不同劑量右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響

李新艷，趙洪波

（吉林省白山市江源區(qū)中醫(yī)院，吉林 白山）

0 引言

在婦科腹腔鏡手術(shù)的開展過程中，需進(jìn)行麻醉，以減少患者的疼痛程度，在手術(shù)結(jié)束后，受到麻醉藥物的影響，患者可能出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，還需要保持鎮(zhèn)痛處理[1]。有資料指出[2]，在婦科腹腔鏡手術(shù)前，給予患者右美托咪定，可減少手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的疼痛程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2019年9月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的360例婦科疾病患者納入本次研究，依據(jù)右美托咪定的使用劑量，分為低量組（0.5 μg/kg）、中 量 組（0.75 μg/kg）、高量組（1.0 μg/kg），均為 120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者；②符合婦科腹腔鏡手術(shù)指征；③患者資料保留完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并主要器官、組織嚴(yán)重功能不全；②合并惡性腫瘤；③合并精神障礙；④對(duì)本次研究中使用麻醉藥物過敏者。低量組中，年齡 23～55歲，平均（36.34±6.34）歲；體重 45～76 kg，平均（59.33±5.25）kg；ASA 分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí) 56例，Ⅱ級(jí) 64例；疾病類型：子宮肌瘤55例，異位妊娠36例，多囊卵巢綜合征 29例。中量組中，年齡 22～59歲，平均（37.04±6.22）歲；體重 47～75 kg，平均（59.44±5.35）kg；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)54例，Ⅱ級(jí)66例；疾病類型：子宮肌瘤58例，異位妊娠35例，多囊卵巢綜合征27例。高量組中，年齡19～58歲，平均（36.78±6.77）歲；體重 46～75 kg，平均（59.59±5.48）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)53例，Ⅱ級(jí)67例；疾病類型：子宮肌瘤54例，異位妊娠35例，多囊卵巢綜合征31例。兩組患者的年齡、體重、ASA分級(jí)、疾病類型資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)前禁食，并于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 g，苯巴比妥鈉0.1 g。進(jìn)入手術(shù)室后，建立生命體征的監(jiān)測，開放靜脈通道，在麻醉誘導(dǎo)前30 min，給予每組患者相應(yīng)劑量的右美托咪定，采用泵注，泵注時(shí)間為10 min，然后予以患者舒芬太尼 0.4 μg/kg、咪唑安定 0.04 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、羅庫溴銨1 mg/kg，依次注射，行機(jī)械通氣。維持藥物與劑量：靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg/min）與丙泊酚3～6 mg/（kg/min），吸入七氟醚 0.7～1.0 MAC。依據(jù)患者具體情況注射阿曲庫銨，期間對(duì)患者血壓、心電以及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測。手術(shù)完成后，停止輸注瑞芬太尼、丙泊酚，為患者接入鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比三組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間。

對(duì)比三組患者術(shù)后1 h、6 h、12 h的疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定[4]，將疼痛分為0～10級(jí)，0級(jí)為無痛，10級(jí)為劇痛。

對(duì)比三組患者術(shù)后1 h、6 h、12 h的改良鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)（RASS）評(píng)分[5]，評(píng)分越低，患者的應(yīng)激反應(yīng)越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

高量組蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間長于低量組與中量組（P＜0.05），見表 1。

表1 三組患者的蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比（±s, min）

表1 三組患者的蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比（±s, min）

注：高量組分別于低量組、中量組對(duì)比，#P＜0.05。

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2.2 疼痛程度

術(shù)后1 h、6 h、12 h的VAS評(píng)分對(duì)比，中量組低于低量組、高量組（P＜0.05），見表 2。

2.3 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)后1 h、6 h、12 h的RASS評(píng)分對(duì)比中，中量組低于低量組、高量組（P＜0.05），見表 3。

表2 術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

注：中量組分別與低量組、高量組對(duì)比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h低量組 120 3.88±0.35 3.56±0.33 3.22±0.29中量組 120 2.89±0.22# 2.56±0.21# 2.05±0.19#高量組 120 3.56±0.39 3.36±0.36 3.14±0.28

表3 術(shù)后RASS評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表3 術(shù)后RASS評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

注：中量組分別與低量組、高量組對(duì)比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h低量組 120 -0.84±0.19 0.19±0.08 0.49±0.16中量組 120 -0.55±0.13# 0.02±0.01# 0.30±0.05#高量組 120 -0.75±0.22 0.16±0.06 0.44±0.09

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在婦科疾病的治療中，由于微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，選用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者越來越多[6]。但是在腹腔鏡術(shù)中與術(shù)后，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致一系列病理或生理性的改變，影響患者的疾病恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，極不利于患者術(shù)后的及早恢復(fù)[7]。因此，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，選用更為安全的麻醉藥物就顯得尤為重要。有報(bào)道稱[8]，在麻醉誘導(dǎo)前予以患者右美托咪定，可顯著減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度，經(jīng)過臨床驗(yàn)證，效果顯著。但是，對(duì)于右美托咪定的使用劑量，學(xué)界還存在爭議，因此，本次研究中，分別嘗試 0.5 μg/kg、0.75 μg/kg、1.0 μg/kg 的劑量，探尋右美托咪定的最佳劑量。

本次研究結(jié)果顯示，1.0 μg/kg劑量的患者，其術(shù)后蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間均長于0.5 μg/kg與0.75 μg/kg劑量的患者，這提示，1.0 μg/kg劑量不利于患者的早期恢復(fù)，延長了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。而在VAS評(píng)分與RASS評(píng)分的對(duì)比中，使用0.75 μg/kg的患者，其評(píng)分均最低，表明0.75 μg/kg劑量，既可以減少患者的術(shù)后疼痛程度，又減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)前予以患者0.75 μg/kg劑量的右美托咪定，可達(dá)到最為理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，可減少患者的疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后的早期恢復(fù)。