅外溫度普遍低于八邪穴紅外溫度。三陽經(jīng)中陽氣最盛為陽明，太陽經(jīng)、少陽經(jīng)陽氣本弱于陽明經(jīng)，又以手太陽經(jīng)在小指與手少陰經(jīng)連接，手少陽經(jīng)在無名指與手厥陰經(jīng)交接，寒邪痹阻經(jīng)脈，陰陽失于順接，提示井穴間溫度有較大差異，即少澤、少沖紅外溫度最低、關(guān)沖次之，試驗結(jié)果與之相符。

綜上所述，雷諾患者指端井穴、八邪穴紅外溫度呈規(guī)律性低溫改變且具有特異性，此次試驗為研究雷諾現(xiàn)象及相關(guān)疾病提供了相對直觀、可視化參考依據(jù)，為雷諾現(xiàn)象的診斷及治療提供了新思路與方法，同時論證了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的科學(xué)性。