宋仲濤，譚曾德，王 軍

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院推拿科，哈爾濱 150040）

近年來(lái)由于智能手機(jī)等電子設(shè)備的普及和生活方式的改變，頸椎病不僅具有年輕化傾向，其發(fā)病率也呈遞增趨勢(shì)[1]。頸型頸椎病是臨床上極為常見(jiàn)的頸椎病類型，屬于頸椎病的早期[2]，防治措施不利經(jīng)常導(dǎo)致頸椎病遷延難愈甚則持續(xù)加重。非手術(shù)療法是臨床治療頸型頸椎病的首選方案[3]，其中牽引、理療、推拿等非藥物療法在頸椎病的防治中應(yīng)用最為廣泛，療效優(yōu)越。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的深入，傳統(tǒng)治療方法和新型醫(yī)療器械的結(jié)合運(yùn)用為頸椎病的治療提供了更好的思路[4]，本研究探討了曲度牽引配合推拿療法治療頸型頸椎病的臨床療效及作用機(jī)制。

1 資料與方法

選取2018年3月-2019年3月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診的頸椎病患者共計(jì)84例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組，男19例，女23例，平均年齡（27.1±9.5）歲，平均病程（2.4±2.1）個(gè)月。治療組，男17例，女25例，平均年齡（26.6±7.4）歲，平均病程（2.5±2.0）個(gè)月。2組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)由患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2）經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并由患者或家屬簽署知情同意書(shū)；3）年齡在16～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有椎體結(jié)核、腫瘤；2）合并頸椎骨折、脫位、骨質(zhì)疏松；3）其他不宜行頸椎牽引的疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用坐位枕頜帶式頸椎直線牽引，牽引角度調(diào)控范圍在 0～30°，牽引力設(shè)置為6～12 kg，以患者治療時(shí)有舒適牽拉感而無(wú)明顯不適感為宜，采用連續(xù)牽引模式，每次牽引15 min，每日1次。牽引結(jié)束后進(jìn)行中頻電治療，使用倍益康ZP-100D ⅡA型中頻電療儀，患者取俯臥位，將極片放于頸椎兩側(cè)，其中正極放于患側(cè)，使用沙袋和彈性繃帶固定，確保皮膚與電極片接觸良好。選擇低頻調(diào)制中頻電療法，低頻設(shè)置為1～150 Hz，中頻設(shè)置為2～8 kHz，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，治療時(shí)間20 min，每日1次。

觀察組采用曲度邦頸椎治療儀(巴赫曼健康產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)，6100自動(dòng)型)進(jìn)行治療，患者取臥位，屈膝，固定頭頸部，內(nèi)置的壓力感受器根據(jù)患者個(gè)體頸椎形態(tài)產(chǎn)生大小不同的牽引力。牽引力設(shè)置為0.3～0.5 kg/cm2，折算后其牽引力在 3～5.5 kg。每次治療時(shí)間設(shè)置為 15 min，每日1次。牽引結(jié)束后進(jìn)行推拿治療，患者取坐位，術(shù)者立于患者身后進(jìn)行操作。1）用?法施治于患者肩部、上背部、頸項(xiàng)部，共3 min；2）用一指禪推法、彈撥法反復(fù)作用于患者頸項(xiàng)部，共4 min；3）采用拿揉、點(diǎn)按頸部、肩部、上背部，重點(diǎn)施治于筋肉痙攣以及結(jié)節(jié)部位，共3 min；4）拿揉頸部，配合頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)及拔伸動(dòng)作，共3 min；5）運(yùn)用橫撥法沿背部肩胛骨外側(cè)緣從上到下施治2～3次，約為1 min；6）手指點(diǎn)按肩井穴、風(fēng)池穴、缺盆穴、肩貞穴、肩隅穴、天宗穴、極泉穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴、后溪穴、阿是穴等穴位；拇指點(diǎn)按頸部棘突旁壓痛點(diǎn)，共5 min；7）使用叩擊法作用于肩部及背部、上肢部，用擦法擦熱頸項(xiàng)部及肩背部，共約1 min；8）對(duì)于有棘突偏歪者，采用頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法加以復(fù)位。推拿治療每日1次。

2組患者治療10次為1個(gè)療程，休息3日之后開(kāi)始下一個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 1）2組患者治療前后攝頸椎正側(cè)位片，測(cè)量頸椎曲度（Borden氏測(cè)量法[6]）。測(cè)量方法：取頸椎側(cè)位片，從 C2椎體齒狀突后上緣到C7椎體后下緣兩點(diǎn)連線（A），沿頸椎椎體后緣作平滑曲線（B），由B曲線最高點(diǎn)到 A線作垂線C，測(cè)量C線長(zhǎng)度即是。2）測(cè)定頸椎功能障礙指數(shù)（NDI指數(shù)[7]），NDI指數(shù)測(cè)定共包含10個(gè)問(wèn)題（分別為疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡眠、駕駛和娛樂(lè)），每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)選項(xiàng)，患者根據(jù)自己實(shí)際情況填寫(xiě)，總分 50分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。3）疼痛視覺(jué)評(píng)分（VAS評(píng)分），參照簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）以疼痛模擬視覺(jué)評(píng)分VAS對(duì)患者疼痛程度按由輕至重給予0～10分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越重。4）治療前后分別采集患者的靜脈血、分離血清后使用ELISA法測(cè)定血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平，本研究選用美國(guó)ESB公司試劑盒，并嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)規(guī)定的步驟進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)（經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 2組患者治療結(jié)束后根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效，觀察組總有效率97.62%，對(duì)照組總有效率92.86%，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 2組治療前后頸椎曲度、NDI指數(shù)及VAS評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程治療后，觀察組頸椎曲度改善明顯增加，與治療前及對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者NDI指數(shù)及VAS評(píng)分均明顯降低，與治療前及對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。治療后，對(duì)照組頸椎曲度較治療前改善，NDI指數(shù)及VAS評(píng)分均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組治療前后血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比較 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，觀察組血清TNF-α 及IL-6水平較治療前及對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組血清hs-CRP水平較治療前明顯下降，差異具有顯著性（P＜0.05），與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平較治療前明顯降低，具有顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較（n =42） 例

表2 2組治療前后頸椎曲度、NDI指數(shù)及VAS評(píng)分比較（，n =42）

表2 2組治療前后頸椎曲度、NDI指數(shù)及VAS評(píng)分比較（，n =42）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

表3 2組治療前后血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比較（，n =42）

表3 2組治療前后血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比較（，n =42）

注：治療前后比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組頸椎曲度、NDI指數(shù)及VAS評(píng)分均明顯改善，與對(duì)照組相比具有顯著性差異（P＜0.05），綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。曲度牽引配合推拿療法治療頸型頸椎病的作用機(jī)制很可能與改善患者頸椎曲度以及降低血清炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP水平有關(guān)。

3 討論

近年來(lái)手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致了人體頸椎生理曲度發(fā)生變化[8]，而頸椎生理曲度的改變與頸椎病發(fā)病之間重要的聯(lián)系得到了廣大研究者的肯定[9-10]。對(duì)于恢復(fù)頸椎生理曲度而言，牽引、理療及推拿療法無(wú)疑是最常用也是最有效的治療手段。牽引療法不僅能夠降低局部肌張力，改善椎體小關(guān)節(jié)位置關(guān)系，而且加大椎間隙，有利于神經(jīng)根及血管壓迫因素的解除[11-12]。傳統(tǒng)的頸椎坐位直線牽引療法因其作用力方向前傾，不利于頸椎正常生理曲度的保持，因此對(duì)于頸曲異常的頸椎病患者而言療效較差[13]。臥位頸椎曲度牽引技術(shù)不僅能實(shí)現(xiàn)對(duì)椎間隙的牽拉作用，而且最大限度地保持了頸椎生物力學(xué)的平衡狀態(tài)，因此在臨床應(yīng)用過(guò)程中表現(xiàn)出更為良好的治療作用[14-15]。中頻電治療廣泛應(yīng)用于頸椎病的臨床治療，不僅能夠促進(jìn)局部軟組織的血液循環(huán)，改善肌肉組織的痙攣狀態(tài)，而且鎮(zhèn)痛作用明顯[16]。中醫(yī)推拿療法在頸椎病治療領(lǐng)域具有重要地位，不同的推拿手法配合運(yùn)用不僅能夠改善頸項(xiàng)肩背部軟組織的循環(huán)及代謝、降低肌張力從而緩解疼痛，而且能夠很好地恢復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)之間紊亂的位置關(guān)系，對(duì)于恢復(fù)頸椎生理曲度具有重要意義，從而促進(jìn)頸椎生物力學(xué)平衡的恢復(fù)[17-18]。

本研究證實(shí)了曲度牽引和推拿療法對(duì)于頸型頸椎病的良好治療作用，這種治療作用的取得與頸椎曲度的改善有關(guān)，而且隨著頸椎力學(xué)平衡的重建，局部軟組織循環(huán)代謝恢復(fù)正常，血清炎癥因子水平明顯下降，患者疼痛癥狀得到明顯緩解。炎癥在頸椎病發(fā)病中的重要作用很早即被研究者所重視[19-20]，頸椎病導(dǎo)致的疼痛與炎癥反應(yīng)的持續(xù)有關(guān)，TNF-α 是由激活的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，能夠促進(jìn)炎性因子的釋放，IL-6是與疼痛密切相關(guān)的炎癥因子，而hs-CRP是非特異性炎癥反應(yīng)的標(biāo)志性因子。觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后，其疼痛癥狀緩解的同時(shí)頸椎曲度明顯改善，血清炎癥因子水平下降，提示頸椎生理曲度的恢復(fù)有助于機(jī)體慢性炎癥狀態(tài)的改善。觀察組患者治療后的血清hs-CRP水平與對(duì)照組無(wú)顯著性差異，可能與中頻電治療在修復(fù)組織損傷方面的優(yōu)勢(shì)有關(guān)。

曲度牽引配合推拿療法能夠很好地改善頸型頸椎病患者的生理曲度，降低血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平，通過(guò)恢復(fù)頸椎生物力學(xué)的平衡、降低機(jī)體炎癥水平最終改善了患者疼痛癥狀，恢復(fù)了頸椎活動(dòng)功能。由于本研究的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)有限，未能追蹤患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，也未能深入探討曲度牽引配合推拿療法降低頸型頸椎病患者血清炎癥因子水平的分子機(jī)制，這有待于今后的進(jìn)一步研究。