楊 靜

（金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

男性隨著年齡增長(zhǎng)，尤其從45歲開(kāi)始，睪丸雄激素合成能力會(huì)逐漸下降，可導(dǎo)致中老年男性雄性激素缺乏綜合征 （Partial An-drogen Deficiency in the Aging Male，PADAM）發(fā)生。PADAM臨床表現(xiàn)為性功能減退、情緒障礙及生理體能降低等，可顯著影響患者生活質(zhì)量。目前，針對(duì)PADAM通常采用以安特爾膠丸為代表的睪酮補(bǔ)充劑進(jìn)行治療，但研究發(fā)現(xiàn)[1]，單一應(yīng)用此類(lèi)藥的療效欠佳。絨促性素是從胎盤(pán)中提取得到的一種糖蛋白激素，其具有促進(jìn)雄激素生成、改善性功能等作用。本研究嘗試在應(yīng)用安特爾膠丸基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用絨促性素對(duì)PADAM進(jìn)行治療，觀察其應(yīng)用效果，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為金昌市人民醫(yī)院2018年8月～2019年7月診治的78例PADAM患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中、老年男子雄激素部分性缺乏綜合征診斷、治療和監(jiān)測(cè)的基本原則（草案）》[2]有關(guān)PADAM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡為 45～70 歲；（3）均能很好地配合用藥治療；（4）經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并抑郁癥、精神分裂癥等精神心理疾??；（2）近期接受過(guò)雄激素治療；（3）合并心肝腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害；（4）合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、前列腺增生、前列腺癌等；（5）對(duì)酒精及藥物依賴(lài)。納入患者隨機(jī)劃分成A組、B組，每組均39例。A組年齡46～68歲，平均（57.06±6.45）歲；病程 2年～6年，平均（4.17±1.74）年。 B 組年齡47～68 歲，平均（57.21±6.58）歲；病程 1 年～6 年，平均（3.85±1.49）年。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組應(yīng)用安特爾膠丸（生產(chǎn)廠商：N.V.Organon，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140963，規(guī)格：40mg）治療，初始劑量為40mg/次，每日3次。服用2周后改為每日2次，每次用藥量不變。2個(gè)月后改為每日1次，每次用藥量不變，維持治療2周停藥。B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合絨促性素（生產(chǎn)廠商：上海麗珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033378，規(guī)格：2000U）治療，2000U肌注，每周2次，累計(jì)用量4萬(wàn)U時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1）應(yīng)用PADAM癥狀評(píng)分量表[3]對(duì)兩組治療前、治療結(jié)束后病癥改善情況進(jìn)行評(píng)定。量表由體能和血管癥狀、精神心理癥狀、性功能減退癥狀等3部分組成，每部分評(píng)分愈高，相關(guān)癥狀愈重。（2）于治療前、治療結(jié)束后采取晨起空腹靜脈血5mL，分離出血清后采用放射免疫法測(cè)定血清總睪酮（TT）、游離睪酮（FT）、前列腺特異性抗原（FSA）水平，相關(guān)試劑盒由上海信帆生物科技有限公司提供。（3）應(yīng)用國(guó)際勃起功能評(píng)分問(wèn)卷（IIEF-5）[4]對(duì)治療前、治療結(jié)束后勃起功能障礙程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。IIEF-5評(píng)分在21分及以下時(shí)表示存在勃起功能障礙，且分值愈低，障礙程度愈重，并記錄治療前、治療結(jié)束后兩組性交成功次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較PADAM癥狀評(píng)分

兩組治療前PADAM各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組PADAM各項(xiàng)癥狀評(píng)分均降低 （P＜0.05），B組治療后性功能減退癥狀評(píng)分低于A組（P＜0.05），而體能和血管癥狀、精神心理癥狀評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組PADAM癥狀評(píng)分比較 (±s，分)

表1 兩組PADAM癥狀評(píng)分比較 (±s，分)

注：與治療前相比，aP＜0.05。

體能和血管癥狀 精神心理癥狀 性功能減退癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 3 9 8.3 1±2.6 5 4.1 4±1.3 7 a 1 1.5 0±2.5 8 3.2 9±1.5 2 a 1 3.5 1±2.6 7 8.7 0±2.1 6 a B 組 3 9 8.2 7±2.6 1 3.9 1±1.2 4 a 1 1.7 9±2.8 1 2.8 8±1.3 0 a 1 3.3 7±2.4 1 6.4 2±1.9 5 a t-0.0 6 7 0.7 7 7 0.4 7 5 1.2 8 0 0.2 4 3 4.8 9 3 P -0.9 4 7 0.4 3 9 0.6 3 6 0.2 0 4 0.8 0 9 0.0 0 0組別 例數(shù)

2.2 比較血清TT、FT、FSA水平

兩組治療前血清TT、FT、FSA水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血清 TT、FT 水平均增高（P＜0.05），而血清FSA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B 組治療后血清 TT、FT水平高于 A 組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組血清TT、FT、FSA水平比較 (±s)

表2 兩組血清TT、FT、FSA水平比較 (±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05。

T T（n m o l/L） F T（n m o l/L） F S A（n g/m L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 3 9 9.2 4±2.5 9 1 2.7 3±3.8 5 a 2.1 8±0.3 5 2.6 3±0.5 1 a 2.8 7±0.7 4 2.9 3±0.8 0 B 組 3 9 9.5 1±2.7 0 1 9.4 1±4.1 6 a 2.0 6±0.3 9 3.7 5±0.4 8 a 2.9 3±0.6 9 3.1 4±1.0 4 t-0.4 5 1 7.3 6 0 1.4 3 0 9.9 8 7 0.3 7 0 1.0 0 0 P-0.6 5 4 0.0 0 0 0.1 5 7 0.0 0 0 0.7 1 2 0.3 2 1組別 例數(shù)

2.3 比較IIEF-5評(píng)分、性交成功次數(shù)

兩組治療前IIEF-5評(píng)分、性交成功次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后兩組IIEF-5評(píng)分、性交成功次數(shù)均增高（P＜0.05），且B組均高于A組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組IIEF-5評(píng)分、性交成功次數(shù)比較 (±s)

表3 兩組IIEF-5評(píng)分、性交成功次數(shù)比較 (±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05。

I I E F-5評(píng)分（分） 性交成功次數(shù)（次）治療前 治療后 治療前 治療后A 組 3 9 1 1.4 9±3.3 7 1 6.2 1±5.1 8 a 4.4 6±1.5 0 5.7 6±1.3 2 a B 組 3 9 1 1.2 0±3.5 6 1 9.5 6±5.8 3 a 4.2 5±1.4 3 1 2.1 5±1.5 8 a t-0.3 6 9 2.6 8 3 0.6 3 3 2 1.3 7 7 P-0.7 1 3 0.0 0 0 0.5 2 9 0.0 0 0組別 例數(shù)

3 討論

PADAM是由于睪丸功能減退、雄激素水平持續(xù)下降而出現(xiàn)的一組臨床癥候群，臨床癥狀包括性欲低下、性生活次數(shù)減少、體能降低、注意力不集中、煩躁不安、心悸、失眠等。一般研究認(rèn)為[5]，PADAM患者雄激素低下是由包括年齡增長(zhǎng)及合并多種疾病在內(nèi)的諸多因素共同作用的結(jié)果。目前，臨床多通過(guò)外源性補(bǔ)充睪酮的方法治療PADAM，優(yōu)先考慮采用的藥物是安特爾膠丸，經(jīng)口服給藥后可減輕患者癥狀。此藥含有十一酸睪酮，為一種天然睪丸酮的脂肪酸酯，可升高患者機(jī)體血清FT水平，改善相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能，提高性快感與性欲，且通過(guò)多途徑減輕患者陰莖勃起功能障礙[6]。但其對(duì)成功性交的幫助有限，無(wú)法有效提高患者性生活質(zhì)量。因此，臨床主張?jiān)趹?yīng)用安特爾膠丸基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物治療PADAM。

注射用絨促性素為一種促性腺激素藥，對(duì)女性黃體功能具有維持作用，可促使黃體產(chǎn)生孕激素，有助于卵泡成熟及排卵，多用于女性不孕育癥治療中。另外，其可作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞而增強(qiáng)其活動(dòng)，可促進(jìn)雄激素分泌，進(jìn)而有助于改善男性性腺功能。本研究試應(yīng)用注射用絨促性素治療PADAM，結(jié)果顯示兩組治療后IIEF-5評(píng)分、性交成功次數(shù)均增高，且B組顯著高于A組，提示聯(lián)合應(yīng)用安特爾膠丸與絨促性素可改善患者勃起功能，增加患者性交成功次數(shù)，進(jìn)而可使其患者獲得高質(zhì)量的性生活。進(jìn)一步比較兩組血清TT、FT、FSA水平，發(fā)現(xiàn)兩組治療后血清TT、FT水平均升高，且B組顯著高于A組，而血清FSA水平未見(jiàn)明顯變化。亦有研究發(fā)現(xiàn)[7]，對(duì)正常男性注射絨促性素，可使血清其TT水平增高，增高幅度為50%～200%。提示聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可起到協(xié)同治療作用，使患者性激素水平顯著升高。另外，兩組治療后PADAM各項(xiàng)癥狀評(píng)分均降低，尤其是B組性功能減退癥狀評(píng)分顯著低于A組，可見(jiàn)聯(lián)合用藥對(duì)PADAM癥狀的整體改善情況優(yōu)于單用安特爾膠丸。

綜上所述，安特爾膠丸聯(lián)合絨促性素在PADAM治療中應(yīng)用，可顯著減輕患者臨床癥狀，有效升高患者血清性激素水平，且可大大提升其性生活質(zhì)量。但本研究選取樣本量不足，可能導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果出現(xiàn)偏倚，故有待大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)驗(yàn)證。