汪秀萍 華麗 朱冬冬 楊嬌 戴蓮

【摘 要】目的：本研究通過PBL-CBL融合教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法的比較，為內(nèi)分泌科實習(xí)護(hù)士臨床教學(xué)提供新的方法。方法：2018年02月～2019年04月來內(nèi)分泌科實習(xí)護(hù)士86人，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法，及PBL-CBL融合教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，每項教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論及操作考核，再對兩組成員進(jìn)行問卷調(diào)查評分。對兩組的理論成績、操作成績及主觀指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：從考試成績看，PBL-CBL教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法能顯著（p值<0.05）提高理論成績和操作成績;從學(xué)員評分看，PBL-CBL教學(xué)法評分較傳統(tǒng)教學(xué)法得分高p值<0.05），說明學(xué)員認(rèn)為PBL-CBL教學(xué)法效果比傳統(tǒng)教學(xué)法方法更好。結(jié)論：PBL-CBL融合教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法更易獲得內(nèi)分泌科實習(xí)護(hù)士認(rèn)可，激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情，從而提高內(nèi)分科實習(xí)帶教的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法;CBL教學(xué)法;內(nèi)分泌科;實習(xí)護(hù)士;教學(xué)

【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）08-0001-02

【Abstract】Objective： This study provides a new method for clinical teaching of endocrinology intern nurses by comparing PBL-CBL fusion teaching method with traditional teaching methods. Method： The traditional control method and the PBL-CBL fusion teaching method were adopted to the6 intern nurses from the endocrinology department. After the end of the teaching， the theoretical and operational assessments were conducted， and the two groups of members were scored by questionnaire. The theoretical scores， operational scores and subjective indicators of the two groups were compared. Result： The theoretical scores and operational scores of PBL-CBL fusion teaching method were both higher than the traditional teaching method （p value <0.05）， indicating that the PBL-CBL fusion teaching method is better than the traditional teaching method. Conclusion： The PBL-CBL fusion teaching method is easier to obtain the endocrinology internship nurse recognition than the traditional teaching method， and stimulates the students enthusiasm for learning， thus improving the quality of the internship teaching.

【Key words】 PBL teaching method; CBL teaching method; endocrinology; intern nurse; teaching

護(hù)理臨床實習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)生涯的重要組成部分。護(hù)生在臨床實習(xí)過程中將理論知識聯(lián)系實際情況、護(hù)理技能得以提升和培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)態(tài)度形成，也是護(hù)生樹立人生理念、轉(zhuǎn)換護(hù)生到護(hù)士角色、養(yǎng)成優(yōu)良職業(yè)道德、獲得全面發(fā)展的重要階段[1]。傳統(tǒng)授課模式的教學(xué)法[2]（ lecture based learning， LBL）學(xué)生往往是被動獲取知識，內(nèi)分泌科護(hù)理帶教過程中，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)方法已不能滿足實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。近年來，以案例為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)法獲得醫(yī)學(xué)教育的推崇。本課題組融合了兩種教學(xué)方法，案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）和以問題為導(dǎo)向教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL），以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性及創(chuàng)新性[3]，實習(xí)護(hù)士更好的掌握內(nèi)分泌科的?？浦R和專科操作，化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)過程。從而提高內(nèi)分泌科教學(xué)質(zhì)量，為內(nèi)分泌科護(hù)理教學(xué)向多元教學(xué)提供依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料018年02月～2019年04月來內(nèi)分泌科實習(xí)護(hù)士86人，有2人未完成授課予以剔除，最終入組84人，其中男11人，女7人，本科42人，?？?2人，年齡18～24歲之間，平均年齡（21.2±1.2），見表1。

1.2研究方法 授課老師4人均集體進(jìn)行備課，按內(nèi)分泌科實習(xí)帶教計劃進(jìn)行授課，授課老師資格及教案使用穩(wěn)定。按照相關(guān)分組建立內(nèi)分泌科實習(xí)同學(xué)微信群，群內(nèi)成員包括所有授課老師、總帶教及該組內(nèi)所有入科實習(xí)護(hù)士。

1.2.1將實習(xí)護(hù)士分成兩組1。第一組先通過傳統(tǒng)方式進(jìn)行理論授課及操作培訓(xùn)，授課及培訓(xùn)完成后進(jìn)行操作和理論考試，兩周后使用PBL-CBL融合教學(xué)法進(jìn)行理論及操作培訓(xùn);繼而考試;第二組先通過PBL-CBL融合教學(xué)法進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)并考試，兩周后用傳統(tǒng)方式進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)并考試。

1.2.2使用PBL-CBL融合教學(xué)法進(jìn)行授課，（1）在授課之前1～2天將案例發(fā)至微信群，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)及翻閱教科書等方式自行學(xué)習(xí)。（2）將通過學(xué)習(xí)提出的問題發(fā)至微信群進(jìn)行小組討論。（3）組長匯總需討論問題帶至課堂。（4）授課老師通過案例分析及問題的答疑解惑將授課內(nèi)容進(jìn)行PBL-CBL的融合法進(jìn)行講解。（5）授課老師再以案例引出的形式進(jìn)行?？撇僮鞯呐嘤?xùn)，老師講操作中需注意的重點難點問題予以解答。

1.3評價方法 內(nèi)分泌科每兩周學(xué)習(xí)課程結(jié)束后實習(xí)護(hù)士給予理論考核，依次進(jìn)行操作考核，考核實行百分制，理論考核內(nèi)容一致，操作考核流程統(tǒng)一。四周實習(xí)結(jié)束后給予問卷調(diào)查，十項內(nèi)容分別包括，①自學(xué)能力方面;②文獻(xiàn)檢索能力方面;③提出問題和分析解決問題的能力情況;④學(xué)習(xí)的主動性和積極性狀況;⑤溝通交流能力情況;⑥對?？茖W(xué)習(xí)興趣情況;⑦有利于拓展書本及課堂知識方面;⑧能夠培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神方面;⑨有利于所學(xué)知識的理解、記憶方面;⑩愿意接受哪種教學(xué)模式。每個問題采用線性評分法，每個條目的回答分為5個等級，從低到最高分別為1～5分，10項內(nèi)容總的滿分為50分、最低為10分。問卷當(dāng)場發(fā)放收回，回收率100%。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示。 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成績和評分概況詳見表2。

2.2從整體考試成績看，PBL-CBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法顯著提高實習(xí)護(hù)士的理論成績和操作成績。從學(xué)員評分看，學(xué)員對PBL-CBL教學(xué)法的認(rèn)可程度顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)法。

2.2.1 從理論成績看，將每位實習(xí)護(hù)士的PBL-CBL教學(xué)理論成績減去傳統(tǒng)教學(xué)法理論成績作為研究樣本，容易得到PBL-CBL教學(xué)理論成績比傳統(tǒng)教學(xué)法成績平均高出4.6分，t檢驗結(jié)果t值30.5，p值為0.00，說明PBL-CBL教學(xué)法可以顯著提高學(xué)員的理論成績。從操作成績看，將每位實習(xí)護(hù)士的PBL-CBL教學(xué)操作成績減去傳統(tǒng)教學(xué)法操作成績作為研究樣本，容易得到PBL-CBL教學(xué)操作成績比傳統(tǒng)教學(xué)法成績平均高出2.3分，t檢驗結(jié)果t值為16.1，p值為0.00，說明PBL-CBL教學(xué)法可以顯著提高學(xué)員的操作成績。

2.2.2從學(xué)員評分看，PBL-CBL融合教學(xué)法84個樣本平均為46.3分，方差為18.9;傳統(tǒng)教學(xué)法平均為37.2分，方差為70.2。通過PBL-CBL融合教學(xué)法得分和傳統(tǒng)教學(xué)法得分的異方差假設(shè)t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p值為0.0），說明PBL-CBL融合教學(xué)法得分顯著不同于傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL-CBL教學(xué)評分比傳統(tǒng)教學(xué)評分平均高出9.1分，說明學(xué)員對PBL-CBL教學(xué)法的認(rèn)可程度顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)法。

2.3繼而區(qū)分專科和本科學(xué)歷分別進(jìn)行檢驗。從考試成績看，統(tǒng)計結(jié)果顯示PBL-CBL教學(xué)法可以顯著提高本科和?？茖W(xué)員成績;從學(xué)員對兩種教學(xué)方法的反饋評分來看， PBL-CBL教學(xué)法提高程度本科學(xué)員評分更高;從研究對象看，學(xué)歷對操作成績和理論成績的高低并沒有顯著影響。

2.3.1 PBL-CBL教學(xué)法下，本科實習(xí)護(hù)士PBL-CBL理論成績平均高于傳統(tǒng)成績4.7分，PBL-CBL操作成績平均高于傳統(tǒng)成績2.1分，t檢驗結(jié)果p值分別為0.00和0.00，說明PBL-CBL教學(xué)法可以顯著提高本科學(xué)員的理論和操作成績。

2.3.2 從學(xué)員對兩種教學(xué)方法的反饋評分來看，本科實習(xí)護(hù)士對PBL-CBL教學(xué)法的評分平均高于傳統(tǒng)教學(xué)法11.0分，t檢驗結(jié)果p值為0.00，?？茖嵙?xí)護(hù)士對PBL-CBL教學(xué)法的評分平均高于傳統(tǒng)教學(xué)法7.2分，t檢驗結(jié)果p值為0.00，說明本科及?？谱o(hù)士都認(rèn)為PBL-CBL教學(xué)法更有效;進(jìn)而將本科和?？茖W(xué)員的評分比較進(jìn)行異方差檢驗得到檢驗結(jié)果p值為0.006，說明PBL-CBL教學(xué)法提高程度本科學(xué)員評分更高。

2.3.3 從研究對象看，本科學(xué)員雖PBL-CBL教學(xué)平均考試成績略高于?？疲ɡ碚摮煽兏?.4分，操作成績高0.2分），但成績t檢驗結(jié)果p值分別為0.065和0.22，說明?？坪捅究瓶荚嚦煽冊诮y(tǒng)計上不存在顯著差異，也就是說學(xué)歷對操作成績和理論成績的高低并沒有顯著影響。

2.4再區(qū)分男性和女性分別進(jìn)行檢驗。從考試成績看，統(tǒng)計結(jié)果顯示PBL-CBL教學(xué)法可以顯著提高男性2和女性學(xué)員成績;從學(xué)員對兩種教學(xué)方法的反饋評分來看，男性和女性學(xué)員都認(rèn)為PBL-CBL教學(xué)法更有效。

2.4.1 PBL-CBL教學(xué)法下，男性實習(xí)護(hù)士PBL-CBL理論成績平均高于傳統(tǒng)成績4.3分，PBL-CBL操作成績平均高于傳統(tǒng)成績1.7分，t檢驗結(jié)果p值分別為0.00和0.00，說明PBL-CBL教學(xué)法可以顯著提高男性學(xué)員的理論和操作成績。PBL-CBL教學(xué)法下，女性實習(xí)護(hù)士PBL-CBL理論成績平均高于傳統(tǒng)成績4.6分，PBL-CBL操作成績平均高于傳統(tǒng)成績2.3分，t檢驗結(jié)果p值分別為0.00和0.00，說明PBL-CBL教學(xué)法可以顯著提高女性學(xué)員的理論和操作成績。

2.4.2 從學(xué)員對兩種教學(xué)方法的反饋評分來看，男性實習(xí)護(hù)士對PBL-CBL教學(xué)法的評分平均高于傳統(tǒng)教學(xué)法8.4分，t檢驗結(jié)果p值為0.00，女性實習(xí)護(hù)士對PBL-CBL教學(xué)法的評分平均高于傳統(tǒng)教學(xué)法9.2分，t檢驗結(jié)果p值為0.00，說明男性和女性護(hù)士都認(rèn)為PBL-CBL教學(xué)法更有效。

2.5從學(xué)員對兩種教學(xué)方法的反饋評分細(xì)項來看，一共包括自學(xué)能力、文件檢索能力、提出和分析解決問題能力、學(xué)習(xí)主動性積極性、溝通交流能力、專業(yè)知識學(xué)習(xí)興趣、知識拓展、團(tuán)隊合作等方面，PBL-CBL方法在每一項評分上都顯著高于傳統(tǒng)方法。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會的快速發(fā)展，護(hù)理學(xué)有了更深層的內(nèi)涵和更廣闊的外延，對護(hù)理人才的培養(yǎng)提出了更高的要求[4]。內(nèi)分泌科是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，內(nèi)分泌科疾病種類繁雜，包括腺垂體功能減退、甲狀腺疾病、腎上腺皮質(zhì)疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤、糖尿病等，需要在四周內(nèi)掌握內(nèi)分泌?？萍膊∽o(hù)理知識，傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要灌輸式教學(xué)，老師講學(xué)生聽，讓實習(xí)護(hù)生缺乏主動思考的過程，導(dǎo)致學(xué)習(xí)缺乏積極主動性，以死記硬背應(yīng)付考試為主，缺乏對于疾病的客觀認(rèn)識。為打破這種單一的教學(xué)方法，提升內(nèi)分科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，多元化的教學(xué)方式應(yīng)運而生。

CBL教學(xué)法最早于1912 年由愛丁堡大學(xué)的Smith 教授用于病理學(xué)教學(xué)[5]，主要通過典型案例的分析讓學(xué)生利用所學(xué)的知識進(jìn)行診斷治療護(hù)理，從而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，從討論中獲得知識、經(jīng)驗和思維方式上的鍛煉，也從討論中不斷提高學(xué)生溝通交流的能力。PBL 教學(xué)法起源于20世紀(jì)50年代，1969年由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[6-7]， 是一種被動接受變成主動獲取知識，是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，在教師的整體把握指導(dǎo)下，讓學(xué)生通過小組成員得共同討論以解決實際問題的教學(xué)方法。有文獻(xiàn)顯示[8-9]，PBL教學(xué)法已被用于醫(yī)學(xué)教育的各個領(lǐng)域，且被循證醫(yī)學(xué)證明是一種有效的教學(xué)方法。將兩種有效的教學(xué)方法融合在一起，既能協(xié)調(diào)護(hù)生在較短的內(nèi)分泌科實習(xí)中未能觀察到的案例，通過案例再現(xiàn)的方式，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又可以從案例情景中提出問題，帶著問題去思考探索，最終達(dá)到解決問題的目的，讓實習(xí)護(hù)生能更鮮明生動的掌握?？浦R。而在?？撇僮髋嘤?xùn)方面，通過案例帶入操作培訓(xùn)，教師提出問題，避免了實習(xí)護(hù)生的思維禁錮，呆板執(zhí)行操作流程。在繁雜瑣碎的臨床護(hù)理過程中，增強實習(xí)護(hù)生的應(yīng)變能力，提高護(hù)生的溝通交流能力，從而不斷提高患者滿意度。

實施中也存在不足，實習(xí)護(hù)生在獲得案例后需要花費較多時間查閱文獻(xiàn)，對于授課教師的教學(xué)要求高，既需要臨床經(jīng)驗豐富，又要有善于引導(dǎo)護(hù)生去發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，進(jìn)而解決問題的能力，教師壓力增加。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過PBL-CBL融合教學(xué)法可以顯著提高學(xué)員理論和操作成績;細(xì)分學(xué)歷和性別來看，結(jié)果仍然如此。此外，學(xué)歷對學(xué)員的考試成績沒有顯著影響，但PBL-CBL融合教學(xué)法在本科生教學(xué)中的應(yīng)用更受歡迎，主要原因可能是本科生學(xué)習(xí)自主性創(chuàng)新性更高，學(xué)習(xí)能力更強，因此PBL-CBL融合教學(xué)法的應(yīng)用可能需要學(xué)生具有一定的學(xué)習(xí)能力為基礎(chǔ)。而兩組教學(xué)法的問卷評分調(diào)查則顯示，PBL-CBL教學(xué)法評分顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)法（p值為0.0），說明學(xué)員普遍認(rèn)為PBL-CBL教學(xué)法效果比傳統(tǒng)教學(xué)法更好。本研究結(jié)果與以往的文獻(xiàn)結(jié)論相符 [10-11]。為了提高內(nèi)分科實習(xí)護(hù)生的?？浦R及臨床護(hù)理水平，不久將來正式成為一名合格護(hù)士打下堅實基礎(chǔ)，內(nèi)分泌科護(hù)理教學(xué)工作將繼續(xù)不斷探索[12]，希望通過護(hù)理教學(xué)事業(yè)未臨床培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護(hù)理人員。

參考文獻(xiàn)

[1] Chan D.Development of an innovative tool to assess hospital learning environments[J]. Nurse Educ Today，001，1（8）：24-631.

[2] 梅玫，陸孟婷，田雷，CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)院管理，2019（10）：375.

[3] 田曉波，金靜，CBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法在臨床微生物學(xué)實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2018，25（05）：750-752.

[4] 吳曉蓮，雷麗霞，護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀及教學(xué)改革研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（34）：4229-4231.

[5] 王博玉，柏金秀，安娜，PBL、CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)法在兒科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥，2018，40（7）：1090-1098.

[6] 晏丕軍，張志紅，徐勇等，PBL 結(jié)合 CBL 教學(xué)模式在內(nèi)分泌科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用評價[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（5）1152-1154.

[7] 許開云，常杰，徐立等，PBL 聯(lián)合 CBL 的護(hù)理崗前培訓(xùn)[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（9）：860-863.

[8] 吳碩琳，王春雪，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在經(jīng)顱磁刺激治療失眠教學(xué)中的運用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（24）：87-89.

[9] 王欣，趙文淑，徐琳等，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法在心內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（01）：97-99.

[10] 李敏艷，王伯平，馬慧玲等，CBL+PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（5）：447-449.

[11] 柳青，戰(zhàn)明僑，CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)帶教中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（02）：79-80.

[12] 劉好，胡蘊，CBL教學(xué)模式在指導(dǎo)內(nèi)分泌科見習(xí)醫(yī)生病歷書寫中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（15）：2402-2403，406.