中心靜脈導管集束干預策略降低ICU導管相關性血流感染的應用研究

郭賀蕓

【摘 要】目的：對ICU導管相關性血流感染降低中中心靜脈導管集束干預策略應用效果進行探究。方法：將200例入組研究對象分成對照組（常規(guī)干預）與研究組（集束干預），通過比較ICU導管相關性血流感染發(fā)生率確定應用效果。結果：研究組發(fā)生率（2.00%）明顯低于對照組（11.00%）（P<0.05）。結論：中心靜脈導管集束干預策略的有效應用能夠減少ICU導管相關性血流感染的發(fā)生，達到預后改善目的。

【關鍵詞】中心靜脈導管;集束化護理;血流感染;ICU導管

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）08-0113-01

隨著中心靜脈導管應用范圍的不斷擴大，ICU導管相關性血流感染防護重要性不斷提升。ICU導管相關性血流感染的發(fā)生不僅影響患者臨床療效，也容易延長患者住院時間，增加患者疾病治療負擔，提高患者疾病治療風險，加劇公共資源損耗[1]。因此，降低ICU導管相關性血流感染發(fā)生率，提升中心靜脈導管應用安全性、有效性勢在必行。而集束化護理作為有循證基礎的科學護理模式，其科學運用能夠有效降低ICU導管相關性血流感染。以下則是我院對中心靜脈導管集束干預策略應用效果的探究報道，以供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2018年、2019年我院ICU收治中心靜脈導管患者臨床資料進行回顧分析，按照納入標準（應用中心靜脈導管技術治療;ICU入住時間超過48h，患者年齡>2個月）與排除標準（臨床資料不完整患者）選取200例進行分組比較研究。其中100例實施常規(guī)護理干預，入對照組;100例實施集束化護理干預，入研究組。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2對照組方法

由專業(yè)護理人員負責調查與統(tǒng)計ICU中心靜脈導管患者中心靜脈置管信息，掌握與整理患者實驗室檢查結果，針對可能發(fā)生導管相關性血流感染的患者進行著重護理，由ICU醫(yī)護人員對患者病情進行跟蹤控制，完成ICU日志填寫。

1.3研究組方法

（1）中心靜脈導管技術應用前，護理人員選擇患者容易理解的方式方法向

患者介紹中心靜脈置管原理、作用、注意事項等，加強患者對中心靜脈導管技術的了解與認知，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，提升患者對中心靜脈置管的依從性與配合度。

（2）加強醫(yī)務人員手部衛(wèi)生管控力度，要求醫(yī)護人員在接觸導管前后、接

觸患者體液前后、為患者換藥前后能夠利用免洗手消毒液，按照七步洗手步驟，進行手部清潔與消毒。在此過程中，為提高醫(yī)務人員依從程度，可在治療車、病房病床尾部、洗手臺等位置，配置消毒持久強，對皮膚刺激性小，具有一定護膚功效的九爾醫(yī)用免洗手消毒液（江蘇九爾生物科技有限公司生產(chǎn)）共醫(yī)務人員使用。

（3）中心靜脈置管前由護理人員對操作房間進行消毒。導管穿刺過程中，醫(yī)護人員嚴格遵守無菌操作原則，將無菌隔離服、無菌手套、防護口罩等穿戴整齊。并對患者實施科學、有效敷料覆蓋，僅將患者穿刺位置外露。

（4）根據(jù)患者實際情況合理選擇中心靜脈置管位置，通常情況下以鎖骨下

靜脈為首選。如果患者留置時間相對較短，綜合分析（感染、機械損傷、操作技術等）可將患者頸內靜脈確定為置管位置。

（5）在對患者進行皮膚消毒時，建立利用5%聚維酮碘（生產(chǎn)企業(yè)：葫蘆島國帝藥業(yè)有限責任公司;批準文號：國藥準字H21022101）消毒，消毒次數(shù)不少于3遍，消毒范圍的直徑不小于15cm，嚴格把控消毒液作用發(fā)揮時間。

（6）在醫(yī)護人員共同參與下完成ICU導管相關性血流感染評估表編制工作，明確導管相關性血流感染控制要求、控制操作、控制程序。做好感染控制所需設備、藥品準備工作。與此同時，記錄好留置導管患者生命體征變化，加強長期留置導管管理，在日常護理中做好導管端口、導管接頭、注射通路等消毒工作，準確判斷導管拔除時間。

1.4觀察指標

參考《CLSI血培養(yǎng)的原則和操作程序推薦指南》、《急性診療機構醫(yī)院感染監(jiān)測定義和特定感染類型的標準》[2]判斷患者是否發(fā)生導管相關性血流感染，統(tǒng)計導管相關性血流感染病例，計算發(fā)生率（發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)×100%）。

1.5統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料SPSS20.0軟件處理與分析，ICU導管相關性血流感染情況用n（%）表示，比較用x2檢驗，其他服從正態(tài)分布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（如平均年齡、留置導管時間等），用（均數(shù)-x±標準差s）表示，行t檢驗，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組導管相關性血流感染發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

ICU的中心靜脈導管相關性血流感染發(fā)生率相對較高，已經(jīng)成為影響ICU患者臨床治療效果，延長ICU患者住院時間，增加ICU患者病死率的關鍵因素。如何做好ICU導管相關性血流感染預防與控制工作已經(jīng)成為醫(yī)院以及相關工作人員關注與研究的重點問題。本文通過分析中心靜脈導管集束化護理干預策略在導管相關性血流感染降低中的應用效果，發(fā)現(xiàn)：集束化護理干預后，ICU導管相關性血流感染發(fā)生率更低，僅為2.00%。究其原因：集束化護理干預策略能夠以患者為中心，為其提供全面、系統(tǒng)、科學、標準的針對性護理措施，讓護理更準確、科學、到位。

總而言之，中心靜脈導管集束干預策略的科學應用，能夠提高護理質量，降低ICU導管相關性血流感染，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王麗娟，王琳，陳瓊，等.基于品管圈的集束化護理干預在降低中心靜脈導管相關性血流感染中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（14）：102-103+106.

[2] 沈曉燕.集束干預策略在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（32）：164-165.