張晶

人體喉部上通喉咽，下接氣管，是由韌帶、軟骨、肌肉、黏膜和纖維組織等組成的一個管腔狀器官。喉阻塞在臨床中又被稱為喉梗阻，因喉部和其周邊組織發(fā)生病變，引發(fā)喉部通道阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，是臨床耳鼻喉科常見的急診疾病之一。

喉阻塞的發(fā)病原因

1.炎癥。炎癥是喉阻塞最為常見的病因，小兒急性喉炎、咽后膿腫、急性喉氣管支氣管炎和口底蜂窩織炎等炎癥都有可能引發(fā)喉阻塞。

2.喉部挫傷、燒灼傷、切割傷、高熱蒸汽吸入和毒氣等外傷也會導(dǎo)致喉阻塞。

3.藥物過敏、心腎疾病引發(fā)的水腫以及喉血管神經(jīng)性水腫也有可能導(dǎo)致喉阻塞。

4.其他因素。喉部氣管異物造成的機(jī)械性阻塞，在引發(fā)喉阻塞的同時，還可能引起喉痙攣。甲狀腺腫瘤、喉癌、喉咽腫瘤以及多發(fā)性喉乳頭狀瘤也會引發(fā)喉阻塞。喉蹼、喉瘢痕狹窄、喉軟骨畸形和先天性喉喘鳴也會引發(fā)喉阻塞。兩側(cè)聲帶外展癱瘓引發(fā)喉阻塞的情況也時有發(fā)生。

喉阻塞的臨床癥狀

吸氣性呼吸困難是喉阻塞的主要表現(xiàn)癥狀，其特點(diǎn)是時間延長性、吸氣運(yùn)動明顯增強(qiáng)、吸氣狀態(tài)深且慢。患者呼吸頻率基本不會發(fā)生變化或僅有所減慢。吸氣時氣流會通過狹窄的聲門裂，進(jìn)而形成氣流旋渦反擊聲帶，聲帶發(fā)生顫動出現(xiàn)喉喘鳴聲。胸骨上窩、胸骨劍突下、鎖骨上下窩、上腹部和肋間隙會在患者吸氣時向內(nèi)凹陷，成為四凹征。并且由于病變部位發(fā)生在聲帶處，聲帶活動障礙會出現(xiàn)明顯的嘶啞。

急救措施和護(hù)理措施

（一）急救措施

喉阻塞病人的急救必須堅持分秒必爭的原則，在極短時間內(nèi)迅速解決病人呼吸困難癥狀。醫(yī)療急救人員首先要明確疾病病因，采取針對性的治療措施。如果是因為炎癥發(fā)病，急救人員應(yīng)給予患者有效的糖皮質(zhì)激素和抗生素;如果是異物引發(fā)疾病，則迅速將異物取出;喉腫瘤、喉外傷或雙側(cè)聲帶麻痹發(fā)病，此類因素引發(fā)的喉阻塞不能直接去除病因，需考慮氣管切開術(shù)。如果炎癥誘發(fā)的疾病在給予針對性藥物治療后仍無好轉(zhuǎn)，則也需考慮氣管切開術(shù)，在病情危急的情況下，可先考慮行環(huán)甲膜切開術(shù)，呼吸困難癥狀緩解后再行氣管切開術(shù)。

（二）護(hù)理措施

大部分喉阻塞患者會出現(xiàn)不同程度的緊張和恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要耐心安撫患者，減少負(fù)面情緒可能引發(fā)的各種應(yīng)激反應(yīng)等。之后為患者營造舒適安靜的休息環(huán)境，確保休息環(huán)境的溫度和濕度均處在適宜的狀態(tài)，保持室內(nèi)空氣流通。根據(jù)患者呼吸困難的程度，護(hù)理人員可協(xié)助患者將體位擺放為半臥位，可給予適當(dāng)?shù)牡土髁垦鯕馕?，必要時應(yīng)給予霧化吸入。

護(hù)理人員要囑咐患者盡可能減少活動，降低耗氧量和心臟負(fù)擔(dān)。長期臥床會導(dǎo)致部分患者可能出現(xiàn)煩躁不安等情緒，護(hù)理人員必要時可給予他們鎮(zhèn)靜劑。炎癥和異物引發(fā)的喉阻塞在治療后明顯恢復(fù)的患者，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。而喉阻塞疾病癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)禁止飲食。

對于需行氣管切開術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前清點(diǎn)準(zhǔn)備氣管切開包、床旁插燈、型號適宜的氣管套管以及吸引器等可能用到的醫(yī)療用品;在術(shù)中密切關(guān)注患者的病情和各項生命體征變化情況，如出現(xiàn)病情加重的情況應(yīng)及時告知醫(yī)生;術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)保持患者所用套管的通暢，定期對內(nèi)套管進(jìn)行清洗消毒，維持下呼吸道通暢，并注意預(yù)防切口出血和感染等不良事件發(fā)生。