心臟器械植入后心律失常如何選擇藥物治療·

冉小婭

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

在最近幾十年間，我國(guó)科學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)出了飛速發(fā)展的趨勢(shì)，各項(xiàng)手術(shù)的成功率也得到了大幅提升，在最近幾年對(duì)心律失常以及心力衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，植入心臟器械這種新型的治療方法也開(kāi)始得到了廣泛的應(yīng)用。當(dāng)心律失常以及心力衰竭患者完成了心臟器械的植入工作后，怎樣對(duì)他們出現(xiàn)的心率失調(diào)等問(wèn)題進(jìn)行治療，怎樣挑選藥物來(lái)進(jìn)行治療是也隨之成為了當(dāng)前繼續(xù)去解決的一個(gè)問(wèn)題，而且也是本篇文章所講述的一個(gè)重點(diǎn)，下面我們對(duì)此進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的闡述。

1 心律失常的概念

所謂心律失常實(shí)際上就是因?yàn)樾呐K各類活動(dòng)的傳導(dǎo)或者是起源障礙造成的心臟搏動(dòng)節(jié)律以及頻率的異常。通常導(dǎo)致心律失常問(wèn)題出現(xiàn)的原因可分成遺傳性與后天獲得兩種，在日常生活中常見(jiàn)的表現(xiàn)是心悸與胸悶以及頭暈還有低血壓和乏力等，大部分的患者在進(jìn)行綜合化治療（嚴(yán)重者經(jīng)過(guò)心臟器械植入）之后，病情顯著好轉(zhuǎn)，但仍需注意后期的藥物治療，從而進(jìn)一步確保病情的穩(wěn)定。

2 心律失常的類型

對(duì)于心率失常而言，它極有可能會(huì)造成心臟病的病情進(jìn)一步惡化，并且其也是導(dǎo)致心臟病病死最為主要的一個(gè)原因，而且它在心肌梗死或者是心力衰竭等情況下的病死率還會(huì)急劇上升，所以通過(guò)各種方式來(lái)使心律失常病死率降低，就能夠最大程度減少心腦血管等疾病整體的病死率。在當(dāng)前，心律失常的種類較多，每一種心律失常問(wèn)題所表現(xiàn)出的癥狀也不盡相同，以下就是常見(jiàn)的幾類心律失常

3 在植入心臟器械之后心律失常藥物治療的選擇

首先，先對(duì)植入起搏器之后的心律失常治療進(jìn)行闡述。陣發(fā)性的房顫以及房撲是快速性的心律失常中最常見(jiàn)的癥狀，當(dāng)植入了起搏器之后依舊需要挑選適宜的藥物來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的治療。通過(guò)藥物進(jìn)行治療最主要的一個(gè)目的是讓竇性心律得以恢復(fù)進(jìn)而維持竇律，同時(shí)對(duì)心室率進(jìn)行合理的控制。

現(xiàn)階段，常用的治療陣發(fā)性的房顫復(fù)律藥物包括Ic類普羅帕酮以及Ⅲ類胺碘酮等。在出現(xiàn)了急性的陣發(fā)性房顫后可以服用普羅帕酮進(jìn)行治療，盡管胺碘酮在早期復(fù)律的效果不如普羅帕酮，但是它24小時(shí)的轉(zhuǎn)復(fù)律卻高達(dá)80%，而且還可以使心室率得到進(jìn)一步的降低，所以嚴(yán)重器質(zhì)性的患者，胺碘酮仍舊可以作為首要的復(fù)律治療藥物。而在對(duì)心室率的控制方面，當(dāng)前可以使用洋地黃類與β受體阻滯劑等單用或者是聯(lián)合使用，倘若上述藥物的效果不夠明顯或者達(dá)不到理想效果則可以借助口服胺碘酮來(lái)進(jìn)行治療。除此之外，對(duì)于伴發(fā)室速以及室顫患者而言，改用ICD進(jìn)行治療是最佳選擇，假如處于各種因素?zé)o法接受此類治療則必須要服用胺碘酮。

其次是在植入了ICD之后對(duì)心律失常進(jìn)行的治療。通過(guò)ICD治療能夠最大程度的降低由惡性的心率失常引起的死亡，然而惡性的心律失常病因大多不可逆，并存在反復(fù)的傾向。對(duì)于上述類型的患者，往往合并運(yùn)用一些抗心律失常的藥物來(lái)使發(fā)作的頻率得到最大程度降低，同時(shí)減少ICD實(shí)際放電的次數(shù)，從而讓器械的壽命得以延長(zhǎng)，并避免病情進(jìn)一步的惡化，進(jìn)而提升患者的耐受性，給后續(xù)的治療保留充足的時(shí)間以及機(jī)會(huì)。

在心臟性猝死的一級(jí)防范治療里，胺碘酮所具有的作用還沒(méi)有一個(gè)明確的定論。部分研究結(jié)果證明胺碘酮能夠降低由于心律失常而引起的死亡概率，但也有部分研究發(fā)現(xiàn)它所具有的效果極為微弱甚至不起作用。所以現(xiàn)階段，患者在植入了ICD之后，假如可以進(jìn)行耐受治療就會(huì)通過(guò)β受體的阻滯劑來(lái)進(jìn)行治療，至于是否使用胺碘酮以及索他洛爾就需要根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行決定。盡管如此，胺碘酮在心臟性猝死的二級(jí)預(yù)防治療里依舊處于一個(gè)首選的地位。在經(jīng)過(guò)了CAS-CADE的研究之后發(fā)現(xiàn)應(yīng)用胺碘酮取得的效果要好于I類的抗心律失常的藥物，所以在植入ICD時(shí)仍舊推薦聯(lián)合運(yùn)用胺碘酮。

倘若ICD植入患者出現(xiàn)了陣發(fā)性以及慢性的房顫與房撲，那么所伴發(fā)出現(xiàn)的快速的心室率就極有可能會(huì)造成ICD不當(dāng)?shù)闹委熐闆r。因此在治療時(shí)單獨(dú)使用或者是聯(lián)合應(yīng)用β受體組織劑等能夠?qū)π氖衣蔬M(jìn)行有效的控制，進(jìn)而降低誤識(shí)別與誤放電問(wèn)題的出現(xiàn)。假如在治療過(guò)程中出現(xiàn)了無(wú)法耐受以及無(wú)效還有治療禁忌等情況可以采用胺碘酮進(jìn)行治療，如依舊無(wú)效，則可以通過(guò)房室結(jié)消融來(lái)做治療。

再次是電風(fēng)暴的治療。所謂電風(fēng)暴實(shí)際上指的就是因?yàn)槎喾N原因造成的在24小時(shí)之內(nèi)重復(fù)發(fā)作，且次數(shù)大于等于2次的室速或者是室顫。電風(fēng)暴是在植入了ICD之后出現(xiàn)的一種急性的心律失常問(wèn)題，一般形成的原因和出現(xiàn)心律失常基質(zhì)，例如說(shuō)心肌梗死還有通道疾病等存在緊密的關(guān)系。電風(fēng)暴主要包括有單形性的室速與多形性的室速以及房顫等，通過(guò)抗心律失常的藥物能夠要有效的對(duì)電風(fēng)暴出現(xiàn)以及復(fù)發(fā)的次數(shù)進(jìn)行輔助控制。絕大多數(shù)情況下選用β受體阻滯劑作為首要的治療藥物，胺碘酮還有索他洛爾可作為次選藥物，某些情況下可將胺碘酮以及β受體阻滯劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。倘若病人需要長(zhǎng)期的預(yù)防那么則可以將胺碘酮作為首選的治療藥物。

最后是對(duì)植入CRT之后出現(xiàn)的心律失常問(wèn)題進(jìn)行的治療。在心臟性猝死中心衰患者屬于高危人群，由于心衰患者的心房增大以及神經(jīng)內(nèi)分泌等因素會(huì)影響房顫的產(chǎn)生，所以當(dāng)前在治療合并陣發(fā)性的房顫心衰患者時(shí)，一般將胺碘酮作為維持竇律治療首選的藥物。而對(duì)持續(xù)性的房顫心衰患者而言，在治療時(shí)大多把心室率的控制還有防止出現(xiàn)血栓栓塞作為首要的治療目標(biāo)，并通過(guò)β受體阻滯劑與胺碘酮以及洋地黃類對(duì)心室率進(jìn)行控制，同時(shí)使用洋地黃類來(lái)治療癥狀性的心衰患者，并根據(jù)心衰治療的原則來(lái)應(yīng)用β受體阻滯劑進(jìn)行輔助治療，如果發(fā)生了無(wú)效或者是有禁忌的情況，可將胺碘酮當(dāng)做治療的首選藥物。

總而言之，通過(guò)植入心臟器械來(lái)對(duì)心血管疾病特別是心律失常問(wèn)題進(jìn)行治療實(shí)際上是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一次重大的突破，然而在完成植入工作后對(duì)于抗心律失常等藥物的選擇和使用仍舊是患者需要注意的一個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)于不同的患者而言，各種藥物實(shí)際治療的效果也會(huì)存在一定差異，所以一定要及時(shí)的咨詢相關(guān)醫(yī)師從而可以及時(shí)地進(jìn)行調(diào)整，確保達(dá)到最佳的治療效果。