莫鵬 閆濤

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國肝硬化比較常見，大多數(shù)患者為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。

從可逆到不可逆的分界

肝硬化的主要發(fā)病機制是進行性纖維化。肝纖維化是肝炎逐漸向肝硬化進展過程中的一種狀態(tài)。肝硬化是肝纖維化的進一步結(jié)果。肝纖維化得不到抑制，就會演變成肝硬化。

肝硬化一般分為代償期和失代償期。臨床大量數(shù)據(jù)和研究表明：發(fā)展到肝硬化代償期的慢性乙肝患者，經(jīng)過正規(guī)治療有相當(dāng)一部分是可以實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的。但目前肝硬化失代償期在臨床治療上幾乎不可逆，基本沒有治愈的機會，通常目標(biāo)是治療并發(fā)癥、改善肝功能，盡量延緩或者減少對肝移植的需求。

1.代償期：是肝硬化早期的表現(xiàn)，指肝臟不依賴藥物或其他的方式支持，憑借肝臟自身剩余功能，仍然可以承擔(dān)身體的機能需求。

可有肝炎臨床表現(xiàn)， 亦可隱匿起病。

可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度大、輕度黃疸，肝掌（患慢性肝炎特別是肝硬化后，在手掌大魚際、小魚際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點、斑塊，加壓后變成蒼白色，為慢性肝炎、肝硬化的重要標(biāo)志之一），蜘蛛痣（是肝臟對雌激素的滅活功能減弱了以后，導(dǎo)致局部血管擴張屈曲形成的像蜘蛛一樣的血管痣）等。

2.失代償期：當(dāng)肝硬化發(fā)展到一定的程度則會超出其代償能力，失代償期主要表現(xiàn)為肝功能損害及門脈高壓癥候群。

（1）全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫等。

（2）消化道癥狀：食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，亦可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。

（3）出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻出血、紫癜、貧血等。

（4）內(nèi)分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大等。

（5）低蛋白血癥：雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液等。

（6）門脈高壓：脾大、脾功能亢進、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食管——胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等。

多重原因加速肝硬化

肝硬化的病因很多，主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同時，還有酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物與營養(yǎng)等因素長期損害所致。

多數(shù)學(xué)者承認(rèn)營養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。另有動物實驗證明，喂飼缺乏膽堿或蛋氨酸食物的動物，可經(jīng)過脂肪肝的階段發(fā)展成肝硬化。

慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內(nèi)長期淤血缺氧，引起肝細(xì)胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。

代謝障礙疾病，如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃缘?，可?dǎo)致某些物質(zhì)代謝障礙而沉積于肝臟，導(dǎo)致肝硬化。

部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。

預(yù)防肝硬化牢記六大點

1.找出病因，集中力量采取措施。

如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒;營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，恢復(fù)正常體重;糖尿病患者應(yīng)積極有效地控制血糖;營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

2.控制飲食，節(jié)律進食。

每日膳食要調(diào)配合理，做到粗細(xì)搭配，營養(yǎng)平衡。應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪?？刂颇懝檀嫉臄z入量，每天不超過200毫克。控制能量攝入，防止體重增加和避免加重脂肪堆積。攝入低碳水化合物，禁食富含單糖和雙糖的食品，以促進肝內(nèi)脂肪消退。每日攝入的碳水化合物以占總能量的60%左右為宜。補充足夠的膳食纖維。多吃含硒較多的食物，提高肝臟免疫力，如蘑菇、紫薯、蝦類、大蒜等。

3.戒煙酒， 禁止飲用含酒精的飲料，多吃蔬菜和水果。

4.慎用藥物。平時不要動不動就吃藥，脂肪肝患者在選用藥物時更要慎重，謹(jǐn)防藥物的毒副作用。

5.經(jīng)常進行體育鍛煉，促進體內(nèi)脂肪消耗，降低2型糖尿病、高血壓、高脂血癥等代謝綜合征的風(fēng)險。

每周250分鐘的中度至劇烈的運動，可有效減少肝臟脂肪變性和肝硬化。

肝癌病人中90%存在不同程度的肝硬化。一般肝炎經(jīng)過10年發(fā)展成肝硬化，再經(jīng)過10年～15年，有一部分人變成肝癌。

另外， 避免長時間靜坐也非常重要，可降低全因死亡率和胰島素抵抗。

6.控制情緒，養(yǎng)肝護肝。情緒保肝的核心是學(xué)會制怒，即使生氣也不要超過3分鐘。保持情緒穩(wěn)定，通過適當(dāng)?shù)膴蕵穪碚{(diào)節(jié)情緒，如聽音樂，看喜劇等。

肝硬化和肝癌之間的關(guān)系非常密切，肝癌病人中90%存在不同程度的肝硬化，一般肝炎經(jīng)過10年發(fā)展成肝硬化，再經(jīng)過10年～15年，有一部分人變成肝癌。而肝硬化只要及時積極治療，大多數(shù)是可以逆轉(zhuǎn)的。因此加強預(yù)防和治療，你心愛的肝臟，還是會對你不離不棄，任勞任怨地付出！