生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效

張愛(ài)國(guó) 資會(huì)江 李甲岳 唐云建 高彤 程慶銀

【摘 要】目的：探究生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法：選取我院2019年6月-2020年1月治療的高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者46例，采取生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換治療，探究該手術(shù)治療后的臨床療效。結(jié)果：46例患者均順利完成手術(shù)治療，雖有1例深靜脈血栓發(fā)生，但經(jīng)治療后恢復(fù)正常。由護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，時(shí)間為1-2年，其中3例死亡，2例于術(shù)后6月突發(fā)心肌梗死治愈無(wú)效死亡，1例于術(shù)后10月肺部感染死亡，其余患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)關(guān)節(jié)脫位、感染、假肢松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。43例患者于術(shù)后12月采用Harris（髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)定患者髖關(guān)節(jié)功能，其中17例為優(yōu)良，20例為較好，4例為尚可，2例為差，其治療有效率為86.05%（37/43），與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換治療，可有效改善患者病癥，且安全可靠，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換;高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0026-01

前言：股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指常發(fā)生在老年人群股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平之上部位的骨折癥狀，因老年人群骨質(zhì)疏松較明顯，稍微的扭傷、碰撞均可造成骨折病發(fā)，且隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的加劇，該病癥病發(fā)率顯著上升，雖因該部位血液循環(huán)豐富，極少發(fā)生不愈合情況，但受傷后，會(huì)于轉(zhuǎn)子局部出現(xiàn)疼痛、瘀血斑、腫脹及活動(dòng)受限等癥狀，且長(zhǎng)期的臥床休養(yǎng)，易造成患者并發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康[1]。故給予患者有效且具有針對(duì)性的治療是其關(guān)鍵，故本文以46例高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折病發(fā)患者為例，均采取生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換治療，探討臨床治療效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

病程實(shí)驗(yàn)已經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院2019年6月-2020年1月治療的高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者46例，采取生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換治療，其中男24例，女22例，年齡72-86歲，平均年齡（76.35±3.62）歲，依據(jù)臨床骨折Evans-Jensen分型：14例Ⅲ型，23例Ⅳ型，9例Ⅴ型。

1.2方法

手術(shù)治療方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后，護(hù)理人員對(duì)患者患肢進(jìn)行皮牽引，完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，積極處理內(nèi)科疾病，并依據(jù)相關(guān)診室會(huì)診，有效評(píng)估患者手術(shù)耐受情況。②治療方法：依據(jù)患者病情選擇椎管內(nèi)麻醉（或全身麻醉），保持健側(cè)臥位，于關(guān)節(jié)外側(cè)切口前方入路，充分暴露股骨頭和轉(zhuǎn)子間骨折部位，同時(shí)將頭器插入股骨頭頸的交界位置，進(jìn)行縱向牽引與外旋脫位髖關(guān)節(jié)，經(jīng)離斷股骨頸取出股骨頭。有效處理后，在轉(zhuǎn)子區(qū)固定生物型假肢，修整或重建骨距，然后可見(jiàn)大小轉(zhuǎn)子骨折塊進(jìn)行復(fù)位，并以8字鋼絲捆扎法固定。以特制的加長(zhǎng)股骨髓腔銼擴(kuò)髓，判斷關(guān)節(jié)松緊度與頸長(zhǎng)，選擇合適型號(hào)、長(zhǎng)度進(jìn)行固定生物加長(zhǎng)柄，同時(shí)密切注意前傾角度與假肢安裝位置、高度、大小等，確保股骨頭各方向活動(dòng)度滿意，經(jīng)最后檢查確認(rèn)無(wú)誤后，留置負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉切口。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者患肢進(jìn)行牽引（或丁字鞋制動(dòng)），給予常規(guī)治療，于術(shù)后24h-48h拔除引流管，密切監(jiān)測(cè)其生命體征。術(shù)后當(dāng)天，給予患者氣壓循環(huán)泵，有效避免深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)伸縮鍛煉、踝趾關(guān)節(jié)鍛煉，3-7d后進(jìn)行坐起訓(xùn)練，在保護(hù)工具的輔助下進(jìn)行站立、行走等活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）評(píng)定患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包含疼痛、步態(tài)、行走時(shí)輔助、行走距離、上下樓梯、穿襪子，系鞋帶、坐椅子、畸形及活動(dòng)度。滿分100分，依據(jù)患者得分，分為優(yōu)良（90-100分）、較好（80-89分）、尚可（70-79分）、差（0-69分）。（優(yōu)良+較好）/例數(shù)X100%=治療總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0系統(tǒng)分析，治療效果以率（%）描述，X2檢驗(yàn)，經(jīng)比較后，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，患者無(wú)并發(fā)癥，雖有3例死亡，但與病癥治療無(wú)關(guān)，43例患者中優(yōu)良17例，較好20例，尚可4例，差2例，治療總有效率為86.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見(jiàn)的髖骨骨折疾病，因老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體素質(zhì)下降，骨質(zhì)疏松明顯，極易造成病癥病發(fā)，臨床治療分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療，非手術(shù)治療需患者長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，從而導(dǎo)致患者并發(fā)褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染及墜積性肺炎等并發(fā)癥，且具有較高的病死率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康[2]。而手術(shù)治療以內(nèi)部固定為主，經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換治療術(shù)治療，可有效縮短患者臥床時(shí)間，及早開(kāi)始康復(fù)鍛煉，有效恢復(fù)患者肢體功能，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折部有效愈合，且針對(duì)高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療，采取生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換。該假體柄遠(yuǎn)端長(zhǎng)度的增加，可使假體更加穩(wěn)定，有效增強(qiáng)其支撐力量[3]。且本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)治療后，患者病癥顯著改善，且無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，治療總有效率為86.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)針對(duì)高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，采取生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，效果顯著，有效提高臨床治療質(zhì)量，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床治療，依據(jù)患者實(shí)際病情采取有效的、針對(duì)性手術(shù)治療，對(duì)骨質(zhì)疏松及長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)耐受較差的患者，可采用生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換治療，效果顯著，可有效改善患者病癥，提高患者生活質(zhì)量，且安全可靠，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧煜，白新文，漆偉.髖關(guān)節(jié)置換結(jié)合股骨近端重建與PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折療效對(duì)比[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（11）：1831-1835.

[2] 李真，饒仁林，駱浩.半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的假體選擇[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（6）：475-476.

[3] 王躍輝，鄒士平，陳賓.生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（3）：267-270.