主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，國醫(yī)大師王玉川工作站成員。從事臨床醫(yī)療工作30多年，擅長治療失眠多夢、健忘、郁證、神經(jīng)衰弱、頭痛;胃痛痞滿、腹瀉、便秘，以及小兒消化不良;體虛反復(fù)感冒、咳喘、眩暈、胸痹;風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、泌尿系感染、更年期綜合征、免疫功能失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)、慢性疲勞綜合征;痤瘡、濕疹等皮膚病;月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病、不孕、產(chǎn)后病、子宮肌瘤等病癥。門診時間：周二晚上、周五下午

無論是傳統(tǒng)中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對大多數(shù)疾病的認(rèn)識都包括“先天”與“后天”這兩個部分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的先天可能是遺傳因素、基因差異與體質(zhì)等，后天則意味著生活習(xí)慣、疾病的危險因素等。而傳統(tǒng)中醫(yī)的理論中，先天則是先天之精、天癸、繼承自母體的氣機(jī)血脈等，后天則更多指的是外來邪氣或是其他原因造成的臟腑內(nèi)傷，進(jìn)而致病。腎，便是中醫(yī)理論中與“先天”關(guān)系最為密切的臟腑之一。在中醫(yī)藏象理論中，腎主精，司生殖，為先天之本，腎精是推動人體從幼到長生長的核心物質(zhì)，繼承自母體的“先天之精”便儲存在腎臟中，是為腎精。后天之精來自脾胃對水谷精微的運化，形成的精氣灌注、濡養(yǎng)五臟，這便是后天之精，臟腑之精。

人生殖器官的發(fā)育及其生殖能力，均有賴于腎。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋養(yǎng)，從幼年開始，腎的精氣逐漸充盛，發(fā)育到青春時期，隨著腎精的不斷充盛，便產(chǎn)生了一種促進(jìn)生殖功能成熟的物質(zhì)，稱作天癸。于是，男子就能產(chǎn)生精液，女性則月經(jīng)按時來潮，性功能逐漸成熟，具備了生殖能力。

也正是因為腎的重要生理功能，歷代醫(yī)家均十分重視由腎入手分析、治療疾病。尤其是與生殖相關(guān)的疾病，或是先天稟賦不足、發(fā)育成長方面的問題，更是由腎入手形成了諸多傳世的經(jīng)典醫(yī)案、方藥。民間重視補(bǔ)腎的傳統(tǒng)也歷來有之，提起補(bǔ)腎名方——六味地黃丸更是無人不知。

來自北京中醫(yī)藥大學(xué)的錢會南教授告訴我們，補(bǔ)腎十分重要，但也不是人人適宜、包治百病的“萬全之法”，六味地黃丸這些補(bǔ)腎中藥更是有著嚴(yán)格的適應(yīng)證、禁忌證，吃法很有講究。我們應(yīng)該如何補(bǔ)腎？常見的補(bǔ)腎藥物有怎樣的使用注意呢？

補(bǔ)腎陰的代表方

——六味地黃丸、左歸丸

● 六味地黃丸

六味地黃丸的創(chuàng)制者是宋代著名兒科醫(yī)家錢乙。1709年，錢乙被召至汴京，治好了當(dāng)時太子的病，因此而享譽京城，受到重賞，也因此進(jìn)入太醫(yī)院供職。有一次，另一位太醫(yī)帶著錢乙為一位病患開的方子來討教，“這張方子一看就是源自張仲景《金匱要略》的八味腎氣丸，你這方藥只有六味，是不是少開了兩味藥？”錢乙笑答：“哪會忘了呢？兒童用不到那兩味，我就減了，這樣效果反而更好。”

原來，張仲景的八味腎氣丸由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、附子、肉桂組成，也是仲景經(jīng)方中唯一一個補(bǔ)腎的名方，主要起到溫補(bǔ)腎氣的功效。錢乙認(rèn)為，八味腎氣丸主要針對成年患者，兒童的體質(zhì)與成人不同，成人陰陽調(diào)和，生病多因陰陽失調(diào)，而兒童生長發(fā)育旺盛，“陽常有余，陰常不足”，自然不用再添火熱藥物去扶助陽氣，于是便將八味腎氣丸中大辛大熱的附子、肉桂去除，取余下六味藥材成方，這便是日后大名鼎鼎的六味地黃丸。

不難發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸最初是治療兒科疾病的用方，當(dāng)時錢乙也主要用其治療“五遲”（小兒發(fā)育不良），后來醫(yī)家也嘗試用其治療成人疾病，取得了很好的效果，留下了大量的醫(yī)案，這樣六味地黃丸逐漸成了補(bǔ)腎的重要方、經(jīng)典方。

六味地黃丸很大的一個特點在于藥性平和，而這主要是源于其巧妙的組方原則——三補(bǔ)三瀉，可以說，六味地黃丸不是單純的補(bǔ)腎藥，補(bǔ)中有瀉，瀉中有補(bǔ)，甚是精巧。

所謂三補(bǔ)，指其中熟地黃、山萸肉、山藥這三味藥材，熟地黃善于滋陰補(bǔ)腎、填精益髓，山萸肉則主補(bǔ)肝腎，山藥更是健脾益腎、補(bǔ)氣的佳品。而三瀉，指的便是可以淡滲利濕的澤瀉、瀉脾腎水濕的茯苓，以及可以瀉相火、清虛熱的丹皮。

錢教授告訴我們，“三瀉”是一把雙刃劍，對于腎陰虛有實邪（痰濕）的人，就可以用六味地黃丸，既可以補(bǔ)虛又可以祛邪。但如果單純的腎陰虛，使用六味地黃丸就不一定合適了。

那么單純的腎陰虛，去掉“三瀉”用藥就可以補(bǔ)腎陰嗎？這也不一定。

【藥材】熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮

【功效與主治】滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。

● 左歸丸

明代大醫(yī)張景岳提出了“陽中求陰”的進(jìn)補(bǔ)方法，繼而創(chuàng)制出左歸丸。左歸丸以補(bǔ)為核心，在保留“三補(bǔ)”的基礎(chǔ)上加了龜甲膠、枸杞、牛膝，滋補(bǔ)肝腎，另外再加兩味補(bǔ)陽藥：鹿角膠、菟絲子，去運行布散，而達(dá)到“陰得陽生而源泉不竭”的滋陰的作用，為峻補(bǔ)方（補(bǔ)的作用較強(qiáng)的方劑），堪稱“絕補(bǔ)無瀉”。

【藥材】大懷熟地、山藥、枸杞子、山茱萸肉、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠

【功效與主治】滋陰補(bǔ)腎，益精養(yǎng)血。治真陰腎水不足，不能滋養(yǎng)營衛(wèi)，漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗，或遺淋不禁，或眼花耳聾，或口燥舌干，或腰酸腿軟。

根據(jù)癥狀選擇補(bǔ)腎陰的藥

腎陰虛的人常見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口干舌燥、盜汗等典型癥狀。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)其他癥狀選擇六味地黃丸或是左歸丸治療。建議前往中醫(yī)醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行辨證開方。

左歸丸適合陰虛更明顯，但是沒有瀉的人，在陰虛的典型癥狀上有失眠健忘、神疲乏力癥狀的人。

六味地黃丸適合虛熱癥狀明顯的人，在陰虛的典型癥狀上有手足心熱、心情煩躁、小便不利、消渴等癥狀。

補(bǔ)腎陽的代表方

——八味地黃丸、右歸丸

補(bǔ)陰的時候，明代大醫(yī)張景岳強(qiáng)調(diào)“陽中求陰”，補(bǔ)陽的時候也強(qiáng)調(diào)“陰中求陽”。

● 八味地黃丸

八味地黃丸，又叫八味丸、金匱腎氣丸、崔氏八味丸，在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加了補(bǔ)陽的桂枝和附子（上文中的八味腎氣丸），使其功效從補(bǔ)腎陰變成了補(bǔ)腎陽，所以八味地黃丸也適合腎虛而又有實邪的人。但如果是單純的腎陽虛，也同樣不適合用八味丸。方中地黃、山茱萸補(bǔ)益腎陰而攝精氣;山藥、茯苓健脾滲濕，澤瀉泄腎中水邪;牡丹皮清肝膽相火;桂枝、附子溫補(bǔ)命門真火。諸藥合用，共成溫補(bǔ)腎氣之效。

【藥材】熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子

【功效與主治】溫補(bǔ)腎氣。治腎氣不足，腰酸腳軟，肢體畏寒，少腹拘急，小便不利或頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，尺脈沉細(xì);及痰飲喘咳，水腫腳氣，消渴，久泄?，F(xiàn)用于糖尿病、甲狀腺功能低下、慢性腎炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退及支氣管哮喘等屬于腎氣不足者。

單純的腎陽虛該如何補(bǔ)腎呢？針對單純腎陽虛，張景岳創(chuàng)制了另外一個方叫右歸丸。

● 右歸丸

右歸丸亦是有經(jīng)方金匱腎氣丸（八味地黃丸）化裁而來的。方中除用桂、附外，還增入鹿角膠、菟絲子、杜仲，以加強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎之功;又加當(dāng)歸、枸杞子，配合熟地、山藥、山茱萸以增益滋陰養(yǎng)血之效。其配伍滋陰養(yǎng)血藥的意義，即《景岳全書》所說“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”之意。與八味地黃丸相比，去掉了“三瀉”，在剩下的基礎(chǔ)上，增加了溫陽和滋陰的藥，因此它的滋補(bǔ)作用更強(qiáng)了。

【藥材】肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、當(dāng)歸

【功效與主治】溫補(bǔ)腎陽。治腎陽不足，命門火衰，神疲氣怯，畏寒肢冷，陽痿遺精，不能生育，腰膝酸軟，小便自遺，肢節(jié)痹痛，周身浮腫;或火不能生土，脾胃虛寒，飲食少進(jìn)，或嘔惡膨脹，或翻胃噎膈，或臍腹多痛，或大便不實，瀉痢頻作。

根據(jù)癥狀選擇補(bǔ)腎陽的藥

腎陽虛的人都有畏寒肢冷、腰膝酸軟、陽痿早泄、小便清長、夜尿頻數(shù)的典型癥狀。如果在這些癥狀上還有痰飲、水腫、小便不利的，可以用八味地黃丸;如果腎虛嚴(yán)重，在腎陽虛的典型癥狀上，出現(xiàn)陽衰無子，影響到生育的，飲食減少、便溏的癥狀，可以用右歸丸。

事半功倍的補(bǔ)腎方法

——兩種藥物交替使用

在生活中，由于生活習(xí)慣的影響，或是致病邪氣的復(fù)雜，很多人都不是單純的陰虛或陽虛，情況較為復(fù)雜，專家將臨床常見的情況分為三種：

1. 陰虛為主，兼有陽虛

典型表現(xiàn)是五心煩熱、口干口渴、手足心熱，偶爾感到怕冷，此時可以服用三周的六味地黃丸+一周的八味地黃丸，使陰陽協(xié)調(diào)。

2. 陽虛為主，兼有陰虛

典型表現(xiàn)是怕冷，偶爾感到口干口渴，此時可以服用三周八味地黃丸+一周六味地黃丸，使陰陽協(xié)調(diào)。

3. 陰陽兩虛

典型癥狀是一會兒怕熱一會兒怕冷，可以早上吃八味地黃丸，晚上吃六味地黃丸，通過交替服藥的方法，實現(xiàn)陰陽雙補(bǔ)。

當(dāng)然，上述藥物服藥前請咨詢專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師，以求準(zhǔn)確辨證。

不難發(fā)現(xiàn)，前面介紹的四個方子中都用到了熟地黃（熟地），熟地滋陰補(bǔ)腎，在明代大醫(yī)張景岳看來，熟地不僅是一味滋陰藥，它和其他藥物搭配，還能發(fā)揮出更多神奇的功效。錢主任帶來了熟地的兩個最常見的用法，也是張景岳推崇的養(yǎng)生用法。

熟地+人參，陰陽雙補(bǔ)

熟地和人參一起使用，一陰一陽，可以大補(bǔ)氣血。普通人在家可以用這兩味藥泡藥酒服用，補(bǔ)氣養(yǎng)血。

● 熟地人參酒

【材料】熟地30克、人參10克、40～50度白酒500毫升

【做法】取密封的玻璃罐清洗干凈并晾干內(nèi)壁，隨后加入熟地與人參，倒入白酒后充分密閉，泡制2～3周即可。

【用法】可以每天晚上服用15毫升左右。對酒精過敏者、肝功能異常者切勿飲用，必要時咨詢您的醫(yī)生。

熟地+當(dāng)歸，滋陰補(bǔ)血

熟地的第二個黃金搭檔是當(dāng)歸，兩者同用可以滋陰補(bǔ)血。夏季天氣炎熱，出汗過多會傷陰。為此專家以熟地和當(dāng)歸為主藥，再搭配清暑利濕的冬瓜，醒脾健胃、理氣助運化的砂仁，化解熟地的滋膩的生姜，制作出一道適宜夏季吃的養(yǎng)生藥膳，有滋補(bǔ)陰血、祛暑利濕功效。

● 夏季養(yǎng)生藥膳

【材料】熟地25克、當(dāng)歸12克、砂仁4克、排骨500克、生姜6克、冬瓜150克

【做法】先將上述藥材洗凈，浸泡30分鐘。隨后將排骨洗凈，浸泡至無血水后與少量姜片一同入鍋，加冷水煮至沸騰;繼而轉(zhuǎn)文火悶煮30分鐘，其間注意去掉排骨的血沫;爾后放入泡好的藥材，燉煮30分鐘，加入冬瓜，繼續(xù)燉煮至菜品完全成熟后依個人口味加鹽調(diào)味即可出鍋。

【用法】正常作為湯品隨餐飲用，菜品中的藥材不宜直接食用。不建議過于頻繁地食用本藥膳。

（編輯? ? 車? ? 翀）