邊改桃

（定西市臨洮縣中醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

胃癌是具有高發(fā)病率、高病死率的惡性腫瘤，胃癌根治術為首選治療方案，效果確切。但術后并發(fā)癥多，疼痛感強烈，導致患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，對其睡眠、生活質量產生嚴重影響。臨床研究指出[1]，胃癌是一種身心疾病，外在治療的同時應加強心理護理，引起心理反應，才能更好發(fā)揮治療效能。適宜的心理應激有利于胃癌病情轉歸。心理護理通過對患者實施心理干預，可提高患者疾病認知水平，消除焦慮、恐懼、抑郁等一系列不良心理狀態(tài)，從而改善生活質量。有研究表明[2]，心理護理有助于緩解胃癌根治術患者術后疼痛。本研究中胃癌根治術患者采用心理護理，觀察這一護理模式對患者生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機對照試驗設計，選取2016年1月-2019年6月臨洮縣中醫(yī)院收治的胃癌根治術患者87例，采用隨機字母表法分為觀察組（n=43例）與對照組（n=44例）。觀察組男25例，女18例，年齡42～73 歲，平均（61.42±4.37）歲；病程 1～4 年，平均（2.05±0.43）年；文化程度：初中及以下 21 例，高中及中專17例，大專及以上5例。對照組男27例，女17 例，年齡 44～74 歲，平均（61.82±4.29）歲；病程 1～4年，平均（2.13±0.50）年；文化程度：初中及以下 23例，高中及中專15例，大專及以上6例。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均經影像學檢查及病理組織檢查確診，并接受胃癌根治術；②無認知功能障礙、精神性疾??；③均能夠主動配合護理；④患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標準：①合并心、腦、腎等臟器疾??；②存在手術禁忌癥；③依從性差；④合并嚴重血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理：包括術前指導患者禁飲飲食，術中幫助患者選擇合適體位，密切監(jiān)測生命體征，術后做好心電監(jiān)護，記錄引流液性狀、量等；指導患者遵醫(yī)囑服藥，保持好心情等。

觀察組在常規(guī)護理基礎上進行心理護理：①術前心理護理：胃癌患者關注的重點在于疾病能夠治愈，能否減輕痛苦，術前1d，有經過專業(yè)訓練的護理人員向患者介紹腹腔鏡胃癌根治術相關知識，介紹其治療進展及優(yōu)勢，耐心回答患者疑問，增強其治療信心；評估患者情緒狀態(tài)，若不良情緒嚴重則進行心理疏導，向患者講解身邊發(fā)生的愉快事情，轉移其注意力；②術中心理護理：進手術時鼓勵患者，給予患者眼神鼓勵，緩解其緊張不安情緒；③術后心理護理：術后及時告知患者病情，注意語言不能過于直白，不能閃爍其詞；針對內向患者，采用委婉的方式告知患者治療效果，告知患者保持良好情緒積極配合治療。針對外向患者可如實告知病情，避免其因猜測所致焦慮情緒；挑選合適時機向患者說明術后還需接受化療；患者由于術后忍受并發(fā)癥、疼痛折磨情緒不佳，加之對化療的恐懼，消極心理加重，治療依從性降低；因此護理人員應與患者加強溝通，耐心講解化療的益處、不良反應、費用等；文化程度較低的患者應注意語言的通俗性；同時，可通過舉辦講解、病友交流會等形式增強患者后續(xù)治療的信心；術后指導患者進行早期運動，鼓勵患者下床，使患者看到自己的堅強與良好的身體素質，有助于增強其治療信心；④社會支持：社會支持對癌癥患者生活質量具有重要影響，因此護理人員應重視給予患者社會支持，指導患者家屬、朋友、社會團體等與患者溝通，使患者感受到關心與支持，增加患者安全感與歸屬感。

1.4 觀察指標

①情緒狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）、 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD） 評價患者護理前后焦慮和抑郁情緒，HAMD在7分及以上存在抑郁情緒，分值越高抑郁情緒越嚴重，HAMA在7分及以上存在焦慮情緒：分值越高焦慮情緒越嚴重。

②睡眠時間：記錄2組患者護理前后睡眠時間；

③生存質量：采用健康狀況調查簡表（the MOS 36-item short from health survey，SF-36）評定，機體疼痛、情感職能、生理職能、社會功能、生理功能、活力、精神健康及一般健康狀況等維度，共36個條目，總分為100份，分值越高則生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

計數資料以頻數、率描述，χ2或Fisher確切概率法檢驗。以（±s）描述計量資料，兩獨立樣本檢驗或配對樣本t。若計量資料呈偏態(tài)分布或不符合方差齊性，以M（最小值-最大值）表示，Mann-Whitney U檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。使用SPSS20.0處理。

2 結果

2.1 2組患者情緒狀態(tài)比較

護理前，將2組患者HAMD、HAMA評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后組內比較，2組患者HAMD、HAMA評分均較護理前下降，組間比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者比較（±s，分）

表1 2組患者比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

組別 H A M D H A M A護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=4 3） 2 3.6 1±2.5 2 1 6.4 3±1.7 4* 1 7.6 4±1.7 4 1 4.4 2±1.5 3*觀察組（n=4 4） 2 4.1 0±2.4 3 1 2.3 9±1.5 0* 1 7.1 6±2.4 7 1 1.3 7±1.2 8*t 0.9 2 3 1 1.6 0 8 1.0 4 6 1 0.0 9 4 P 0.3 5 8 0.0 0 0 0.2 9 9 0.0 0 0

2.2 2組患者睡眠時間比較

護理前，2組睡眠時間相比無明顯差異（P＞0.05）。護理后觀察組睡眠時間明顯長于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組患者睡眠時間比較（±s，h）

表2 2組患者睡眠時間比較（±s，h）

?

2.3 2組患者生存質量比較

護理后，觀察組機體疼痛、情感職能、社會功能、活力、精神健康、一般健康狀況評分均高于對照組（P＜0.05），2組患者生理職能、生理功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 2組患者生存質量比較（±s，分）

表3 2組患者生存質量比較（±s，分）

組別 機體疼痛 情感職能 生理職能 社會功能 生理功能 活力 精神健康 一般健康狀況對照組（n=4 3） 6 5.2 1±7.8 2 6 5.3 5±7.1 8 4 5.8 2±5.6 4 5 3.8 3±5.7 4 4 8.9 8±5.4 2 4 6.8 3±5.5 6 6 1.5 8±6.7 8 4 6.3 8±5.5 1觀察組（n=4 4） 7 0.4 9±8.2 4 7 5.6 1±8.5 6 4 7.7 6±5.5 8 6 0.3 5±6.3 7 5 1.1 4±6.7 1 5 3.5 2±6.1 3 6 9.4 3±7.6 5 5 3.5 8±6.2 4 t 3.0 6 4 6.0 5 0 1.6 1 3 5.0 1 2 1.6 4 9 5.3 2 8 5.0 6 1 5.7 0 0 P 0.0 0 3 0.0 0 0 0.1 1 1 0.0 0 0 0.1 0 3 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

胃癌根治術是治療胃癌的有效手段，可將病灶整塊切除，包括病灶及可能浸潤的胃壁，對集體損傷較大，術后并發(fā)癥較多。胃癌患者術后還需輔助化療，以降低復發(fā)率，延長患者術后生存時間。調查研究顯示[3]，胃癌根治術患者術后焦慮、恐懼、抑郁等情緒較重，使患者治療依從性嚴重下降。情感意志因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后所產生的影響已經臨床實踐證實，過度的焦慮、抑郁、消極、厭世情緒會降低機體抵抗力，影響生活質量[4]。胃癌不僅造成患者軀體創(chuàng)傷，病痛、經濟壓力、社會功能的喪失還會對患者造成強烈的精神創(chuàng)傷。因此，胃癌康復的目標不僅在于控制病情，還應注重緩解患者心理壓力，提高生活質量。

心理干預通過改變患者的認知，轉移對疼痛的注意力，緩解負性情緒等減輕患者心理痛苦，增強其治療信心。本研究中胃癌根治術患者實施心理護理，結果顯示，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，睡眠時間長于對照組。提示，心理護理有助于緩解患者負性情緒，延長睡眠時間。原因可能在于，心理護理通過減輕患者心理壓力，提高術后疼痛閾值，從而緩解、焦慮抑郁情緒，提高睡眠質量，與徐惠麗研究具有一致性[5]。心理護理注重與患者建立良好的護患關系，并調動社會支持力量，使患者家屬、朋友、社會團體等參與護理，營造溫暖、充滿愛心的治療氛圍，有利于患者擺脫孤獨、絕望的情緒，改善負性情緒。術后針對化療相關知識進行健康知識宣教，有助于糾正錯誤認知，避免其過度猜測影響情緒，從而增強治療信心。生活質量低下可影響神經系統(tǒng)調節(jié)功能，使免疫系統(tǒng)紊亂，免疫力下降[6]。張芹研究指出[7]，心理護理有助于提高胃癌根治術患者術后生存質量。本研究結果顯示，觀察組生存質量明顯優(yōu)于對照組。提示心理護理有助于提高胃癌根治術患者生存質量。原因可能在于，心理護理消除患者不良情緒，使患者治療依從性提高，能夠積極主動配合治療與護理，從而使治療效果提升，生存質量改善。

綜上所述，對胃癌根治術患者實施心理護理有助于減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，在一定程度上延長睡眠時間，提高生存質量。因此，心理護理是適用于胃癌根治術患者的有效護理模式。