賈 鯤，李海天，呂忠禮

（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院康復科，北京 100045）

特發(fā)性脊柱側彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是臨床上常見的骨關節(jié)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在管狀面上向一方旋轉側彎或旋轉畸形[1]。由于青少年正處于生長發(fā)育的快速時期，易發(fā)生不同程度的AIS；另外，職業(yè)運動員等高強度活動訓練群體也易發(fā)生[2]。大量的研究認為，在誘發(fā)和加重脊柱側彎的可能原因中，肌肉是較容易實施治療和康復干預的作用點，因此，推拿、針刺等中醫(yī)治療手段在AIS的治療中的得到了廣泛的應用[4-5]。但單一的治療干預方法效果并不明顯，相關研究顯示，合理的運動康復訓練可以調控脊柱兩側肌群不對稱的應力，而不僅僅是單塊的肌肉、單一的關節(jié)，這對AIS患者的康復具有重要的意義。筆者結合臨床經驗，將運動療法配合推拿手法應用于AIS的治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月-2019年3月我院收治的78例AIS患者，按照數(shù)字隨機分組法，采用雙盲方式將其分為觀察組與對照組，各39例。觀察組男16例，女23例，年齡7～35歲，平均（16.21±6.23）歲，病變部位：胸椎段13例，胸腰椎結合處22例，下腰椎段4例，Cobb角10°～20°，平均（14.91±8.43）°；觀察組，男18例，女21例，年齡7～35歲，平均（16.63±7.12）歲，病變部位：胸椎段10例，胸腰椎結合處25例，下腰椎段4例，Cobb角10°～20°，平均（14.22±7.89）°。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：1）經診斷，均符合《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[6]中關于AIS的診斷標準；2）Cobb角≤20°；3）本研究經患者同意并簽署書面知情同意書。排除標準：1）先天性脊柱畸形或異常的患者；2）合并有神經、骨骼相關遺傳疾病的患者；3）腫瘤或代謝性疾病導致的脊柱側彎。

1.3 研究方法 給予對照組患者推拿治療，方法為：依據表面肌電圖，將脊柱側彎明顯處作為中心點，按揉、一指彈等常規(guī)手法操作10 min，松解局部肌肉，然后采用彈撥法對脊柱壓痛點明顯及側凸明顯突出旁操作5 min，重按輕彈、剛中帶柔，然后按摩加強肌力差的部位5 min。

觀察組在對照組基礎上給予運動療法，其主要方法為：1）平衡訓練。利用平衡板、半球型滾筒、平衡氣墊等工具進行骨盆軀干控制及軀干下肢協(xié)調訓練；訓練墊每組動作持續(xù)20～30 s，重復3～5次；2）姿勢控制。按照舞蹈中的扒桿動作完成此項練習任務，每次5～10 min；3）脊柱兩側肌力強化訓練。采取右側跨欄練習、右腿側夠橡皮筋練習、俯臥提沙袋練習、右側單臂懸垂練習等方式對兩側機力進行強化訓練；4）本體感覺促進。在家屬的輔助下對病變關節(jié)進行擠壓練習，每次5～15 min。5）呼吸穩(wěn)定訓練。指導患者深呼吸，呼氣末引導患者凹側用力吸氣，凸側用力呼氣。每次訓練約1 h，每日1次，持續(xù)訓練8周。

1.4 評價指標 1）采用DA2492表面肌電對兩組患者干預前后兩側胸段豎脊肌變化情況進行測定，利用信號處理軟件進行信號頻譜分析處理，截取表面肌電信號，提取時域指標：均方根振幅（RMS）作為觀察指標；2）采用X線檢查2組患者干預前后的Cobb角變化，并同時測定患者的關節(jié)活動度；3）對2組治療的臨床療效進行評價，治愈：治療后Cobb角＜5°，脊柱生理彎曲正常，功能恢復正常；好轉：Cobb角減少≥5°，脊柱側彎畸形有所好轉；無效：Cobb角減少＜5°，脊柱側彎畸形較治療前無明顯的改善，或最終選擇支具或手術治療。

1.5 統(tǒng)計學方法 利用軟件SPSS 20.0對數(shù)據進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）形式表示，利用t方法進行檢驗，同組不同時間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用（%）形式表示，利用χ2方法進行檢驗。

2 結果

2.1 2組患者兩側胸段豎脊肌RMS差異比較 見表1。

2.1 2組AIS患者干預前后的Cobb角和關節(jié)活動度變化比較 見表2。

表1 2組患者兩側胸段豎脊肌RMS差異比較（，n =39） μV

表1 2組患者兩側胸段豎脊肌RMS差異比較（，n =39） μV

注：與干預前比較，# P ＜0.05

表2 2組AIS患者干預前后的Cobb角和關節(jié)活動度變化比較（，n =39） 度

表2 2組AIS患者干預前后的Cobb角和關節(jié)活動度變化比較（，n =39） 度

注：與治療前比較，# P ＜0.05，與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2組患者臨床療效比較 見表3。

表3 2組患者臨床療效比較（n =39） 例

3 討論

AIS的發(fā)病機制較為復雜。目前，臨床上的治療常考慮到青少年的生長發(fā)育以及手術創(chuàng)傷的危害，在Cobb角不大于45°的情況下盡量采用保守治療[10]。保守治療AIS的方法多采用推拿配合針刺、艾灸等方法，其可有效的緩解病人的痛苦，提高患者的生活質量[11-13]。

本研究采用運動療法配合推拿手法治療AIS，對其療效進行了分析。結果發(fā)現(xiàn)運動療法配合推拿手法有效緩解了AIS患者癥狀，改善了脊柱兩側肌力差異和關節(jié)活動度，提高了其臨床治療效果。松懈脊柱兩側的軟組織可促進脊柱側彎情況的改善，有利于脊柱的穩(wěn)定性[14]；其次，推拿可以幫助凹側攣縮組織放松，對恢復關節(jié)的解剖位置，糾正側彎具有重要的意義[15]。本研究從平衡訓練、姿勢控制、脊柱兩側肌力強化訓練、本體感覺促進、呼吸穩(wěn)定訓練五個方面對AIS患者進行了運動療法干預，其在改善患者脊柱兩側肌力差異和關節(jié)活動度、降低Cobb角度方面顯示了明顯的優(yōu)勢。有助于改善腰部的靈活度，強化腰背肌力，改善臨床癥狀；合理的本體感覺促進以及呼吸穩(wěn)定性訓練對提高患者腰部活動耐受力，并幫助其緩解緊張、焦慮的情緒，提高治療的依從性，從而促進病情的恢復[19-20]。

綜上所述，運動療法配合推拿手法改善了AIS患者脊柱兩側肌力差異和關節(jié)活動度，降低了Cobb角度，提高了臨床治療效果。