尿理學(xué)檢查為什么強調(diào)增加折射率及滲透量的測定

李琴

隨著科技的發(fā)展，尿理學(xué)檢查具有的價值作用已經(jīng)得到廣泛認可，已成為目前各大醫(yī)院臨床體液檢查的重要組成部分。尿理學(xué)檢查即對人體尿液外觀、數(shù)量等物理特征進行的全方位檢查，包括尿色、尿量、尿比密、尿滲量等，以此判斷受檢者身體內(nèi)部狀況，為某些腎臟病癥的確診提供有力參考依據(jù)。

尿理學(xué)檢查的基礎(chǔ)要點

目前尿理學(xué)檢查已經(jīng)形成一套較為完善的檢測體系，將其用于臨床期間的基礎(chǔ)參考要點便是受檢者的尿量，通過初步判斷尿量多少便可以分析其腎臟健康情況。一般正常人每24小時的尿量在1000～2000mL之間。如果成人尿量在24小時內(nèi)超過2500mL，幼兒尿量在24小時內(nèi)超過3000mL，則表明其是多尿癥狀。引發(fā)多尿癥狀的原因從生理層面出發(fā)即近期飲水過多、食用了利尿食品、服用咖啡因等利尿藥物、神經(jīng)性多尿。排除生理因素，便很可能與內(nèi)分泌疾病（尿崩癥等）、代謝性疾?。ㄌ悄虿〉龋?、腎臟疾?。阅I炎等）有關(guān)。如果發(fā)現(xiàn)受檢者是少尿癥狀，即24尿量不足400mL，除過生理性因素外（身體水分缺失、出汗抵消排量等），便很有可能是腎前性少尿、腎后性少尿、腎性少尿所致。其中腎前性少尿多表現(xiàn)為暈厥、失血過多等導(dǎo)致腎缺血等癥，腎后性少尿則是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱功能障礙導(dǎo)致尿路受阻等癥，腎性少尿指代受檢者腎部已出現(xiàn)實質(zhì)病變，像腎小球腎炎、基礎(chǔ)疾病所致腎衰竭等癥。如果受檢者無尿（24小時內(nèi)排尿低于100mL或者沒有排尿），則很可能腎臟受相關(guān)金屬物損壞，從而導(dǎo)致急性腎小管喪失運作功能。

尿理學(xué)檢查的主要內(nèi)容

在尿理學(xué)檢查基礎(chǔ)要點之上，通過觀測檢驗?zāi)蛏屯该鞫燃茨蚶韺W(xué)檢查的主要進階內(nèi)容，這個過程需要觀察尿檢顏色及透明度，判斷尿液是否正常呈淡黃色且亮度清晰沒有任何異質(zhì)雜色。一旦尿液存在輕度渾濁、渾濁、明顯渾濁等現(xiàn)象，則表明受檢者出現(xiàn)了健康問題。

實際檢查期間，排除生理性的比如飲水少、運動多導(dǎo)致尿液色深，服用類似核黃素類藥物使得尿液渾黃、尿液含有鹽類結(jié)晶（大量食用磷酸鹽、碳酸鹽等食物）等情況，若受檢者尿色和透明度與正常參考指標有明顯差異，說明身體內(nèi)部器官及組織可能出現(xiàn)病變。

1.受檢者尿液無明顯顏色，但比密度明顯增加時，醫(yī)生要考慮其可能患有糖尿病，而尿液無色但比密度明顯低于正常值則是尿崩癥的癥狀。

2.尿液呈紅色即血尿，表明患者患有血液病、生殖系統(tǒng)疾病、心血管疾病等，還有可能是患者服藥時產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

3.尿液中檢測出游離血紅蛋白超過0.3mg/L，且尿隱血為陽性即血紅蛋白尿，這時受檢者可能患有蠶豆病、熱血性病等癥。

4.如果尿色深黃，振蕩后泡沫液有明顯黃色，可判斷受檢者患有黃疸疾病。

5.若尿液呈現(xiàn)乳糜狀，渾濁度高但色澤乳白，即乳糜尿的臨床表現(xiàn)。絲蟲病、胸腹部受創(chuàng)、個別腫瘤等都可引發(fā)乳糜尿。

6.尿液有明顯絲狀或絮狀懸浮，靜置一段時間后有沉淀，則考慮受檢者此時是膿尿狀態(tài)。如果尿液呈現(xiàn)云霧狀，且靜置后沒有沉淀，可考慮受檢者此時為菌尿狀態(tài)（尿液內(nèi)細菌含量較大）。膿尿和菌尿表示受檢者可能患有膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎等疾病。

強調(diào)增加折射率及滲透量測定的原因

尿液在4℃時和相同體積純水重量之比能夠測出尿液所含溶質(zhì)濃度數(shù)值，即檢驗科常稱的比密指標。

持續(xù)觀測24小時內(nèi)不同時間節(jié)點比密值，通?？傻贸龃藭r受檢者腎臟器官的實際濃縮及稀釋水平。但現(xiàn)實情況是，大部分尿理學(xué)檢查使用簡便化學(xué)試帶法，基本都是按照試帶時多聚電解質(zhì)配合酸堿指示劑和尿中電解質(zhì)反應(yīng)釋放氫離子顯色體現(xiàn)，這個過程中受非電解質(zhì)（蛋白質(zhì)、尿素等）及強酸強堿干擾，最終尿理學(xué)檢查結(jié)果真實度和準確性會受到影響，很難發(fā)揮尿理學(xué)檢查的病理標本測定價值。

但利用光線折射率以及滲透量測定，則可以最大限度避開干擾因素，從而確保尿理學(xué)檢查結(jié)果的可靠性，能夠完全達到預(yù)期。比如利用折射技法（光線折射率）與溶液總固體量相關(guān)性，做相應(yīng)測定，可以有效提高最終尿理檢查實效性，該方法所需尿量采樣較少，且過程也比較便捷。而尿滲量即反應(yīng)溶解至尿液滲透作用中的一種溶質(zhì)顆粒，通過滲透指標了解受檢者腎臟對溶質(zhì)與水分的相對排泄速率，從而快速測出受檢者腎臟濃縮、稀釋水平。所以折射率及滲透量的測定可有效促進尿理學(xué)檢查專業(yè)性和完善性。