脊柱側(cè)彎矯形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展

蔣世瑞

【摘 要】脊柱側(cè)彎可分為十幾種類型，目前主要通過手術(shù)治療、支具治療、定期隨訪，但其彎曲到一定程度后只能通過手術(shù)矯正畸形，促進(jìn)矢狀位和冠狀位平衡恢復(fù)，預(yù)防畸形進(jìn)展，改善心肺功能，并恢復(fù)美觀性。但手術(shù)屬創(chuàng)傷性操作，難免不會造成應(yīng)激反應(yīng)，且并發(fā)癥多，不利于患者治療和恢復(fù)，因此需要有效的護(hù)理服務(wù)，本文就綜述相關(guān)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)彎矯形術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;綜述

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B? 【文章編號】1002-8714（2020）08-0258-01

脊柱側(cè)彎是指一個或多個脊柱節(jié)段偏離了身體中線，形成了帶弧度的脊柱畸形，不僅嚴(yán)重影響胸、背的美觀性，還會擠壓重要臟器，引起消化、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能障礙，因此及時矯正脊柱側(cè)彎十分必要[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷出現(xiàn)了新的術(shù)式，但由于這類患者年齡偏小，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷較大，對體位有嚴(yán)格要求等，護(hù)理難度極大，因此對護(hù)理人員要求較高。

1 脊柱側(cè)彎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1.1術(shù)前訪視

術(shù)前1d向患者普及疾病相關(guān)知識，使其了解疾病發(fā)生原因、手術(shù)目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項等。因脊柱手術(shù)屬重大手術(shù)，所以患者可能存在恐懼、緊張等心理，對此護(hù)士應(yīng)耐心的解釋，提高患者認(rèn)知度，緩解茫然、恐懼等心理，積極配合治療。對于青少年更應(yīng)具備責(zé)任心、耐心、愛心，減少自卑感，并介紹成功案例和社會支持系統(tǒng)，樹立信心，采用圖文并茂的方式取得患者配合。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

（1）胸部X線攝片;心電圖;血尿常規(guī);肝腎功能檢查等。（2）檢查雙下肢運(yùn)動、感覺情況和括約肌功能。（3）雖然脊柱側(cè)彎矯正術(shù)很少發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，但若出現(xiàn)將引發(fā)嚴(yán)重后果，因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行懸吊牽引，松動小關(guān)節(jié)和韌帶，利于手術(shù)矯正。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，提高呼吸功能，以促術(shù)后及時排出氣道內(nèi)分泌物，避免呼吸道感染?？蛇x擇吹氣球方式，便于患兒接受，10～15min/次，3次/d;青少年可選擇擴(kuò)胸運(yùn)動、快速攀登樓梯等增加肺活量。（5）若患者畸形嚴(yán)重，應(yīng)入院后即進(jìn)行反懸吊牽引或枕頜帶骨盆牽引，促進(jìn)脊柱柔軟度，以便更好矯正，2min/次，5次/d[2]。（6）為避免術(shù)后關(guān)節(jié)突骨折、鉤滑脫、撐開棍打斷，應(yīng)進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，懸空腹部，軟枕墊高雙肩。（7）床上活動能力訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練、床上二便訓(xùn)練等。（8）備皮和胃腸道準(zhǔn)備：保持身體清潔，使用脫毛膏，以避免備皮劃破皮膚，常規(guī)禁食，清潔灌腸。（9）講解喚醒試驗的方法和要點，術(shù)中和切口縫合前均需做該試驗，以確定脊髓無損傷。

1.3手術(shù)配合

（1）人員準(zhǔn)備：具備方法經(jīng)驗的醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士;（2）物品準(zhǔn)備：手術(shù)相關(guān)器械和醫(yī)用物品。

1.4器械護(hù)士配合

將所有手術(shù)需要的物品送至手術(shù)室并整理好，根據(jù)手術(shù)流程排列專用器械，并根據(jù)從小到大排列不同工具、內(nèi)置材料型號，方便及時傳遞。術(shù)中配合步驟：①消毒鋪巾;②切口選擇;③組織松解;④小關(guān)節(jié)融合;⑤矯形;⑥植骨融合;⑦術(shù)畢處理。

1.5巡回護(hù)士配合

①開啟空調(diào)層流系統(tǒng)，確保各類器械性能良好;②熱情接待患者，并給予鼓勵、安慰，核實后送至指定手術(shù)間;③加強(qiáng)靜脈通道管理，便于快速輸血;④協(xié)助完成氣管全麻，將患者移至手術(shù)床，調(diào)整體位;⑤術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征、尿量、出血量等，及時報告異常;⑥確保術(shù)野清晰，及時移動燈光;⑦注意患者保暖，給予頭面部按摩;⑧術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點器械和敷料;⑨回收式自體輸血時，避免沖洗液吸入原血液，將生理鹽水稀釋回收術(shù)中吸血較多的血紗布，洗滌、過濾、凈化后回輸給患者。

1.6術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后由3～4人搬運(yùn)患者至病床，確保脊柱處于水平位，妥善管理深靜脈置管、導(dǎo)尿管、引流管。②患者清醒前取仰臥位，并將頭部偏向一側(cè)，避免誤吸，密切觀察其生命體征、尿量、皮膚黏膜、疼痛程度等，及時向醫(yī)生報告異常。③清醒后每隔1h觀察患者下肢運(yùn)動、感覺功能，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，綜述患者主訴，及時報告醫(yī)生處理肢體刺痛、發(fā)麻[3]。④嚴(yán)密監(jiān)測負(fù)壓吸引量、性狀、顏色，避免過快，加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，術(shù)后3d拔除引流管。⑤鼓勵患者排痰，幫助叩背，必要時給予霧化吸入，若因怕疼不敢咳嗽，可給予腹帶或胸帶包扎。⑥定時翻身，特別注意耳廓、足跟、肘等部位，必要時使用氣墊床，避免壓瘡。⑦清醒及早進(jìn)行雙上肢拉吊環(huán)、直腿抬高、雙下肢等長收縮等鍛煉，術(shù)后3～5d離床活動，14d后下床活動，逐漸自行進(jìn)食、穿衣。

2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者病情選擇，術(shù)前應(yīng)排查高危患者，制定個體化方案，術(shù)中給予有效監(jiān)護(hù)，行脊髓神經(jīng)電生理監(jiān)測，密切配合手術(shù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

2.2腹脹

為嚴(yán)重脊柱側(cè)彎術(shù)后常見并發(fā)癥，多發(fā)于兒童群體，主要因自控能力差、活動少導(dǎo)致，清醒后應(yīng)早期進(jìn)行主動活動，且排氣前不可進(jìn)食，同時給予腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動、排氣。

2.3脊髓損傷

脊髓損傷多伴有反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染和膀胱功能障礙，應(yīng)早期行膀胱功能訓(xùn)練，術(shù)后3d夾管，未輸液4h放尿一次，輸液者2h放尿一次。

2.4胸膜穿孔

是胸廓成形術(shù)后常見并發(fā)癥，主要由肋骨剝離器不小心捅破或撕裂胸膜導(dǎo)致，術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，護(hù)士精細(xì)配合，若出現(xiàn)了胸膜穿孔，應(yīng)及時覆蓋明膠海綿。

2.5遲發(fā)性感染

遲發(fā)性感染為脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，有學(xué)者認(rèn)為是因術(shù)中種植低毒力細(xì)菌而引起的膿性炎癥，植入物數(shù)量越多越容易出現(xiàn)。有的學(xué)者認(rèn)為是金屬腐蝕機(jī)體組織而出現(xiàn)的炎性反應(yīng)[4]?？傊坏┌l(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即將植入物去除，清除炎性肉芽，沖洗傷口，并使用抗生素。

3 結(jié)束語

脊柱側(cè)彎患者年齡偏低，因此術(shù)前多存在恐懼、緊張心理，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，使其配合手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備好用品，嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)，執(zhí)行無菌操作。護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)流程，掌握各器械使用方法，預(yù)見性配合醫(yī)生，縮短手術(shù)用時。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，做好健康宣教和出院指導(dǎo)，隨訪至脊柱發(fā)育基本成熟，滿足患者健康需要。

參考文獻(xiàn)

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