劉冬梅 林衛(wèi) 付高勇
【摘 要】:目的:探究腦卒中患者采取早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)減少其肺部感染的臨床療效。方法:取2017年11月至2019年11月接診我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者介入康復(fù)治療的73例患者中展開研究,以隨機(jī)數(shù)字法原則分成對(duì)照組(n=36)和研究組(n=37),對(duì)照組采用傳統(tǒng)的偏癱肢體綜合訓(xùn)練為主。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加肺功能訓(xùn)練(包括呼吸肌訓(xùn)練,體位適應(yīng)性訓(xùn)練、體位管理,姿勢(shì)調(diào)控及矯正訓(xùn)練,氣道廓清訓(xùn)練,等),兩組療效展開統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:研究組通過早期肺康復(fù)訓(xùn)練后肺部感染幾率較對(duì)照組下降效果更為顯著;與對(duì)照組比,研究組WBC、PCT及hs-CRP炎性因子指標(biāo)明顯較低P<0.05。結(jié)論:腦卒中患者采取早期肺康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)行肺部感染幾率的顯著降低,臨床值得應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】:腦卒中;早期肺康復(fù)訓(xùn)練;肺部感染;PCT;hs-CRP
【中圖分類號(hào)】R41.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)06-18--01
腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、預(yù)后差,是臨床多發(fā)性腦血管病。腦卒中導(dǎo)致呼吸中樞受損,該病常見于老年群體,加之老年人基礎(chǔ)疾病多、運(yùn)動(dòng)能力減弱、肺功能下降,長時(shí)間進(jìn)行臥床休養(yǎng),為感染增加幾率,其中以肺部感染較為常見。肺部受染后除影響機(jī)體神經(jīng)功能外,亦可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。資料指出,腦卒中合并肺部感染采取早期肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著進(jìn)行肺功能的改善[1]。鑒于此本診室對(duì)37例患病者實(shí)行早期肺康復(fù)訓(xùn)練,現(xiàn)就具體內(nèi)容做如下介紹。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇選2017年11月至2019年11月間我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者介入康復(fù)治療的73例患者中開展研究。以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組(n=36)和研究組(n=37),對(duì)照組男為20例,女有16例;年齡臨界值48歲、74歲,均齡(61.23±5.21)歲;研究組男為22例,女有15例;年齡臨界值47歲、78歲,均齡(61.22±5.21)歲。將研究中牽涉兩組的相關(guān)性資料采取獨(dú)立樣本檢測(cè)比較,P>0.05,存有可比性。
1.2 方法
訓(xùn)練時(shí)間20天,5次/周,總共4周。對(duì)照組執(zhí)行傳統(tǒng)的偏癱肢體綜合訓(xùn)練為主,研究組在此前提下實(shí)施早期肺康復(fù)訓(xùn)練??祻?fù)內(nèi)容如下①呼吸訓(xùn)練:耐受力較好者保持坐位,耐受力較差者保持半臥位,引導(dǎo)患者舌尖向上抬起至頂住上顎,用鼻吸氣,隨后閉緊嘴唇,堅(jiān)持2~3s,放松舌頭,撅起嘴唇至口哨狀,慢慢呼氣,2次/d。②呼吸肌訓(xùn)練:取仰臥位,將患者雙手放置于其腹部,緊閉唇部,用鼻吸氣,同步將腹部微微隆起,吐氣時(shí)緩慢放松腹部。在這一過程中治療師需協(xié)助患者訓(xùn)練,將其腹部進(jìn)行朝上、背后的拉伸訓(xùn)練,促使腹部收縮及膈股肌升高,待訓(xùn)練方法掌握后漸進(jìn)式增加腹部受壓,逐漸提升肺通氣功能。③姿勢(shì)管理:體位性早期適應(yīng)性訓(xùn)練,糾正骨盆過度傾斜。(骨盆的過度傾斜以及胸椎的后凸會(huì)造成胸壁的塌陷,導(dǎo)致肺容積下降,影響胸壁的擴(kuò)張以及肺泡的通氣。)④運(yùn)動(dòng)療法:指導(dǎo)患者雙肩向外擴(kuò)展亦或升高雙手(偏癱側(cè)上肢治療師或家屬輔助),20次/組,身體下肢交替抬升,20次/組,40次/d,同時(shí)配以下肢伸屈運(yùn)動(dòng)。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組肺感染幾率及相關(guān)炎性因子變化進(jìn)行對(duì)比。對(duì)兩組診治前、診治4周后WBC、PCT及hs-CRP指標(biāo)實(shí)施比較。其中WBC、hs-CRP以血常規(guī)實(shí)施檢測(cè),PCT以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施分析,研究所需計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t進(jìn)行檢驗(yàn)。肺感染用率表示,以X?檢驗(yàn),P<0.05說明具統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。
2 結(jié)果
2.1 相關(guān)炎性因子變化
由下表可知,診治前兩組WBC、PCT及hs-CRP水平無顯著差異P>0.05;診治后4W后相比于對(duì)照組,研究組WBC、PCT及hs-CRP水平降低效果更為明顯P<0.05.具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.2 肺部感染
研究組實(shí)行早期肺康復(fù)訓(xùn)練后肺部感染幾率2.70%(1/37)相比于對(duì)照組16.67%(6/36)明顯較低,X?=4.104,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
腦卒中患者長期臥床靜養(yǎng),導(dǎo)致肺部受染幾率增加,再加上身體各機(jī)能處于弱化狀態(tài),尤其是氣道屏障功能和免疫功能明顯降低,進(jìn)一步增加肺部受染的可能性。文獻(xiàn)指出,針對(duì)腦卒中且伴有肺部感染者采取早期肺康復(fù)訓(xùn)練可有效排出肺部異物,進(jìn)行預(yù)后的改善[3]。
本次結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組肺部受染幾率相較于對(duì)照組顯著較低P<0.05,究其根本是因該康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容具有多樣化特征,每一個(gè)部分訓(xùn)練內(nèi)容目的不同,方法不同,其中呼吸訓(xùn)練法借助呼氣和吸氣練習(xí),增強(qiáng)膈肌功能,防止小氣道異常關(guān)閉,促進(jìn)肺泡異物有效排出,從而改善呼吸運(yùn)動(dòng)能力,加速痰液排出,改善肺部通氣量;肢體鍛煉為物理療法,通過上下肢伸展、屈伸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肺部血液循環(huán)系統(tǒng)正常,同時(shí)起到松弛肌肉、解除痙攣的作用。本次研究中,與對(duì)照組比,研究組WBC、PCT及hs-CRP水平降低效果更為明顯P<0.05,提示肺康復(fù)訓(xùn)練可糾正并改善炎性因子水平。腦卒中患者隨病情進(jìn)展機(jī)體內(nèi)WBC、PCT及hs-CRP水平呈升高趨勢(shì),經(jīng)早期肺康復(fù)訓(xùn)練后排痰效果顯著提升,肺部感染率得以改善,并且增強(qiáng)機(jī)體排痰效能,有效進(jìn)行肺部炎癥的控制,提升預(yù)后[4]。
綜上所述,腦卒中患者采取早期肺康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)行肺部感染幾率的顯著降低,且對(duì)相關(guān)炎性因子有明顯抑制作用,臨床值得應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
喬飛.呼吸訓(xùn)練加振動(dòng)排痰的肺康復(fù)治療在腦卒中并發(fā)肺部感染病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2019,17(22):2772-2774.
譚高小,莫素瑩,盧雪云.呼吸訓(xùn)練預(yù)防腦卒中康復(fù)早期臥床患者肺部感染的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(18):132-134.
馬麗華.腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(33):60-61.
石興兵,羅桂芳.對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(23):64-65.