趙瑛潔 張曉嬌

[摘要]目的 比較活髓牙失活后根管與拔髓后根管治療牙髓炎的效果。方法 選取2017年1月～2019年4月就診于我院的86例牙髓炎患者作為研究對象，根據(jù)入院時間先后分為兩組，各43例。觀察組應用活髓牙失活后根管治療，對照組采用拔髓后根管治療，治療后隨訪4個月，對比兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組急性反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 與拔髓后根管治療相比，活髓牙失活后根管治療可顯著提升牙髓炎的療效，改善疼痛情況，不良反應少。

[關(guān)鍵詞]活髓牙失活;根管治療;拔髓;總有效率;疼痛發(fā)生率;不良反應發(fā)生率

[中圖分類號] R781.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0159-03

Effect comparison of root canal and post-myelinus root canal in the treatment of pulpitis after inactivation of vital pulp

ZHAO Ying-jie? ?ZHANG Xiao-jiao

Department of Stomatology， Beijing Aerospace General Hospital， Beijing? ?100076， China

[Abstract] Objective To compare the effect of endodontic treatment of pulpitis after inactivation of living pulp teeth and root canal extraction. Methods A total of 86 patients with pulpitis who were admitted to our hospital from January 2017 to April 2019 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the time of admission， and each had 43 patients. The observation group was treated with root canal after inactivation of the living pulp teeth， and the control group was treated with root canal after extubation. The patients were followed up for 4 months after treatment， the efficacy were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of pain in the observation group after treatment was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The rate of acute reaction occurred in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with root canal treatment after pulp extraction， root canal treatment after active pulp tooth deactivation can significantly improve the efficacy of pulpitis， improve pain， and have fewer adverse reactions.

[Key words] Inactivation of living pulp teeth; Root canal therapy; Extubation; Total effective rate; Incidence of pain; Incidence of adverse reactions

急性牙髓炎為臨床常見口腔急性疾病，常伴嚴重疼痛[1]。多發(fā)于曾發(fā)生意外創(chuàng)傷或經(jīng)牙體手術(shù)治療者，患者往往在病牙發(fā)生難以忍受的劇痛后就診[2]，目前臨床多采取根管治療。因根管治療療效穩(wěn)定使其成為保留患牙的理想方法，故成為牙髓、根尖周病主要治療手段，具有操作規(guī)范、理論較完善、醫(yī)療設施統(tǒng)一標準化等特點[3]。根管治療主要包含活髓牙失活后根管治療或拔髓后根管治療兩種方式[4]，但兩組方法的優(yōu)劣尚不明確[5]。鑒于此，本研究擬探討活髓牙失活后根管治療與拔髓后根管治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2017年1月～2019年4月就診于我院的86例牙髓炎患者作為研究對象，根據(jù)入院時間先后分為兩組，各43例。觀察組年齡15～55歲，平均（37.93±3.25）歲，總患牙45顆，前磨牙20顆，前牙16顆，磨牙9顆;對照組年齡16～54歲，平均（38.03±3.06）歲，總病牙46顆，前磨牙23顆，前牙15顆，磨牙8顆。納入標準：①牙根尖無病變;②牙周袋<4 mm;③患者及家屬知情同意。排除標準：①伴傳染性、血液性疾病，需隔離治療;②智力障礙或精神障礙，無法配合調(diào)查工作開展;③出院后失聯(lián)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 對照組應用拔髓后根管治療，常規(guī)局麻后治療患牙，實施隔濕棉置入口腔，打開唇側(cè)，置入開口器、洗管，在病牙咬合面處進行開孔，待牙髓暴露后，使用拔髓針治療病牙，最后實施根管治療，保障后續(xù)環(huán)節(jié)的填充水平。

1.2.2觀察組? 觀察組應用活髓牙失活后根管治療，患牙置入隔濕棉，使用開口器打開唇側(cè)，洗管置入口腔，于患牙咬合面開孔，待牙髓露出后進行消毒，氫氧化鈣、碘仿、甘油短暫關(guān)閉，持續(xù)3 d，再將氫氧化鈣、碘仿、甘油取出，使用一次性根管治療法結(jié)束填充流程，填充材料包含根管填充劑與牙膠尖。

兩組根管治療結(jié)束后均接受常規(guī)護理，醫(yī)護人員向其講解術(shù)后事項。治療后隨訪4個月，記錄治療效果。

1.3觀察指標

1.3.1治療總有效率? 根據(jù)牙齒恢復情況給予評價。顯效：咀嚼功能正常，根管填充部位情況良好;有效：咀嚼功能受輕微影響，根管填充部位情況良好;無效：咀嚼功能沒有得到改善，根管填充部位有病變?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛情況? 無痛：有微小疼痛，但出現(xiàn)頻率低，無需藥物治療;中度疼痛：有疼痛情況出現(xiàn)，頻次一般，不影響日常工作生活;重度疼痛：疼痛劇烈，藥品止痛無效，日常生活受到嚴重影響。疼痛發(fā)生率=（重度疼痛+中度疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3急性反應發(fā)生情況? 根管術(shù)后3 d再次進行診斷，填充處出現(xiàn)持續(xù)性腫脹與咬合疼痛為出現(xiàn)急性反應。

1.3.4不良反應發(fā)生情況? 隨訪中調(diào)查記錄牙髓炎患者治療后的不良反應發(fā)生情況，包括咬合不適、牙痛、牙齦腫脹，計算不良反應總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后疼痛情況的比較

治療后觀察組疼痛總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組急性反應出現(xiàn)情況的比較

治療3 d后復診，觀察組急性反應總發(fā)生率[18.60%（8/43）]低于對照組[39.53%（17/43）]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.623，P=0.001）。

2.4兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

根管治療是一種主要采取化學消毒與物理清理的治療方案，具有清除感染源、關(guān)閉根管空隙、有效防治根管二次感染風險等臨床效用[6]。常規(guī)根管治療過程中，多在局部麻醉后使用拔髓針進行治療，但由于患者對麻醉藥物耐受性存在個體差別，拔髓時出現(xiàn)的疼痛感常因人而異。且部分患者可能產(chǎn)生抵觸心理，局麻時常不愿配合，導致治療效果下降[7]。再者，麻醉藥品注射區(qū)域不合理，造成局麻效果不佳較為多見，因此易導致牙髓炎患者產(chǎn)生常規(guī)根管治療效果差的第一印象[8]。即使麻藥劑量恰當，注射位置合理，但患者耐受程度不同使其獲取的麻醉深度不一，難以獲取滿意效果[9]。分析認為，可能由于外周神經(jīng)膜電位產(chǎn)生異變，增進疼痛閾值，導致患者對麻醉藥物耐受性增高。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率高于對照組，疼痛總發(fā)生率、急性反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示較拔髓后根管治療，活髓牙失活后根管治療對牙髓炎療效更明顯，可有效降低疼痛發(fā)生率與急性反應發(fā)生率。失活法為一種常規(guī)口腔治療法，具有操作簡單、出血量小、疼痛程度輕、臨床治療效果明顯等特征，雖然當前多運用麻醉治療方案，但失活法仍具備實用價值[10]。該方法具備對病牙本質(zhì)無危害、應用失活法時不會引起痛楚出現(xiàn)、對周邊組織比較安全、拔髓時不會引起疼痛等幾大特點。根管治療后的急性反應多為腫脹、炎性癥狀等表現(xiàn)，多因微生物被擠出根尖孔導致[11]。根管填充時為確保其治療有效性和安全性，臨床多控制在0.1%～1.6%，填充物的大小也是導致急性反應出現(xiàn)的誘因之一[12]。常規(guī)根管治療具備理想的殺菌效果，但若填充物用量不合理，加之其較高的刺激性將促使周圍組織發(fā)生炎性癥狀。此次使用的氫氧化鈣具抗炎效果，促進根尖周圍組織有效恢復，能發(fā)揮一定程度的止痛效用。氫氧化鈣通過羥基釋放對細菌細胞膜造成破損，能有效激活急性磷酸酶及其他酶類。此外，牙本質(zhì)小管多存在活性細菌，極易引起根管內(nèi)重復感染，而氫氧化鈣則能夠產(chǎn)生良好的抑菌作用，降解細菌內(nèi)毒素，促使溶解釋放的羥基向牙本質(zhì)小管揮散[13]。甘油可加速氫氧化鈣的流動性，從而利于填充進行。碘仿具備收斂效果，可有效促使根尖周圍病灶吸收[14]。早期根管治療中多實行拔髓后根管治療，但發(fā)現(xiàn)該方法治療后患牙出現(xiàn)因牙神經(jīng)疼痛源引發(fā)的不同程度疼痛，證實拔髓后根管治療在急性牙髓炎臨床治療中具有一定缺陷?；钏柩朗Щ詈蟾苤委熃?jīng)殺死牙神經(jīng)，減少疼痛，取出失活劑再準備根管填充治療[15]，較常規(guī)治療，可明顯改善疼痛情況，減少牙髓殘留，降低二次感染風險，最終提升療效。本研究中，觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示活髓牙失活后根管治療可有效改善不良反應發(fā)生情況。對比兩種方法，活髓牙失活后根管治療為臨床治療急性牙髓炎更可靠、理想的治療方案。

綜上所述，較拔髓后根管治療，活髓牙失活后根管治療可顯著提升牙髓炎的治療總有效率，改善疼痛情況，降低不良反應發(fā)生，可靠性高，推廣價值大。

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（收稿日期：2019-09-09）