張紅梅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

1 什么是慢性腎炎

患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、高血壓、水腫時(shí)間長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間就可認(rèn)定為慢性腎炎綜合征。在臨床上，慢性腎炎是指由不同病因和不同病理所構(gòu)成的一組原發(fā)性腎小球疾病。慢性腎炎患者，其基本臨床表現(xiàn)是緩慢進(jìn)展的腎炎綜合征，即蛋白尿，血尿，高血壓，水腫以及不同程度的腎功能損害。慢性腎炎患者病理表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為膜性腎病，系膜增殖性病變，系膜毛細(xì)血管性病變以及IGA腎病等。因此，嚴(yán)格來(lái)講慢性腎炎是一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱(chēng)，而并不是一個(gè)獨(dú)立性的疾病。因此如果病人出現(xiàn)了血尿、蛋白尿、高血壓、水腫時(shí)間長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月半年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，其他的癥狀不典型時(shí)，那么我們就初步認(rèn)為它是一個(gè)慢性腎炎綜合征。

2 慢性腎炎的癥狀

慢性腎小球腎炎是以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本的臨床表現(xiàn)，可以發(fā)生在任何年齡，但是以中青年多見(jiàn)、男性多見(jiàn)，慢性腎炎大多隱匿起病，沒(méi)有明顯的臨床癥狀，常是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。在早期也可以出現(xiàn)疲乏、腰困、頭暈或者出現(xiàn)眼瞼、顏面、下肢水腫，還有尿液泡沫增多、尿色質(zhì)地改變。檢查血壓可以是正常或者是輕度升高，實(shí)驗(yàn)室檢查常是呈輕到中度蛋白尿，尿蛋白定量是每天1-3g，尿晨檢查可以見(jiàn)紅細(xì)胞或者是管型，查腎功能常是正?；蛘呤禽p度受損。部分慢性腎炎常由于感染或勞累急性發(fā)作，通過(guò)去除誘因可以使疾病緩解。臨床上慢性腎炎的病理類(lèi)型和是否合理治療，影響其發(fā)展為慢性腎衰結(jié)果，因此要早發(fā)現(xiàn)早治療，以控制病情進(jìn)展。

3 慢性腎炎的護(hù)理

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，引起飲食調(diào)控對(duì)于慢性腎炎的發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)，慢性腎炎要及時(shí)給予飲食調(diào)控，具體包括以下幾個(gè)方面：首先為鹽和水的調(diào)控，慢性腎炎的水腫和高血壓患者應(yīng)該限制鹽的攝入，以3-5g為宜，水腫又伴有少尿的患者還要限制水的攝入;其次要注意蛋白質(zhì)攝入的調(diào)控，以每公斤體重1g的蛋白質(zhì)攝入為主，有大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y而腎功能正常的患者，可以短時(shí)間使用公斤體重1.2-1.3g的高蛋白飲食以增加蛋白攝入提高免疫力。進(jìn)入了慢性腎衰竭期就要嚴(yán)格控制蛋白攝入量，以每公斤體重0.6-0.8g為宜。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎炎的病機(jī)與脾腎虧虛有關(guān)，建議患者要以清淡易消化飲食為主，以免損傷脾胃，在慢性腎炎的治療過(guò)程中還可以配合中醫(yī)食療，比如薏仁、赤小豆粥利水消腫，也可以以山藥枸杞粥來(lái)達(dá)到益腎固精的作用。飲食調(diào)控對(duì)于慢性腎炎的調(diào)治非常重要，在慢性腎炎的不同時(shí)期要根據(jù)病情給予針對(duì)性飲食指導(dǎo)。

日常護(hù)理主要包括（1）避免加重腎損害的因素如感染、低血容量、脫水、勞累、水電解質(zhì)和酸堿平衡索亂妊娠等。（2）氨基糖甙類(lèi)抗生素、非甾體類(lèi)抗炎藥、造影劑等，均可能損傷腎臟，應(yīng)避免使用或者慎用。（3）適當(dāng)鍛煉。（4）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚清潔。（5）注意休息，避免勞累。（6）遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。

4 健康教育

健康教育主要通過(guò)一系列的社會(huì)教育活動(dòng)，促進(jìn)人們選擇對(duì)健康有幫助的行為和生活方式，從根本上去除對(duì)身體健康有害的危險(xiǎn)因素，在一定程度上預(yù)防疾病，保護(hù)人體健康，提升人們的生活質(zhì)量，可以定期收集教育效果并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估。實(shí)施健康教育目的是幫助我國(guó)人民建立較為健康的意識(shí)，幫助人們養(yǎng)成健康的生活方式，從而最大程度上減少危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響。良好的健康教育能夠讓人們學(xué)習(xí)健康的行為方式，并規(guī)劃健康合理的自身行為生活方式。而針對(duì)慢性腎炎的健康教育主要包括1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者自身實(shí)際情況選擇健康合理的鍛煉方式，如散步、慢跑、廣場(chǎng)舞等。合理運(yùn)動(dòng)十分有助于酸性物質(zhì)的排除，改善患者自身自身免疫力，對(duì)感染有較強(qiáng)的抵抗力，從而能夠在一定程度上預(yù)防腎病的出現(xiàn)。（2）藥物指導(dǎo)：針對(duì)藥物方面，應(yīng)向患者講解相關(guān)藥物的使用方法，學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)及出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，并著重強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)按醫(yī)囑使用藥物，禁止擅自改變藥物用法及用量。

5 健康教育對(duì)慢性腎炎護(hù)理的作用

當(dāng)前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)模式從單純的治療轉(zhuǎn)向心理、生理、社會(huì)綜合治療，因此將健康教育融入臨床護(hù)理工作中是十分必要的。這要求護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)健康教育相關(guān)知識(shí)，不斷提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和溝通力度，建立相對(duì)和諧的醫(yī)患關(guān)系，在臨床護(hù)理工作中要善于運(yùn)用自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，結(jié)合不同患者的實(shí)際情況，包括病情、疾病特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理和健康教育方案，從而不斷提升慢性腎炎患者的治療效果。