史曉艷，肖麗平

（火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心，廣東廣州 510515）

膝關節(jié)是保證人體負重與運動功能的重要活動關節(jié)，一旦膝關節(jié)周圍出現(xiàn)損傷，將造成患者出現(xiàn)膝關節(jié)功能障礙，嚴重影響患者生活質量，給日常生活帶來不便。 雖然手術治療能夠一定程度上改善患者的膝關節(jié)功能，但是在術后恢復中相關并發(fā)癥例如膝關節(jié)粘連、膝關節(jié)僵硬等發(fā)生率較高，不僅影響治療效果，甚至可能加重患者的病情，影響患者預后[1]。 因此，除了科學的治療外，患者的康復護理也十分重要。 為探究系統(tǒng)康復護理在膝關節(jié)周圍損傷患者功能恢復中的應用方法及效果，該次研究納入2018 年1 月—2019 年6 月間的60 例膝關節(jié)周圍損傷患者，探究在常規(guī)護理的基礎上結合系統(tǒng)康復護理后的臨床效果，詳見文章報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將60 例特勤療養(yǎng)單位收治的膝關節(jié)周圍損傷患者作為觀察對象，所有患者均因膝關節(jié)周圍損傷入院，入院后經(jīng)接受X 線片、CT 掃描、體格檢查等方式確診，排除合并其它嚴重的心臟、大腦、腎臟、肝臟及免疫系統(tǒng)疾病，凝血功能障礙或免疫功能異常，在入院前已采取其他措施進行治療的患者，采用數(shù)字隨機法對60 例觀察對象進行平均分組，分別設定為對照組與研究組，前組實施常規(guī)護理，后組在常規(guī)護理的基礎上結合系統(tǒng)康復護理干預，研究開始前該次研究方案已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者的基本臨床資料及其統(tǒng)計學分析結果詳細如下。

表1 兩組患者的基本臨床資料及其統(tǒng)計學分析結果

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，主要內容包括：術前對患者進行健康教育，告知患者膝關節(jié)周圍損傷的大致治療方案及注意事項，回答患者關于病情的疑問，消除患者的顧慮，使患者能夠以積極的心態(tài)配合治療。 術后對患者體位進行維持，膝關節(jié)外固定以預防并發(fā)癥發(fā)生，維持患者病房環(huán)境的安靜舒適，在患者休息時適當將其患肢抬高，促進血液回流，避免腫脹、肌間高壓或是外固定緊張造成的壓迫，對患者患肢末梢血液循環(huán)狀態(tài)進行仔細觀察，如出現(xiàn)皮膚顏色、溫度、甲床毛細血管充盈時間異常應及時告知主治醫(yī)生處理，術后晚期叮囑患者拆線。

研究組患者在常規(guī)護理的基礎上結合系統(tǒng)康復護理干預，內容包括：（1）膝關節(jié)訓練。 使患者仰臥，將踝部背屈，下壓膝關節(jié)，盡量伸直，緩慢抬高患肢，最大程度收縮股四頭?。唬?）踝關節(jié)訓練。 使患者仰臥，將1～2 kg 沙袋置于踝上，適當背屈，下肢伸直離床面適當角度；（3）髖關節(jié)訓練。 患者坐位，交替抬下肢，保持髖關節(jié)90°，膝關節(jié)0°，踝背屈；（4）大腿外展肌/內收肌訓練。 使患者側臥，下側腿屈曲，上側腿抬高30°；將枕頭/皮球置于患者大腿內側夾腿訓練。

1.3 觀察指標

對不同護理模式下患者的臨床效果、膝關節(jié)VAS疼痛評分及Lyshom 膝關節(jié)功能評分變化情況進行比較。（1）根據(jù)HSS 膝關節(jié)評價標準將療效分為顯效、有效及無效三類指標[3]，具體評價標準包括患者膝關節(jié)肌力（15 分）、活動性（18 分）、功能性（22 分）、疼痛感（15 分）、穩(wěn)定性（15 分）、畸形度（15 分）等指標，滿分設定為100 分，其中顯效為治療后患者HSS 膝關節(jié)評分高于85 分， 有效為治療后患者HSS 膝關節(jié)評分高于60 分且低于85 分，無效為治療患者HSS 膝關節(jié)評分低于60 分， 總有效率=（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%；（2）采用VAS 疼痛評分對患者護理前后疼痛膝關節(jié)疼痛程度進行量化評分[2]，評分最高為10 分，最低為0 分，疼痛程度與評分呈正相關；（3）借鑒美國膝關節(jié)外科學會Lyshom 膝關節(jié)評分法對患者干預前后膝關節(jié)功能恢復情況進行量化評分，患者的膝關節(jié)Lyshom 評分越高， 表明患者的膝關節(jié)功能恢復程度越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)與計量資料評價值提示如下。

表2 計數(shù)與計量資料評價值

2 結果

2.1 比較不同護理模式下患者的臨床效果

研究組患者術后膝關節(jié)功能改善總有效率（96.67%）比對照組患者術后膝關節(jié)功能改善總有效率（80.00%）高16%，兩組對比（χ2=4.026 0，P=0.044 8）。見表3。

表3 不同護理模式下患者的臨床效果對比[n(%)]

2.2 對比不同護理干預措施下患者膝關節(jié)功能改善程度

研究組患者在護理干預前Lyshom 膝關節(jié)功能評分較對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)護理干預，兩組患者Lyshom 膝關節(jié)功能評分較干預前明顯改善，且研究組改善幅度明顯更大，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 不同護理干預措施下患者膝關節(jié)功能改善程度對比[（±s），分]

表4 不同護理干預措施下患者膝關節(jié)功能改善程度對比[（±s），分]

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3 討論

周圍性神經(jīng)損傷是臨床中常見的外傷之一，能夠單獨發(fā)生，也能夠合并其他組織損傷病癥發(fā)生，當患者出現(xiàn)周圍性神經(jīng)損傷時， 該區(qū)域神經(jīng)將出現(xiàn)異常，自覺癥狀、 運動功能以及營養(yǎng)狀態(tài)都將受到影響，在臨床中具體可表現(xiàn)為皮膚萎縮、肌肉癱瘓，感覺衰退或消失[3]。 當患者發(fā)生膝關節(jié)周圍損傷后，疼痛較為嚴重，膝關節(jié)長期處于制動狀態(tài)中，易出現(xiàn)關節(jié)粘連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥， 對膝關節(jié)的正?；顒庸δ茉斐捎绊懀瓜リP節(jié)功能障礙，不僅影響治療效果，甚至有加重病情的風險。 有研究指出[4]，在常規(guī)治療及護理外，對膝關節(jié)周圍損傷患者應用系統(tǒng)功能康復能夠預防并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療效果。 該次研究將常規(guī)護理結合系統(tǒng)康復護理應用于研究組患者中，系統(tǒng)康復護理是康復醫(yī)學中的一項關鍵護理措施，對于膝關節(jié)周圍損傷患者而言，其自身行動受限，通過系統(tǒng)康復護理，對患者進行康復性訓練，達到恢復患者膝關節(jié)功能，促進患者重新回歸社會活動中的效果，研究結果表明， 研究組患者術后膝關節(jié)功能改善總有效率（96.67%） 比對照組患者術后膝關節(jié)功能改善總有效率（80.00%）高16%，兩組對比（χ2=4.026 0，P=0.044 8）；經(jīng)護理干預，兩組患者Lyshom 膝關節(jié)功能評分較干預前明顯改善，且研究組改善幅度明顯更大，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

系統(tǒng)康復護理中的膝關節(jié)/踝關節(jié)/髖關節(jié)訓練能夠對膝關節(jié)內部的血液及淋巴液回流起到促進作用，使患者膝關節(jié)軟骨、骨膜及周圍組織代謝作用加快，有效減少膝關節(jié)積液的發(fā)生[5]，預防關節(jié)粘連與關節(jié)僵硬等并發(fā)癥風險，全面改善膝關節(jié)周圍損傷患者的膝關節(jié)血液/淋巴循環(huán)， 對攣縮組織起到牽伸效果，松解粘連，促進患者膝關節(jié)功能的高效改善及恢復[6]；此外，對于存在關節(jié)腫脹嚴重的患者，可結合超短波/中頻脈沖電進行治療，以實現(xiàn)預防肌肉萎縮、粘連的目的，提升治療效果[7]。

綜上所述，將系統(tǒng)康復護理融入膝關節(jié)周圍損傷患者的護理干預措施中對于提升治療效果，降低膝關節(jié)疼痛程度，提高患者的膝關節(jié)功能，促進患者康復具有顯著效果，值得參考借鑒。