朱小英

【摘 要】：目的分析ICU內(nèi)患者發(fā)生院內(nèi)感染現(xiàn)象的影響因素和護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)2016年、2017年、2018年院內(nèi)ICU收治的4130例病人作為研究對(duì)象，對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的因素進(jìn)行分析。結(jié)果2018年ICU患者院內(nèi)感染率低于2017年，2017年ICU患者院內(nèi)感染率低于2016年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論引起院內(nèi)感染的因素比較多，加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境、管理制度、操作技術(shù)、藥物使用等進(jìn)行規(guī)范，能有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】：ICU;院內(nèi)感染;護(hù)理要點(diǎn);影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R91【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

院內(nèi)ICU是負(fù)責(zé)對(duì)危重病人進(jìn)行診治和病情監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要部門(mén)。據(jù)相關(guān)學(xué)者指出，ICU內(nèi)病人發(fā)生院內(nèi)感染的概率要高出其他科室病人的3倍至4倍。為此，對(duì)ICU患者進(jìn)行有效的控制和預(yù)防尤其重要。本文將分析ICU內(nèi)患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素和護(hù)理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院ICU在2016年、2017年、2018年等三年內(nèi)收治4130例患者，住院時(shí)間都在48小時(shí)以上，其中有2028例男性，有2102例女性;年齡在18-84歲，平均（31.34±14.24）歲;其中由消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入的有1030例，由普外科轉(zhuǎn)入的有418例，由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入的有1559例，由胸外科轉(zhuǎn)入的有814例，由急癥科轉(zhuǎn)入的有309例;每年ICU收治患者的疾病種類(lèi)、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 分析方法

對(duì)2016年、2017年、2018年院內(nèi)ICU收治的4130例病人實(shí)施回顧性分析，包括臨床診療資料、抗菌藥物應(yīng)用情況、病情診斷、化驗(yàn)結(jié)果、侵入性檢查時(shí)的狀況等。調(diào)查每年科室上報(bào)發(fā)生院內(nèi)感染的數(shù)據(jù)和病歷資料，然后進(jìn)行原因分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2016年、2017年、2018年院內(nèi)感染的發(fā)生率，根據(jù)《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定是否為院內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件計(jì)算，組間檢驗(yàn)用X2值，用百分比“%”表示計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2018年ICU患者院內(nèi)感染率4.24%低于2017年的6.09%，對(duì)比后X2值為9.0910，P=0.0025<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2017年ICU患者院內(nèi)感染率6.09%低于2016年的9.23%，對(duì)比后X2值為5.1101，P=0.0238<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 ICU內(nèi)病人出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素分析

（1）廣譜抗生素藥物的使用：ICU內(nèi)都是危重患者，住院時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，常需接受相應(yīng)檢查和有創(chuàng)治療，患者免疫力都比較弱，如果長(zhǎng)時(shí)間給予抗生素治療，會(huì)讓其出現(xiàn)菌群失調(diào)現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致院內(nèi)感染。

（2）侵入性操作：大多數(shù)ICU病人都需要使用呼吸機(jī)，以及導(dǎo)尿管裝置將尿液引流到體外，時(shí)常進(jìn)行中心靜脈置管、胃腸減壓、動(dòng)脈采血等一些侵入性操作，上訴這些操作如果沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，就會(huì)增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)讓患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[1]。

（3）病房環(huán)境：ICU病房?jī)?nèi)相對(duì)比較密閉，空間比較小，空氣流動(dòng)性不佳，室內(nèi)的濕度和溫度都比較高，護(hù)理人員如果不能定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)的濕化器水進(jìn)行更換，沒(méi)有對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，以及對(duì)各項(xiàng)消毒隔離工作處理不當(dāng)時(shí)就會(huì)引起院內(nèi)感染。

3.2 護(hù)理措施

（1）合理應(yīng)用抗生素藥物：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給病人應(yīng)用抗生素藥物，定時(shí)對(duì)患者的排泄物和引流物的性質(zhì)、量、氣味以及顏色進(jìn)行觀察，并按時(shí)留取樣本，及時(shí)送檢細(xì)菌涂片，進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。然后第一時(shí)間將化驗(yàn)結(jié)果上報(bào)給醫(yī)生。加強(qiáng)對(duì)住院時(shí)間比較久、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素的病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

（2）侵入性操作：給患者實(shí)施相應(yīng)侵入性操作時(shí)加強(qiáng)無(wú)菌操作，掌握相關(guān)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)指征，以降低患者組織損傷。有關(guān)文獻(xiàn)顯示，院內(nèi)感染主要傳播途徑為醫(yī)護(hù)人員的手。為此，在接觸病人時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)自己的手部進(jìn)行嚴(yán)格清潔。置入病人體內(nèi)的導(dǎo)管要控制好時(shí)間，每周定時(shí)更換新的導(dǎo)尿管，每2周更換新的胃管，每月更換新的中心靜脈置管。并加強(qiáng)觀察相關(guān)侵入性引流管穿刺部位的皮膚情況，看是否出現(xiàn)腫、痛、紅、熱以及脫位等現(xiàn)象，發(fā)生異常及時(shí)對(duì)癥處理并上報(bào)醫(yī)生。

（3）病房環(huán)境護(hù)理：ICU病房?jī)?nèi)安置空氣凈化器，定時(shí)進(jìn)行換氣，以保證病房?jī)?nèi)的空氣清新。并控制好病房?jī)?nèi)的濕度和溫度，每日對(duì)室內(nèi)的工作臺(tái)面、地面定時(shí)消毒，定期對(duì)ICU病房?jī)?nèi)的環(huán)境實(shí)施細(xì)節(jié)培養(yǎng)觀察，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果實(shí)施消毒滅菌[2]。

（4）完善管理制度：設(shè)立院內(nèi)感染管理人員，制定院內(nèi)管理方式，并嚴(yán)格執(zhí)行。定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行消毒隔離和院內(nèi)感染知識(shí)的考核和培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和業(yè)務(wù)能力。

4 結(jié)論

ICU患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的影響因素比較多。對(duì)ICU病房進(jìn)行嚴(yán)格管理，完善預(yù)防院內(nèi)感染的制度，侵入性操作時(shí)加強(qiáng)無(wú)菌操作，合理給患者進(jìn)行抗生素治療能有效降低發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

黃金含，凌偉芳.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者院內(nèi)感染的影響因素與護(hù)理要點(diǎn)分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（18）：56.

盧薇薇.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，v.6（11）：101+104.