常見微生物檢驗項目及臨床意義

汪珺

微生物檢驗作為一種醫(yī)學手段，可為疾病診斷提供病原學依據(jù)，在疾病診療中應用廣泛。下文主要介紹常見微生物檢驗項目以及臨床意義。

項目一：血液與骨髓培養(yǎng)

血液培養(yǎng)在傷寒、副傷寒以及細菌引起的敗血癥等疾病的診斷中應用較多。其中菌血癥血液中無病原菌繁殖現(xiàn)象，血液感染不明顯。敗血癥繼發(fā)于燒傷等組織器官感染，血液中病原菌會大量繁殖。同血液培養(yǎng)相比，采用骨髓培養(yǎng)在傷寒感染時陽性率更高，尤其是病程第一周內(nèi)。正常人血液與骨髓中是不存在真菌、細菌生長的情況。通過血液與骨髓培養(yǎng)，能夠檢驗出血液和骨髓中真菌、細菌的情況。如具有耐藥性的金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、大腸埃希菌以及部分球菌是比較常見的敗血癥致病菌;金黃色葡萄球菌與溶血性鏈球菌是比較常見的癰或膿腫繼發(fā)敗血癥致病菌。

項目二：腦脊液培養(yǎng)

正常人腦脊液中不存在細菌或真菌。腦脊液檢查通常是每天檢測，可為細菌性腦膜炎的病原學診斷提供依據(jù)，鑒別無菌性腦膜炎與漿液性腦膜炎。如腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等都可引發(fā)化膿性腦膜炎;新型隱球菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌腦膜炎以及新生兒腦膜炎可通過腦脊液培養(yǎng)檢驗出相關致病菌。

項目三：中段尿培養(yǎng)

正常人尿液中是無菌的。中段尿培養(yǎng)有以下臨床意義。中段尿培養(yǎng)可用于腎、尿道以及膀胱等相關泌尿道感染疾病的診斷。結(jié)合藥敏試驗可選擇有效的泌尿道疾病抗菌藥物，同時也可作為療效判斷依據(jù)。膀胱炎、腎盂腎炎致病菌以大腸埃希菌為主，銅綠假單胞菌是尿路手術與插管后繼發(fā)尿路感染的常見致病菌，尿路結(jié)石致病菌中變形桿菌比較多見。中段尿培養(yǎng)時，如果菌數(shù)大于105CFU/mL，則存在尿路感染的致病菌。

項目四：糞便培養(yǎng)

糞便培養(yǎng)通常采用自然排便采集法、直腸拭子法等方法采樣。正常人糞便的細菌中有1/3左右為大腸埃希菌、腸球菌、產(chǎn)氣腸桿菌以及各種厭氧菌等細菌，但不存在致病菌。糞便培養(yǎng)可檢測出相關致病菌，如在正常腸道菌群中選出沙門菌、志賀菌等病原菌。通過糞便培養(yǎng)，可監(jiān)測腸道菌群情況，以免菌群失調(diào)，同時也能找出疾病的病原菌，可用于腸道疾病的診斷。

項目五：痰培養(yǎng)

正常人痰液中只存在正常菌群且不致病。痰培養(yǎng)可為相關疾病的臨床診斷提供病原學依據(jù)，如肺炎鏈球菌是引發(fā)大葉性肺炎、小葉性肺炎以及中毒性肺炎等疾病的主要致病菌;大腸埃希菌、變形桿菌以及銅綠假單胞菌是引發(fā)新生兒肺炎的常見致病菌;化膿性細菌與厭氧菌都可引發(fā)肺膿腫。正常情況下，這些細菌是不致病的，在人體抵抗力下降時才會入侵人體引發(fā)疾病。

項目六：膿汁與創(chuàng)傷分泌物培養(yǎng)

封閉性膿腫、開放性膿腫以及大面積燒傷分泌物的采集方法各有不同。采集標本時，采集人員應對膿汁與分泌物的顏色、氣味以及性狀等情況進行觀察。手術后感染與創(chuàng)傷感染等會在手術切口、創(chuàng)面、生物材料填充處、導管留置處以及其他留存異物處發(fā)生化膿性感染。膿汁與創(chuàng)傷分泌物培養(yǎng)臨床意義就是查出相應的感染細菌，為傷口感染病原學診斷提供依據(jù)。

項目七：咽拭子與鼻咽拭子培養(yǎng)

正常人的咽拭子與鼻咽拭子樣本中只有正常菌群且不致病。咽拭子與鼻咽拭子培養(yǎng)可檢測出存在的致病菌，為相關疾病診斷提供病原學依據(jù)。如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌等細菌單一或混合感染是引發(fā)急性咽喉炎的病原菌;厭氧菌可引發(fā)副鼻竇炎，可從患有猩紅熱或風濕熱的樣本中檢測出A群鏈球菌。此外，檢測出白喉棒狀桿菌，不僅可用于疾病診治，對控制疾病傳播也具有一定意義。

項目八：泌尿生殖器官分泌物培養(yǎng)

正常人的外生殖器存在乳酸桿菌等正常細菌，但內(nèi)生殖器是無菌的。在檢測時需要注意區(qū)分正常菌群并避免其污染。泌尿生殖器官分泌物培養(yǎng)可為淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹以及細菌性陰道炎等生殖道感染疾病提供病原學依據(jù)。

項目九：膽汁培養(yǎng)

膽汁培養(yǎng)常用采樣方法是十二指腸引流法、膽囊穿刺術等方法。正常人膽汁是無菌的。膽汁培養(yǎng)可檢測膽汁是否存在細菌，并確定細菌種類。如膽道感染患者膽汁樣本存在革蘭陰性桿菌，且大多以數(shù)種細菌混合感染為主;膽汁樣本中如果存在克雷伯菌與大腸埃希菌且菌數(shù)大于104CFU/mL，則是致病菌。