周娟 周嬋 (江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000；江西省婦幼保健院新生兒科)

當(dāng)前，中國(guó)人口發(fā)展呈人口老齡化趨勢(shì)，患病老年人群的養(yǎng)老、醫(yī)療問(wèn)題日趨明顯，單純的敬老院或養(yǎng)老院等公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已逐漸無(wú)法滿足老年人群的養(yǎng)老、醫(yī)療等多重需求，養(yǎng)老問(wèn)題日益嚴(yán)重〔1〕。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以政府“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)”政策為指導(dǎo)，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的結(jié)果，旨在為老年人群，尤其是絕癥老人、殘障老人、大病恢復(fù)期老人、易復(fù)發(fā)病老人及慢性病老人等提供醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)，促使其獲益〔2，3〕。然而，有研究表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式尚存在政策聯(lián)動(dòng)體系不完善、醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員缺乏、配套資金短缺等問(wèn)題，需進(jìn)一步進(jìn)行完善以推進(jìn)該模式的發(fā)展進(jìn)程〔4〕。本研究旨在探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)化方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2016年7月至2019年9月江西省部分地區(qū)26所醫(yī)院康復(fù)護(hù)理中心和療養(yǎng)院內(nèi)入住的218例老年人。其中男116例，女102例；年齡61～98歲，平均(79.53±8.36)歲；體重指數(shù)(BMI)18.8～25.6 kg/m2，平均(22.17±1.06)kg/m2；婚姻狀況：已婚217例，未婚1例；受教育程度：小學(xué)及以下85例，初中36例，高中/中專(zhuān)49例，大專(zhuān)及以上48例；月收入0～6 500元，平均(2 724.53±1 124.42)元；子女?dāng)?shù)0～5個(gè)，平均(1.94±0.67)個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：常駐居民；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神、溝通障礙無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2方法 詢(xún)問(wèn)入選者年齡、BMI、婚姻狀況、受教育程度、月收入、子女?dāng)?shù)等情況并進(jìn)行詳細(xì)記錄，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)入選者入住原因(醫(yī)院康復(fù)護(hù)理中心或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件好、距離近、環(huán)境好、護(hù)理水平高、食宿條件好、減輕子女負(fù)擔(dān))、一般情況(年齡、居住情況、月收入、養(yǎng)老費(fèi)來(lái)源、醫(yī)保情況)、患病情況(高血壓、腦卒中、糖尿病、心臟病、老年性癡呆、泌尿系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松、慢性支氣管炎、消化系統(tǒng)疾病、脂肪肝、肺部感染、關(guān)節(jié)炎、帕金森病、胃癌、甲亢、抑郁癥傾向等疾病)與總體滿意度(醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、照料服務(wù)、生活環(huán)境、文娛活動(dòng)、硬件設(shè)施、飲食條件、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面)。采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷重測(cè)信度為0.784，問(wèn)卷滿分為100分，其中以評(píng)分>90分為滿意，75～90分為較滿意，60～74分為一般，<60分為不滿意，總滿意度=滿意率+比較滿意率。同時(shí)記錄醫(yī)院康復(fù)護(hù)理中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1入住原因 218例老年人群中，入住原因?yàn)獒t(yī)療條件好、減輕子女負(fù)擔(dān)占比最高(99.08%、92.66%)，距離近、環(huán)境好次之(47.25%、44.95%)；護(hù)理水平高46例(21.10%)，食宿條件好17例(7.80%)。

2.2一般情況 218例老年人群中，年齡≥80歲占比最高(104例)，60～69歲41例，70～79歲73例；居住情況以夫婦居住145例最為常見(jiàn)，獨(dú)居11例，與子女同住57例，與其他人同住5例；月收入2 001～3 000元96例，≤2 000元33例，3 001～5 000元68例，≥5 001元21例；養(yǎng)老費(fèi)來(lái)源中子女112例，政府55例，退休29例，勞動(dòng)17例，社會(huì)5例；72.02%(157例)老年人有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)41例，公費(fèi)醫(yī)療12例，其他或無(wú)保險(xiǎn)8例。

2.3患病情況 218例老年人群中，高血壓、腦卒中患病率最高(179例、166例)，糖尿病、心臟病次之(74例、63例),老年性癡呆49例，骨質(zhì)疏松44例，泌尿系統(tǒng)疾病37例，消化系統(tǒng)疾病32例，慢性支氣管炎26例，關(guān)節(jié)炎15例，脂肪肝13例，肺部感染12例，帕金森9例，甲狀腺功能亢進(jìn)5例，胃癌5例，抑郁癥傾向3例。

2.4總體滿意度 218例老年人群總體滿意度呈較高水平，其中護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、照料服務(wù)滿意度最高，見(jiàn)表1。

表1 218例入住醫(yī)院康復(fù)護(hù)理中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人群總體滿意度分析〔n(%)〕

2.5從業(yè)人員情況 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員128名，醫(yī)院康復(fù)護(hù)理中心中從業(yè)人員102名。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員、護(hù)士在其從業(yè)人員中占比明顯低于醫(yī)院康復(fù)護(hù)理中心，其他人員占比明顯高于醫(yī)院康復(fù)護(hù)理中心(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 26所醫(yī)院康復(fù)護(hù)理中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員情況〔n(%)〕

3 討 論

老年人口醫(yī)療及養(yǎng)老問(wèn)題近年來(lái)逐漸受到廣泛關(guān)注，我國(guó)衛(wèi)計(jì)委提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)概念，指出應(yīng)通過(guò)各種手段及方式，使養(yǎng)老資源得到整合，從而為老年人群提供一項(xiàng)一體化的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)〔5，6〕。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種創(chuàng)新模式，整合服務(wù)內(nèi)容、方式及資源，重點(diǎn)服務(wù)失能老人、慢性病老人、臨終關(guān)懷老人等〔7〕。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各種養(yǎng)老服務(wù)模式仍處在探索階段，尚未形成有效的體系標(biāo)準(zhǔn)〔8〕。邱大石等〔9〕研究表明，濰坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)基本能夠滿足入住老年人的服務(wù)需求，但服務(wù)內(nèi)容仍有待拓展。本研究結(jié)果顯示，入住老人對(duì)各種專(zhuān)業(yè)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)及康復(fù)理療存在較大需求，而老年人若對(duì)照護(hù)需求較高，可能增加子女負(fù)擔(dān)，這可能是減輕子女負(fù)擔(dān)成為老年人入住醫(yī)院康復(fù)護(hù)理中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)第二原因的主要因素〔10〕。本研究可見(jiàn)目前江西省部分地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合受眾年齡層較高，且心腦血管疾病、代謝綜合征患病率較高，健康情況欠佳，需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員精心照護(hù)，對(duì)高血壓、糖尿病等疾病進(jìn)行有效疾控。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是民營(yíng)機(jī)構(gòu)，應(yīng)以老年人的需求為主要出發(fā)點(diǎn)，從供給需求的角度使醫(yī)療與養(yǎng)老融合〔11〕。因此，各醫(yī)院康復(fù)護(hù)理中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)著力于提高醫(yī)療水平，以滿足老年人群的需求〔12〕。研究中老年人群月收入多處于2 001～3 000元；養(yǎng)老費(fèi)來(lái)源中子女占比最高，提示江西省部分地區(qū)老年人群收入普遍較低，其養(yǎng)老費(fèi)用多數(shù)來(lái)源于其子女，政府補(bǔ)貼較少，而老年人群，尤其是失能老人、高齡老人的支付能力有限，可能無(wú)法負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)護(hù)費(fèi)用，無(wú)子女支持的老年人很難得到較好的照護(hù)。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用可在一定程度上反映老年人群的支付能力。本研究中，江西省部分地區(qū)多數(shù)老年人有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療等所占比重較少。然而，目前醫(yī)保支出范圍僅針對(duì)入住醫(yī)院的老年患者為其支付床位費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未納入醫(yī)保定點(diǎn)，且基本醫(yī)療保障體系中尚缺乏針對(duì)老年人健康特點(diǎn)的保障，這造成老年人群缺乏護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，影響其接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的醫(yī)療與照護(hù)〔13〕。因此，支付保障體系的不完善可能會(huì)影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的進(jìn)一步推進(jìn)與發(fā)展，應(yīng)改善支付保障體系，從而促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的建設(shè)進(jìn)程〔14〕。本研究結(jié)果提示，江西省部分地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式開(kāi)展?fàn)顩r良好，取得較好效果，入住者滿意度較高，醫(yī)療條件、醫(yī)療服務(wù)受到認(rèn)可，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)較醫(yī)院康復(fù)中心處于較低水平，仍存在專(zhuān)業(yè)人員缺乏的問(wèn)題。作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存之本，專(zhuān)業(yè)的服務(wù)是其發(fā)展的重要基礎(chǔ)，而高素質(zhì)的人才隊(duì)伍更是關(guān)鍵〔15〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員中，醫(yī)技人員、護(hù)士嚴(yán)重短缺，可能造成專(zhuān)業(yè)水平不高，操作不夠規(guī)范等，使其服務(wù)質(zhì)量下降。一方面可能由于現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員資源有限，另一方面可能由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院康復(fù)中心工資福利待遇等方面存在差異較大，造成其醫(yī)護(hù)人員招聘困難，以致專(zhuān)業(yè)人員缺乏的現(xiàn)狀〔16〕。另外，若養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)普遍存在從業(yè)人員短缺、待遇層次較低等情況，易造成工作人員工作積極性及工作狀態(tài)受到影響。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與培養(yǎng)對(duì)目前江西部分地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式較為重要，增加醫(yī)技人員與護(hù)士，可提高醫(yī)療、照護(hù)水平，從而為老年人群提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)與周到的服務(wù)，從而改善老年人身心健康〔17，18〕。

綜上，江西省部分地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式開(kāi)展?fàn)顩r良好，取得較好效果，入住者滿意度較高，醫(yī)療條件、醫(yī)療服務(wù)受到認(rèn)可，但仍存在醫(yī)療保障體系不完善、專(zhuān)業(yè)人員短缺的問(wèn)題。針對(duì)目前存在問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，解決老年人群無(wú)法負(fù)擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下醫(yī)療與照護(hù)的問(wèn)題；同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，以提高醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量，從而滿足老年人群的需求；另外，應(yīng)大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，加大宣傳力度，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合惠及更多有需求的老年人。