戴敏慧

【摘 要】：目的：探究MRI特征用于預(yù)測(cè)局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療療效。方法：從2016.1.1-2019.12.31我院收治的乳腺癌患者中隨機(jī)選擇64例作為基本研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施新輔助化療，比較MRI和病例效果在局部進(jìn)展期乳腺癌療效評(píng)價(jià)上的差異，并將結(jié)果和超聲預(yù)測(cè)比較。結(jié)果：B超、核磁共振檢查出的腫塊最長徑和病理檢查出的最長直徑存在關(guān)聯(lián)，（r=0.64mp<0.05）。最短徑也存在關(guān)聯(lián)性（r=0.62，p<0.05）。核磁共振檢查出的腫塊最長徑和病理檢測(cè)出的最長徑之間存在關(guān)聯(lián)性（r=0.85，p<0.05）。最短徑和病理檢測(cè)出的最長徑之間存在關(guān)聯(lián)性（r=0.64，p<0.05），且基于核磁共振的化療療效高于B超檢查的化療療效，差異顯著（p<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。結(jié)論：MRI多參數(shù)聯(lián)合評(píng)價(jià)局部進(jìn)展期乳腺癌NAC療效具有較高診斷效能，能充分利用各種指標(biāo)來綜合檢測(cè)評(píng)估，從而為乳腺癌的治療進(jìn)行重要支持。

【關(guān)鍵詞】：MRI;局部進(jìn)展期乳腺癌;新輔助化療;療效

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

乳腺癌新輔助化療能夠有效縮小以往腫瘤的體積大小，降低乳腺癌的分期，提升保乳手術(shù)的治療機(jī)會(huì)，并在治療的過程中通過清除微小轉(zhuǎn)移灶來改善患者的整體生存率。在乳腺癌新輔助化療中如何在化療早期階段及時(shí)判定腫瘤對(duì)化療的敏感性影響深刻影響最終的化療療效。MRI和觸診、超聲檢查相比具備更好的精準(zhǔn)性，由此被人們廣泛的應(yīng)用到乳腺疾病的診斷和治療之后，特別是借助核磁共振多參數(shù)成像技術(shù)能夠從病灶體積、血流動(dòng)力學(xué)、細(xì)胞學(xué)角度來評(píng)乳腺癌新輔助化療療效。文章現(xiàn)就MRI特征用于預(yù)測(cè)局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療療效的可行性問題進(jìn)行探究，旨在能夠?yàn)榕袛嗳橄侔?duì)乳腺癌新輔助化療的敏感性提供重要參考依據(jù)支持。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2016.1.1-2019.12.31我院收治的乳腺癌患者中隨機(jī)選擇64例作為基本研究對(duì)象，年齡在25歲到65歲之間，平均年齡為46.5歲。選擇的研究對(duì)象經(jīng)針穿刺活檢查病理證明為乳腺癌，均擁有雙側(cè)乳腺超聲和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的檢查治療，經(jīng)過肝臟B超、X線胸片和全身掃描檢查排出了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MRI檢查病灶直徑超過了2cm。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

第一，核磁共振檢查。按照患者的腫瘤分期確定適合的新輔助化療方案，其中在64例患者中有40例患者實(shí)施含蒽環(huán)類化療方案，24例患者實(shí)施紫杉醇類聯(lián)合蒽環(huán)類化療方案。使用西門子3.0TMR掃描儀，乳腺磁共振檢查專用的相控陣16通道表面線圈，行橫斷位掃描檢查，并通過重建出相應(yīng)的矢狀位和冠狀位。在檢查的時(shí)候需要讓患者減少呼吸運(yùn)動(dòng)的速度，目的是避免出現(xiàn)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)對(duì)最終檢查結(jié)果的不利影響。使用T13DdynaVIEWS1+6序列多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，TR=4.51ms，TE=1.61ms，層厚1mm，F(xiàn)OV=34cm34cm，矩陣448，NEX=1。分別于打藥前、打藥后60、120、180、240、300s掃描，單次掃描時(shí)間為60s。以0.1mmol/kg的劑量2ml/s的速率經(jīng)肘靜脈注射造影劑。在掃描之后實(shí)施3D重建，結(jié)合形態(tài)學(xué)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線測(cè)量腫瘤的最大和最小狀態(tài)。第二，超聲檢查。應(yīng)用百勝M(fèi)yLab90彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭儀的使用頻率為10MHz。

1.3 療效判定

將MRI和超聲測(cè)量出的腫瘤最長、最短徑和病理結(jié)果進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，療效評(píng)價(jià)應(yīng)用WHO實(shí)體腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)，具體劃分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定和疾病進(jìn)展等幾個(gè)指標(biāo)。完全緩解和部分緩解在臨床醫(yī)學(xué)角度上被判定為治療有效。新輔助化療后的病理學(xué)療效評(píng)價(jià)采用的是MillerPayne標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)是基本變化不大，二級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)是浸潤癌細(xì)胞輕度減少，整體上呈現(xiàn)出惡化的狀態(tài)。三級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)是浸潤癌細(xì)胞中度減少，但是少于90%。四判定標(biāo)準(zhǔn)是浸潤癌細(xì)胞大幅度減少，僅僅有少部分出現(xiàn)了癌細(xì)胞團(tuán)。五級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)是浸潤性癌細(xì)胞基本上消失，僅僅留下了少量導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS21.0對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，并使用秩相關(guān)性分析評(píng)估B超、核磁共振和病理的關(guān)聯(lián)性。在p<0.05的時(shí)候，對(duì)比統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查、核磁共振檢查化療后腫瘤大小和病理檢查結(jié)果的關(guān)聯(lián)性

B超、核磁共振檢查出的腫塊最長徑和病理檢查出的最長直徑存在關(guān)聯(lián)，（r=0.64mp<0.05）。最短徑也存在關(guān)聯(lián)性（r=0.62，p<0.05）。核磁共振檢查出的腫塊最長徑和病理檢測(cè)出的最長徑之間存在關(guān)聯(lián)性（r=0.85，p<0.05）。最短徑和病理檢測(cè)出的最長徑之間存在關(guān)聯(lián)性（r=0.64，p<0.05）

2.2 病理檢測(cè)、B超檢查、核磁共振的療效評(píng)價(jià)

病理檢測(cè)有效的50例，無效的有14例，有效率為78.12%;B超檢測(cè)有效的46例，無效的有18例，有效率為71.87%，核磁共振檢測(cè)有效的有54例，無效的有10例，檢測(cè)有效率為84.37%。

3 討論

和B超過檢測(cè)和病理檢測(cè)相比，核磁共振檢測(cè)能夠更加清楚的探查出腫塊的內(nèi)部、軟組織和空間分布情況，特別是能夠探查出位置比較深的腫塊位置，但是在檢查操作的時(shí)候需要讓患者減少呼吸運(yùn)動(dòng)的力度，目的是避免出現(xiàn)影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的現(xiàn)象。在文章所研究的實(shí)驗(yàn)中核磁共振測(cè)量出的腫塊最長、最短徑和病理檢測(cè)結(jié)果的關(guān)聯(lián)性超過B超和病理檢測(cè)結(jié)果的關(guān)聯(lián)性，證明了核磁共振在檢測(cè)腫瘤體積變化方面的較強(qiáng)敏感性和較高的分辨率，值得在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

孫賽花.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI相關(guān)新技術(shù)預(yù)測(cè)乳腺癌新輔助化療療效及MRI灌注參數(shù)與乳腺癌分子亞型的相關(guān)性[D].2017.

左敏，楊先春，楊克勤.MRI對(duì)局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療的療效評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，000（007）：86-86，87.

武春雪，王霄英，秦乃姍，蔣學(xué)祥.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療的療效評(píng)估[J].中華放射學(xué)雜志，2010（05）：465-469.