張凌志

（蘭大二院西固醫(yī)院麻醉科，甘肅 蘭州 730060）

老年人普遍骨質出現(xiàn)明顯下降，容易在外力作用下出現(xiàn)下肢骨折，手術治療一直是首選治療方法，可有效促進運動功能恢復，縮短臥床時間，提高生命質量[1]。但在手術的刺激作用下，機體產(chǎn)生應激反應，出現(xiàn)疼痛、炎性因子大量釋放等不良狀況，因此，術后麻醉藥物的選擇十分關鍵。納布啡術后鎮(zhèn)痛效果較好，在緩解疼痛的同時，還可阻斷中樞敏化，現(xiàn)就該藥在老年下肢骨折麻醉中應用的效果進行報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取蘭大二院西固醫(yī)院2018年9月至2019年10月期間因下肢骨折需手術治療的老年患者200例，從中隨機選擇49例于術后應用納布啡鎮(zhèn)痛，設定為觀察組，另隨機選擇49例于術后予以舒芬太尼鎮(zhèn)痛，設定為對照組。觀察組患者男30例，女 19 例，年齡 68～76 歲，平均年齡（72.43±4.81）歲；對照組患者男27例，女22例，年齡66～78歲，平均年齡（71.71±5.23）歲。兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一定可比性。 納入標準：（1）所有患者均為髖骨骨折，且經(jīng)影像學檢查符合診斷標準[2]；（2）年齡＞65 歲；（3）無手術禁忌癥；（4）經(jīng)患者及家屬同意自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、腦、肝、腎等臟器器質性病變者，以及惡性腫瘤等疾病者；（2）麻醉藥品過敏史者；（3）精神、神經(jīng)異常，不能配合治療或其他原因依從性差者。

1.2 治療方法

兩組患者于術前均予以腰-硬聯(lián)合麻醉，而后予以全髖關節(jié)置換術，手術結束后未予以持續(xù)鎮(zhèn)痛泵治療，當患者出現(xiàn)疼痛時，對照組單次予以舒芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）2.0μg/kg，昂丹司瓊（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字 H20066057）8mg，加入至100ml0.9% NaCl溶液中，基礎劑量為2mL/h，自控劑量為3mL/h，時間控制為10min；觀察組則單次予以納布啡 （宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20130127）2mg/kg， 昂丹司瓊 8mg， 加入至100ml0.9% NaCl溶液中，用法與對照組一致。

1.3 療效分析

疼痛程度采用視覺模擬評分法 （VAS）進行評估，總分10分，分數(shù)與疼痛程度成正比關系[3]；炎性因子包括高敏C反應蛋白 （hs-CRP）和降鈣素原（PCT），其中hs-CRP采用免疫散射比濁法進行檢測，PCT采用電化學發(fā)光法進行檢測[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，組間計量資料結果用（±s），采用 t檢驗；多時點觀測資料整體分析為兩因素重復測量方差分析，兩組之間以及組內治療前后的多重比較分別采用LSD-t檢驗和差值t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥后VAS評分比較

觀察組術后1h的VAS評分與對照組持平，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 而術后 6h、12h、24h 和48h的VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組用藥后炎性因子水平比較

觀察組術后24h的hs-CRP和PCT水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組用藥后VAS評分比較（分）

表2 兩組用藥后炎性因子水平比較

3 討論

老年人群大多伴有不同程度的骨質疏松，在外力作用下極容易造成肢體骨折，且老年人群機體功能均不斷衰退，手術麻醉過后創(chuàng)口的劇烈疼痛，嚴重影響患者預后恢復，導致康復速度慢，生活質量降低，住院費用增加，加劇醫(yī)患矛盾。因此，術后鎮(zhèn)痛的方法選擇尤為重要，目前最常用、最有效的方法仍為藥物鎮(zhèn)痛。有報道顯示，不同年齡患者術后對疼痛的耐受度是和年齡數(shù)呈反比例關系的，因此，老年患者的術后疼痛感更強烈[5]。

從上述結果可見，觀察組術后1h的VAS評分與對照組持平，術后6h、12h、24h和48h的VAS評分均低于對照組，表明應用納布啡從術后6h開始疼痛感明顯低于舒芬太尼，有效增強術后鎮(zhèn)痛作用，緩解患者焦躁情緒，有利于術后康復；觀察組術后24h的hs-CRP和PCT水平低于對照組，表明納布啡的使用可明顯降低炎性因子水平，改善炎癥反應。諸多研究顯示，舒芬太尼屬于較強阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛作用主要依靠激動μ受體而發(fā)揮藥效，但與此同時會增強機體的興奮程度，繼而促進應激反應發(fā)生，而手術本身也是較強的應激刺激源，造成多重累加，導致炎性因子大量表達，加重炎性反應[6]。納布啡屬于激動拮抗型嗎啡類藥物，k-受體激活性較強，藥物作用快，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長，對心血管系統(tǒng)影響較小，且呼吸抑制作用和消化道不良反應不明顯。另有研究發(fā)現(xiàn)，納布啡能夠加強阿片類受體密度、活性，相當于在鎮(zhèn)痛作用的基礎上又再次加強了鎮(zhèn)痛效果[7]。綜上所述，納布啡在老年下肢骨折麻醉中應用，鎮(zhèn)痛效果更明顯，還能夠有效降低炎癥反應，推薦臨床推廣應用。