戴禮鳴

【摘 要】目的：就舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在超聲臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：選取2017年1月-2019年12月我院收治的60例上肢手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照A組、對(duì)照B組，各20例。其中，對(duì)照A組采用濃度為0.375%的羅哌卡因20ml進(jìn)行麻醉;對(duì)照B組采用濃度為0.25%的羅哌卡因20ml進(jìn)行麻醉，成功后再根據(jù)患者的體重給予舒芬太尼0.02μg/kg進(jìn)行靜脈推注以輔助麻醉;觀察組采用濃度為0.25%的羅哌卡因+舒芬太尼5μg共20ml在超聲引導(dǎo)下行臂叢阻滯。比較三組患者的麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及用藥后30 min、1h、3h、6h、12h、24h、48h的VAS評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者用藥之后30 min、1h、3h、48h的VAS評(píng)分與對(duì)照A組、對(duì)照B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;觀察組患者用藥之后6h、12h、24h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照A組與對(duì)照B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;觀察組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為15%，與對(duì)照A組、對(duì)照B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在超聲臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果非常顯著，麻醉效果更佳，麻醉維持時(shí)間更長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，因而具有廣泛的臨床應(yīng)用以及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;羅哌卡因;超聲;臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0135-01

超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯，在麻醉科應(yīng)用的越來越廣泛。超聲因其可視性，大大降低了臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)所產(chǎn)生的血管以及神經(jīng)并發(fā)癥而廣泛應(yīng)用于臨床。舒芬太尼作為一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其是芬太尼的衍生物，并具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、麻醉阻滯時(shí)間長(zhǎng)以及不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，B超定位穿刺成功后注入羅哌卡因，再靜脈輔助以適量舒芬太尼能夠有效提高患者的麻醉效果、延長(zhǎng)麻醉狀態(tài)維持時(shí)間以及控制患者的疼痛感等。但我們很少將舒芬太尼與羅哌卡因混合同時(shí)注入臂叢神經(jīng)周圍，本文旨在對(duì)舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在超聲臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2019年12月我院收治的上肢手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象。所有患者均無臂叢神經(jīng)阻滯麻醉禁忌證。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，且在取得患者及其家屬同意并簽署知情同意書之后，采用隨機(jī)分組的方式將60例上肢手術(shù)患者分為觀察組、對(duì)照A組、對(duì)照B組，各20例。其中，觀察組平均年齡（44.5±10.5）歲;平均體重（63.5±11.5）kg;對(duì)照A組平均年齡（45.5±11.5）歲;平均體重（65.5±10.5）kg;對(duì)照B組平均年齡（46.5±10.5）歲;平均體重（64.5±12.5）kg。三組患者在性別、年齡、體重以及手術(shù)部位等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

手術(shù)之前，所有患者均沒有使用任何藥物。進(jìn)入手術(shù)室，建立靜脈通路后，給予患者常規(guī)吸氧（3L/min），并對(duì)其心電圖（ECG）、心率（HR）、健康一側(cè)上肢無創(chuàng)血壓（NBP）、脈搏氧飽和度（SpO2）等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。所有患者均在B超定位下，由同一位麻醉醫(yī)生，在B超引導(dǎo)下行患側(cè)肌間溝的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將穿刺針穿刺到目標(biāo)位后，回抽無血以及腦脊液，緩慢注入所需藥物，所有穿刺均為平面內(nèi)穿刺。其中：

（1）對(duì)照A組：采用濃度為0.25%的羅哌卡因（AstraZenecaAB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140763）20ml進(jìn)行麻醉;

（2）對(duì)照B組：采用濃度為0.25%的羅哌卡因20ml進(jìn)行麻醉，成功后再根據(jù)患者的體重給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）0.02μg/kg進(jìn)行靜脈推注以輔助麻醉;

（3）觀察組：采用濃度為0.25%的羅哌卡因+舒芬太尼5μg20ml在超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯

（4）所有阻滯入路均為肌間溝入路。

（5）所有患者術(shù)后均帶靜脈鎮(zhèn)痛泵回病房，鎮(zhèn)痛泵配方為酒石酸布托啡諾6mg+舒芬太尼100ug。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)三組患者用藥后30min、1h、3h、6h、12h、24h、48h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并做好記錄;

（2）對(duì)三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）VAS評(píng)分的分值為0-10分，評(píng)分越高表示患者的疼痛程度越劇烈。

（2）麻醉效果差者排除出觀察。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1用藥后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比

三組患者用藥之后30min、1h、3h、48h的VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;觀察組患者用藥之后6h、12h、24h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照A組與對(duì)照B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.4不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照A組患者用藥后出現(xiàn)惡心2例、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15%;對(duì)照B組患者用藥后出現(xiàn)惡心1例、嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15%;觀察組患者用藥后出現(xiàn)惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15%。三組患者的不良反應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表2。

3 討論

隨著超聲技術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用，極大地提高了麻醉醫(yī)師的一次性穿刺成功率、用藥劑量合理性以及用藥部位準(zhǔn)確性等，因此使得臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成為手、上臂以及前臂等上肢手術(shù)中最主要的麻醉方法[3]，研究表明[4]，局麻藥與阿片類藥物復(fù)合使用，能夠有效增強(qiáng)局麻藥的麻醉效果以及延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間。

羅哌卡因作為一種酰胺類局麻藥，其由于具有對(duì)心血管與中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小、麻醉時(shí)間長(zhǎng)以及麻醉效果好等優(yōu)點(diǎn)，因而成為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的常用藥。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，其是經(jīng)人工合成的阿片類藥物，脂溶性約為嗎啡的1000倍、芬太尼的2倍，因而更容易穿透人體的神經(jīng)細(xì)胞膜以及血腦屏障，并且具有呼吸抑制作用弱、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、起效時(shí)間快以及對(duì)心血管系統(tǒng)影響輕等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究利用舒芬太尼易于穿透神經(jīng)細(xì)胞膜的特點(diǎn)，將舒芬太尼與羅哌卡因一同注入臂叢神經(jīng)周圍，延長(zhǎng)了患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間，并對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛起到良好的效果。

本研究對(duì)觀察組患者在超聲臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因，結(jié)果顯示：觀察組患者用藥之后6h、12h、24h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照A組與對(duì)照B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;觀察組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為15%，與對(duì)照A組、對(duì)照B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在超聲臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果非常顯著，麻醉效果更佳，麻醉維持時(shí)間更長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，因而具有廣泛的臨床應(yīng)用以及推廣價(jià)值。但是，本研究病例數(shù)量有限，因此后期需要加大樣本量，從而對(duì)其確切的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘寵勤，雷龍，錢向東.不同劑量舒芬太尼復(fù)合0.5%羅哌卡因行臂叢神經(jīng)阻滯效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（10）：7-8.

[2] 周敏，汪延斌.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（25）：3607-3608.

[3] 王俊喜.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（6）72-74.

[4] 王俊喜.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（6）：72-74.

[5] LeGuenH，RoyD，BrangerB，etal.ComparisonoffantanylandSufentanilincombinationwithbupivacaineforpatientcontrolledepiduralanalgesiaduringlabor[J].JClinAnesth，2001，13：98-98.