大連市普蘭店區(qū)農(nóng)村女性宮頸癌篩查結(jié)果

郭延華

[摘要]目的 調(diào)查大連市普蘭店區(qū)農(nóng)村女性宮頸癌患病情況。方法 2018年6～11月，選取大連市普蘭店下轄區(qū)5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中35～64歲6001例已婚女性作為研究對(duì)象，采用宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT），異常病例進(jìn)一步做陰道鏡檢查及組織病理學(xué)診斷，統(tǒng)計(jì)婦科疾病檢出率，對(duì)TCT陽(yáng)性女性的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類、年齡、文化程度、病理診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 TCT檢測(cè)總陽(yáng)性率為2.52%（151/6001），宮頸癌檢出率為366.61/10萬(wàn)人（22/6001），生殖道感染檢出率高，TCT異常中無明確診斷意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）檢出率高，TCT異常多集中在45歲及以上高齡、文化程度低的女性，組織病理主要表現(xiàn)為宮頸低級(jí)別上皮內(nèi)病變及慢性宮頸炎。結(jié)論 提高大連市普蘭店區(qū)農(nóng)村女性自我保健和定期普查意識(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)文化程度低和45歲及以上農(nóng)村女性的健康教育和宮頸癌篩查。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村女性;宮頸癌;篩查;檢出率;健康教育;預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0190-04

Results of cervical cancer screening in rural women in Pulandian district of Dalian city

GUO Yan-hua

Department of Gynecology， Maternity and Child Health Hospital of Pulandian District in Dalian City， Liaoning Province， Dalian? ?116200， China

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of cervical cancer among rural women in Pulandian District， Dalian. Methods From June to November 2018， 6001 married women aged 35 to 64 years in 5 townships under the jurisdiction of Dalian Pulandian were selected as the research objects. Abnormal cases of cervical shedding cytology （TCT） were further diagnosed by colposcopy and histopathology， The gynecological disease detection rate was counted， and the TBS classification， age， education， and pathological diagnosis of cervical cytology in TCT-positive women were analyzed. Results The total positive rate of TCT test was 2.52% （151/6001）， the detection rate of cervical cancer was 366.61/100 000 （22/6001）， the detection rate of reproductive tract infection was higher， and there was no atypical scale in the diagnosis of TCT abnormality. The detection rate of squamous cell （ASCUS） and low-grade squamous intraepithelial lesions （LSIL） were higher. TCT abnormalities were mostly concentrated in women over the age of 45 years old with low education level. Histopathology mainly manifested as low-grade cervical intraepithelial lesions and Chronic cervicitis. Conclusion To improve the awareness of rural women′s self-care and regular screening in Pulandian District of Dalian City. For rural women with low education level and over 45 years of age， we should focus on strengthening health education and cervical cancer screening.

[Key words] Rural women; Cervical cancer; Screening; Detection rate; Health education; Prevention

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性生命的惡性腫瘤之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球?qū)m頸癌新發(fā)病例數(shù)為52.8萬(wàn)人，死亡為26.6萬(wàn)人，其中85%發(fā)生在中低收入國(guó)家。每年我國(guó)女性宮頸癌新發(fā)13.15萬(wàn)人，其中約3萬(wàn)人死于宮頸癌[1]。2006年后我國(guó)宮頸癌發(fā)病率總體呈上升和年輕化趨勢(shì)，死亡率變化呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)[2]。目前普遍認(rèn)為子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）和宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染相關(guān)。宮頸從癌前病變發(fā)展成宮頸癌，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，大約需要10年，因此宮頸癌是目前唯一能夠明確病因、早期預(yù)防、徹底根治的癌癥[3]。本研究通過宮頸癌早期篩查，了解大連市普蘭店區(qū)已婚育齡女性宮頸癌的患病率，早期發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)行及時(shí)治療，并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，制定有效防治干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年6～11月，選取大連市普蘭店下轄區(qū)5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中35～64歲已婚女性共6001例作為研究對(duì)象，其中既往接受過宮頸癌檢查186人，復(fù)檢率3.1%。本研究經(jīng)遼寧省衛(wèi)生健康委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1宮頸癌篩查程序? 我院醫(yī)生下鄉(xiāng)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，結(jié)果異常的女性轉(zhuǎn)診我院做陰道鏡檢查，根據(jù)宮頸組織病理診斷結(jié)果制定下一步治療方案。

1.2.2組織實(shí)施和質(zhì)量控制? 普蘭店區(qū)衛(wèi)生健康局婦幼保健科負(fù)責(zé)整個(gè)項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作;普蘭店區(qū)婦幼保健院負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體組織實(shí)施、臨床檢查、標(biāo)本采集、資料整理上報(bào);普蘭店區(qū)中心醫(yī)院負(fù)責(zé)宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）、宮頸活檢的病理診斷;大連市婦幼保健院負(fù)責(zé)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制。設(shè)立《農(nóng)村女性宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書》，由村婦女主任將本村接受檢查的女性信息填寫完整，并通知檢查地點(diǎn)、時(shí)間，本人簽字;設(shè)立《農(nóng)村女性宮頸癌檢查項(xiàng)目個(gè)案登記表》，詳細(xì)記錄每位檢查女性的疾病史、婦科檢查情況、TCT結(jié)果及后繼診斷治療情況。在正式下鄉(xiāng)檢查前由區(qū)婦聯(lián)牽頭，召集5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的婦女主任、各村婦女專干進(jìn)行“宮頸癌篩查動(dòng)員大會(huì)”，做好前期宣傳工作。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)? 宮頸病變的診斷按“三階梯”診斷原則，即細(xì)胞學(xué)——陰道鏡檢查——組織學(xué)檢查。使用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類系統(tǒng)[4]，包括：無明確診斷意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、非典型鱗狀細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）、不典型腺上皮細(xì)胞（AGS）、不典型頸管腺細(xì)胞傾向瘤變。婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考《婦女常見病篩查技術(shù)指南》[5]，病理診斷結(jié)果為重度子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)以上為宮頸癌。

1.2.4 TCT檢測(cè)? 每個(gè)女性一次取一份標(biāo)本，用箭形取樣刷，采集宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本后，將刷頭送到普蘭店區(qū)中心醫(yī)院病理室進(jìn)行TCT檢測(cè)[6]。非典型鱗狀細(xì)胞及以上者為TCT陽(yáng)性，轉(zhuǎn)診我院接受陰道鏡檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

按照《農(nóng)村女性宮頸癌檢查項(xiàng)目個(gè)案登記表》上的項(xiàng)目，分類統(tǒng)計(jì)、整理、制表，計(jì)算每項(xiàng)所占百分比。

2結(jié)果

2.1婦科疾病檢出率

生殖道炎癥檢出1543例，感染率為25.71%（1543/6001），其中細(xì)菌性陰道病638例、外陰陰道假絲酵母菌病247例、宮頸息肉217例、滴蟲性陰道炎187例、黏液性宮頸炎17例、尖銳濕疣1例、其他生殖道炎癥330例（注明：一人可合并多種感染）;生殖系統(tǒng)良性腫瘤237例，檢出率為3.95%（237/6001），其中子宮肌瘤155例（占65.40%）、其他良性腫瘤82例（占34.60%）。

2.2 TCT異常中TBS分類比較

TCT檢查總陽(yáng)性率為2.52%（151/6001），宮頸癌檢出率為366.61/10萬(wàn)（22/6001）。TCT異常中ASCUS的檢出率50.99%（77/151）最高，其次是LSIL[33.11%（50/151）]、ASC-H[9.27%（14/151）]、HSIL[4.64%（7/151）]、AGS[1.33%（2/151）]、不典型頸管腺細(xì)胞傾向瘤變[0.66%（1/151）]。

2.3 TCT異常女性的年齡分布比較

TCT異常女性中45～64歲的高齡女性較多（表1）。

2.4 TCT異常女性的教育程度比較

TCT異常女性中，初中及小學(xué)文化程度低的女性占比較高（表2）。

2.5陰道鏡下是否進(jìn)行宮頸活檢比較

151例TCT異常女性中39例ASCUS女性進(jìn)一步到外院檢測(cè)HPV陰性，進(jìn)入定期隨訪狀態(tài)，剩余112例均做陰道鏡檢查，其中陰道鏡檢查正常未做宮頸活檢術(shù)13例，未活檢率11.61%（13/112），陰道鏡檢查異常進(jìn)一步做宮頸活檢術(shù)99例，活檢率88.39%（99/112），宮頸活檢術(shù)同時(shí)宮頸管搔刮術(shù)（ECC）71例，宮頸管搔刮率71.72%（71/99），可見陰道鏡下進(jìn)行宮頸活檢及ECC的女性較多。

2.6不同病理診斷結(jié)果比較

99例陰道鏡檢查異常進(jìn)行宮頸活檢術(shù)，可見宮頸低級(jí)別上皮內(nèi)病變及慢性宮頸炎占多數(shù)（表3）。

表3? ?不同病理診斷結(jié)果比較（n=99）

3討論

目前無論在世界范圍還是在中國(guó)，宮頸癌仍是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。我國(guó)宮頸癌的發(fā)生總的趨勢(shì)是農(nóng)村高于城市，發(fā)病年齡以40～50歲居多，我國(guó)2015年報(bào)告新發(fā)病例數(shù)達(dá)9.89萬(wàn)人，死亡病例數(shù)達(dá)3.05萬(wàn)人[7]。宮頸癌防治作為公共衛(wèi)生問題已引起中國(guó)政府的高度重視和關(guān)注，從2009年起原中國(guó)人口和計(jì)劃生育委員會(huì)、中華全國(guó)女性聯(lián)合會(huì)啟動(dòng)了“農(nóng)村女性宮頸癌檢查項(xiàng)目”，通過普查普治，中國(guó)宮頸癌發(fā)病率和死亡率曾一度有所下降，但近幾年來有上升趨勢(shì)，年輕化趨勢(shì)日趨明顯[8]。

我院對(duì)普蘭店區(qū)下轄5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)35～64歲已婚女性TCT總陽(yáng)性率為2.52%，低于大連市“兩癌篩查”規(guī)定的TCT陽(yáng)性率為3%。生殖道炎癥檢出率明顯高于生殖系統(tǒng)良性腫瘤的檢出率，主要表現(xiàn)為細(xì)菌性陰道病和其他生殖道炎癥，應(yīng)加強(qiáng)和重視生殖道炎癥的防治。醫(yī)療部門要嚴(yán)格掌握婦科手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)注意無菌操作，預(yù)防感染;開展公共衛(wèi)生教育，提高公眾對(duì)生殖道炎癥的認(rèn)識(shí)及預(yù)防感染的重要性，為廣大女性宣傳經(jīng)期衛(wèi)生、性生活衛(wèi)生[9]，減少性傳播疾病，為宮頸創(chuàng)造出良好的陰道微生態(tài)環(huán)境，從而減少宮頸疾病的發(fā)生。

通過TCT異常中TBS分類比較和不同病理診斷結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)TCT為ASCUS、LSIL較常見，病理診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)病變及慢性宮頸炎占多數(shù)，因此要加強(qiáng)對(duì)低級(jí)別上皮內(nèi)病變患者的健康教育，使其重視宮頸病變的復(fù)查，同時(shí)也要做好跟蹤隨訪工作[10]，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展和預(yù)防高級(jí)別上皮內(nèi)病變漏診，建議在12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，TCT異常常發(fā)生在45歲及以上的高齡，以及小學(xué)、初中文化程度低的農(nóng)村女性，這反映文化程度低和45歲以上的農(nóng)村女性應(yīng)作為今后工作的重點(diǎn)人群，加強(qiáng)對(duì)她們宮頸癌防治知識(shí)的普及[11-12]，促進(jìn)其正確理解和認(rèn)識(shí)宮頸癌定期篩查、隨訪以及癌前病變治療的目的和意義。

對(duì)于TCT檢查陽(yáng)性的女性進(jìn)行陰道鏡檢查，陰道鏡在宮頸病變的早期篩查，診斷中發(fā)揮著重要作用，涵蓋圖像采集、分析判斷、定位活檢[13]。本調(diào)查結(jié)果顯示陰道鏡下宮頸活檢術(shù)及ECC發(fā)生率均較高，這與TCT異常多為高齡女性有關(guān)，Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)很普遍，子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)移、部分或完全不可見，為了防止漏診及除外頸管病變，活檢同時(shí)進(jìn)行ECC[14]。

為了確保宮頸癌篩查的質(zhì)量，應(yīng)該進(jìn)行質(zhì)量控制，主要包括對(duì)婦科檢查、子宮頸癌篩查方法、陰道鏡以及病理檢查方面的監(jiān)督與評(píng)估[15]。操作流程可以采用現(xiàn)場(chǎng)觀察和操作考核的方式，而對(duì)細(xì)胞學(xué)和病理檢查結(jié)果的質(zhì)控，可以采用抽片復(fù)核的形式[16-17]。

本篩查結(jié)果顯示宮頸癌檢出率為366.61/10萬(wàn)人（22/6001），這22例患者均給予合理的治療。宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變20例給予子宮頸環(huán)形電切術(shù)，2例浸潤(rùn)癌均行根治性子宮切除術(shù)。

總之，從宮頸癌前病變，再進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌，一般需要數(shù)年甚至數(shù)十年的時(shí)間，是一種有足夠的時(shí)間發(fā)現(xiàn)并治療的癌癥。通過此次檢查，雖然篩查出的宮頸癌前病變和子宮頸浸潤(rùn)癌的患者得到有效地治療和處理，但仍面臨著許多問題和挑戰(zhàn)，如經(jīng)費(fèi)不足，適齡女性宮頸癌篩查覆蓋人數(shù)有限;女性對(duì)宮頸癌防治知識(shí)缺乏，主動(dòng)篩查意識(shí)較低;基層相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員缺乏或技能不足及監(jiān)督指導(dǎo)體系和信息系統(tǒng)不完善等。因此以后應(yīng)積極開展宮頸癌危險(xiǎn)因素的宣傳教育活動(dòng)，幫助農(nóng)村女性改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，提高廣大農(nóng)村女性自我防病意識(shí)[18];提高預(yù)防性HPV疫苗接種率，建議采用以學(xué)校為主、社區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為輔的HPV疫苗接種宣傳動(dòng)員策略，盡可能多地覆蓋在校生和校外適齡女性，通過溝通教育和信息交流，幫助女性緩解和消除其對(duì)疫苗安全性的顧慮，提升女性對(duì)預(yù)防接種工作的滿意度，提高女性對(duì)于接種HPV疫苗的參與度;激發(fā)決策者和領(lǐng)導(dǎo)層重視并支持開展宮頸癌防控工作，促成相應(yīng)政策、法規(guī)的制定;籌集人力、物力、財(cái)力等宮頸癌防控所需資源，并做到合理調(diào)配和使用;提高宮頸癌篩查覆蓋率，以及宮頸癌前期病變及早期浸潤(rùn)癌的檢出率和治療率，才能有效降低本地區(qū)宮頸癌的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-01-02? 本文編輯：劉振宇）