肖麗平，陳莎莎，羅小燕，鄧海凌，史曉艷

（火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)一區(qū)，廣東廣州 510515）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頸椎病現(xiàn)已成為諸多特勤人員常見(jiàn)、多發(fā)病，對(duì)特勤官兵身心健康、軍事作業(yè)能力造成嚴(yán)重影響。 只因艦艇、潛艇、坑道等特勤工作環(huán)境差、空間狹小，導(dǎo)致特勤人員活動(dòng)遭受嚴(yán)重限制；長(zhǎng)此以往，長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)極易損傷頸部肌肉，增加椎間盤(pán)突出等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 “落枕” 則為頸椎病的早期信號(hào)。 落枕的發(fā)生，標(biāo)志著頸椎韌帶已經(jīng)明顯松弛，若落枕較為嚴(yán)重，極易導(dǎo)致椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)錯(cuò)位，最終誘發(fā)頸椎病。 目前治療落枕，多以康復(fù)治療手段為主，可緩解臨床癥狀并控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。 但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分特勤人員在治療期間，對(duì)自身疾病和治療措施缺乏一定的認(rèn)知，甚至對(duì)治療進(jìn)展并不關(guān)心，在自身焦慮、抑郁等消極情緒的影響下，更有甚至者出現(xiàn)服藥依從性低、不配合治療等現(xiàn)象，致使臨床療效大打折扣。 而臨床多項(xiàng)研究顯示，對(duì)特勤人員，在康復(fù)治療過(guò)程中聯(lián)合開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，可有效提升臨床效果并改善生活質(zhì)量[1]。 為進(jìn)一步體會(huì)在特勤療養(yǎng)員落枕康復(fù)治療過(guò)程中實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)的價(jià)值， 特?fù)裨撛?019 年3月—2020 年2 月間39 例接受落枕康復(fù)治療的特勤療養(yǎng)員展開(kāi)研究，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循干預(yù)模式差異分組，擇該院39 例接受落枕康復(fù)治療的特勤療養(yǎng)員（均為男性）分為對(duì)照組（18例）：年齡區(qū)間25～42 歲，平均（33.55±5.45）歲。 觀察組（21 例）：年齡區(qū)間26～42 歲，平均（33.69±5.47）歲。 用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組療養(yǎng)員資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。 以我該院各項(xiàng)規(guī)章制度為基礎(chǔ)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予療養(yǎng)員口頭宣教，將康復(fù)治療期間的護(hù)理干預(yù)和注意事項(xiàng)詳細(xì)告知。

觀察組：全方位護(hù)理干預(yù)。 （1）環(huán)境干預(yù)：熱情接待特勤療養(yǎng)員輔助其完善各項(xiàng)檢查， 為其營(yíng)造安靜、溫馨的療養(yǎng)環(huán)境；條件允許的情況下為特勤療養(yǎng)員安排單人病房，嚴(yán)格控制好房?jī)?nèi)溫（20～24℃） 濕（55%～60%）度，進(jìn)行打掃并消毒；日常護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作要輕，避免多次移動(dòng)，確保特勤療養(yǎng)員絕對(duì)靜養(yǎng)。 定期開(kāi)窗通風(fēng)，確保空氣新鮮，開(kāi)展日常護(hù)理工作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。 （2）健康教育：熱情接待療養(yǎng)員，消除其內(nèi)心恐懼的同時(shí)拉近距離，完善各項(xiàng)檢查后建立健康檔案；給予宣教，將落枕、頸椎病致病因素、常規(guī)治療、常見(jiàn)并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知，對(duì)療養(yǎng)員全面、深入了解后采用一對(duì)一的健康宣教，確保療養(yǎng)員能夠正確全面認(rèn)識(shí)落枕、頸椎病相關(guān)知識(shí)。 （3）心理疏導(dǎo)：受多方因素的影響， 療養(yǎng)員心理狀態(tài)存在明顯的差異，因此與療養(yǎng)員進(jìn)行交談，明確其內(nèi)心情緒狀態(tài)，給予針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)。 充分對(duì)療養(yǎng)員病史進(jìn)行了解，詳細(xì)講解落枕、頸椎病致病因素，確保消除療養(yǎng)員恐慌，使其正確認(rèn)識(shí)自身疾病；列舉近期內(nèi)我該院成功治愈病例，樹(shù)立療養(yǎng)員治療信心，緩解精神負(fù)擔(dān)的同時(shí)提高疼痛閾值。 療養(yǎng)員受自身心理因素的影響，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等消極情緒，因此要求護(hù)理人員主動(dòng)并且加強(qiáng)與療養(yǎng)員的交流，通過(guò)溝通來(lái)了解療養(yǎng)員內(nèi)心的實(shí)際狀況，而后綜合性格特點(diǎn)等信息開(kāi)展支持心理護(hù)理，最大化的消除療養(yǎng)員消極情緒。 建立良好護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員準(zhǔn)確把握療養(yǎng)員病情、內(nèi)心情感變化，全面評(píng)估疼痛，加強(qiáng)疼痛性質(zhì)、頻率的監(jiān)測(cè)工作，耐心講解，理解和尊重療養(yǎng)員隱私，根據(jù)疼痛節(jié)律實(shí)施護(hù)理。 耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)、引導(dǎo)療養(yǎng)員傾訴內(nèi)心感受，引導(dǎo)其適時(shí)發(fā)泄抑郁情緒，減輕不良情緒的同時(shí)保持樂(lè)觀心態(tài)，緩解疼痛感。 密切觀察療養(yǎng)員疼痛性質(zhì)，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。治療前說(shuō)明治療措施的重要性，消除內(nèi)心疑慮、恐懼。（4）生活起居干預(yù)：更換枕頭，確保枕頭更加符合人體曲線；將正確的睡眠姿勢(shì)交給療養(yǎng)員，叮囑其夜間睡眠盡量以仰臥為主，配合左右側(cè)臥，旨在減少腰背部受壓面積，緩解腰背疲乏。 （5）局部護(hù)理：切勿用冷水沐浴，日常生活做好保暖措施，避免冷風(fēng)直吹腰背部；夏季時(shí)將房間溫度控制在25～27 ℃，休息時(shí)可在局部用毛巾作保暖措施，避免血管收縮的同時(shí)減慢腦部血液循環(huán)。 （6）飲食干預(yù)：在宣教時(shí)就將飲食干預(yù)的必要性、重要性告知療養(yǎng)員，后嚴(yán)格以療養(yǎng)員年齡、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為依據(jù)開(kāi)展干預(yù)，充分考慮其飲食愛(ài)好，制定合理方案開(kāi)展干預(yù)；嚴(yán)格根據(jù)體重、血糖情況計(jì)算熱量攝入值。 日常飲食盡量以高熱量、高維生素食物為主，多進(jìn)食海帶、牛奶、黃瓜等食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床效果。 顯效（診療聯(lián)合護(hù)理后僵硬、酸痛癥狀完全消失，頸部活動(dòng)無(wú)受限），有效（癥狀出現(xiàn)緩解，但若大幅度活動(dòng)頸部，仍出現(xiàn)酸痛感），無(wú)效（沒(méi)有達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，部分療養(yǎng)員僵硬、酸痛癥狀加劇，頸部活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，正常生活遭受嚴(yán)重影響）[2]。

（2）兩組臨床癥狀緩解以及痊愈時(shí)間。

（3）不同時(shí)段兩組疼痛情況。 疼痛用VAS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10 分，其中0 分記錄無(wú)痛，疼痛輕度記錄1～3 分，疼痛中度記錄4～6 分，疼痛重度記錄7～9分，疼痛劇烈則為10 分[3]。

（4）護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況。 用SF-36 健康狀況問(wèn)卷來(lái)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，共8 維度（36 條目），0～100 分，評(píng)分高、生活質(zhì)量好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 兩組觀察的計(jì)量資料用（±s）表示，應(yīng)用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)處理；各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果相較

觀察組臨床效果較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果

2.2 兩組臨床癥狀緩解以及痊愈時(shí)間相較

觀察組各指標(biāo)用時(shí)較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解以及痊愈時(shí)間（±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解以及痊愈時(shí)間（±s）

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2.3 不同時(shí)段兩組疼痛情況相較

觀察組不同時(shí)段疼痛評(píng)分明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)段兩組疼痛情況[（±s），分]

表3 不同時(shí)段兩組疼痛情況[（±s），分]

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2.4 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量改善情況相較

觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分較高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理后生活質(zhì)量情況[（±s），分]

表4 護(hù)理后生活質(zhì)量情況[（±s），分]

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3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從事艦艇、潛艇以及坑道等特種作業(yè)人員，頸部血流量明顯降低，且組織多發(fā)缺氧、水腫等情況；究其原因，多由于特種作業(yè)崗位空間小，加之頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于特定體位所致；以上因素共同作用，極易導(dǎo)致頸部韌帶遭受嚴(yán)重?fù)p傷[5]。 部分特勤官兵自我保健意識(shí)不強(qiáng)，且沒(méi)有形成良好的頸椎防護(hù)習(xí)慣，因此在缺乏體育鍛煉、高強(qiáng)度持續(xù)工作等因素的推動(dòng)下，機(jī)體適應(yīng)能力明顯減弱，從而導(dǎo)致特勤官兵頸椎疾病發(fā)生率呈逐年攀升趨勢(shì)。 經(jīng)研究證實(shí)，對(duì)特勤療養(yǎng)員，在落枕康復(fù)治療過(guò)程中開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，具有協(xié)同作用；以基礎(chǔ)物理治療為基準(zhǔn)，聯(lián)合開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效縮短臨床癥狀緩解、痊愈時(shí)間，從而降低頸椎疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

以往對(duì)接受落枕康復(fù)治療的特勤療養(yǎng)員開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)，多以常規(guī)且單一形式為主。 但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單一形式的常規(guī)護(hù)理，只能在短時(shí)間內(nèi)緩解僵硬、酸痛癥狀，無(wú)法有效根治該病，且護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，療養(yǎng)員后期依存性較差。 可見(jiàn)，對(duì)接受落枕康復(fù)治療的療養(yǎng)員開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)，必須嚴(yán)格根據(jù)其實(shí)際情況來(lái)制定綜合性、全方位的護(hù)理干預(yù)方案；且在干預(yù)過(guò)程中要充分考慮療養(yǎng)員心理以及社會(huì)因素，從而確保通過(guò)干預(yù)，可促進(jìn)療養(yǎng)員更好認(rèn)識(shí)自身疾病并配合護(hù)理人員開(kāi)展工作[7]。 全方位護(hù)理屬于新型護(hù)理理念，將“人文關(guān)懷”護(hù)理理念作為核心思想；在實(shí)際護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，真正將護(hù)理對(duì)象視為護(hù)理主題而開(kāi)展干預(yù)。

此研究結(jié)果示：觀察組臨床效果較對(duì)照組高（95.2%、66.6%）（P＜0.05）。 經(jīng)護(hù)理后觀察組臨床癥狀緩解及痊愈時(shí)間較短，不同時(shí)段疼痛評(píng)分明顯較低，生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分較高（P＜0.05）。 證實(shí)了對(duì)特勤官兵開(kāi)展全方位護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。 提示：全方位護(hù)理干預(yù)屬于臨床新型護(hù)理模式，通過(guò)構(gòu)建和諧的交流環(huán)境，來(lái)強(qiáng)化官兵與護(hù)理人員彼此的信任，拉近距離從而有效提升臨床護(hù)理干預(yù)價(jià)值。 提前對(duì)特勤人員性格特點(diǎn)和心理需求進(jìn)行了充分評(píng)估，確保護(hù)理人員能夠感同身受地發(fā)現(xiàn)特勤人員不良情緒，后給予針對(duì)性的干預(yù)措施，換位思考，理解特勤人員感受的同時(shí)對(duì)其開(kāi)展關(guān)懷和照料，從而緩解不良情緒并改善其心理狀態(tài)，整體緩解臨床癥狀并促進(jìn)特勤人員癥狀痊愈時(shí)間。

綜上所述，對(duì)接受落枕康復(fù)治療的特勤療養(yǎng)員開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，建議采納全方位護(hù)理干預(yù)模式，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，具備推廣價(jià)值。