醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的績(jī)效管理分析

閆鑫

摘要：隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理方面融入績(jī)效管理，是醫(yī)院管理的關(guān)鍵構(gòu)成部分，科學(xué)的財(cái)務(wù)管理可以確保醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理方面的績(jī)效管理還有許多問(wèn)題，文章對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)探究，并提出科學(xué)的完善策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)：財(cái)務(wù)管理;績(jī)效管理;問(wèn)題;策略

引言

隨著國(guó)家新一輪醫(yī)改的持續(xù)深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革也是其中的關(guān)鍵部分及難點(diǎn)部分。伴隨著績(jī)效管理模式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理方面的融入及運(yùn)用，也對(duì)目前醫(yī)院管理體系產(chǎn)生了較大影響。管理是醫(yī)院內(nèi)部管理活動(dòng)的關(guān)鍵構(gòu)成部分，是確保醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要保障?；诳茖W(xué)的績(jī)效管理，可以幫助醫(yī)務(wù)工作者形成正確的服務(wù)動(dòng)機(jī)，使之在日常操作中更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，充分突出自己的優(yōu)勢(shì)，而且還可以提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量，提高管理效率。但是，因?yàn)榭?jī)效管理在國(guó)內(nèi)的興起時(shí)間較短，還有許多不足，這些不足對(duì)醫(yī)院管理活動(dòng)的效率及效果有較大影響，而且不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、財(cái)務(wù)績(jī)效管理概念及觀念

目前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理過(guò)程，財(cái)務(wù)績(jī)效管理是關(guān)鍵內(nèi)容。財(cái)務(wù)績(jī)效控制包括財(cái)務(wù)績(jī)效方案、績(jī)效服務(wù)、績(jī)效評(píng)估與績(jī)效反饋等。盡管財(cái)務(wù)績(jī)效管理與財(cái)務(wù)之間存在緊密聯(lián)系，但是其主要表現(xiàn)并不只是為了使用財(cái)務(wù)資源，而是需要在醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程都有所涉及。財(cái)務(wù)績(jī)效管理是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)收入的關(guān)鍵手段，要引起高度重視。經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)范的績(jī)效管理方式，不僅可以有效提升醫(yī)院內(nèi)部職工工作熱情，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，而且還可以不斷提高醫(yī)院價(jià)值，進(jìn)而促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)績(jī)效完善與科學(xué)化。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效控制對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)具有非常重要的意義。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理方面績(jī)效管理常見的問(wèn)題

因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)逐漸煩瑣，促使以往的財(cái)務(wù)管理方式無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前需要。所以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中要采取績(jī)效管理方式。這種方式在醫(yī)院內(nèi)實(shí)行了很長(zhǎng)時(shí)間，雖然效果得到改善，但依舊存在許多問(wèn)題，具體表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

（一）財(cái)務(wù)績(jī)效控制基礎(chǔ)弱化，基礎(chǔ)差

當(dāng)前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效控制中，確定管理目標(biāo)、功能及其流程和過(guò)程監(jiān)管方式，以及財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)估都要深入探究。例如醫(yī)院預(yù)算控制缺少績(jī)效數(shù)據(jù)，相應(yīng)的機(jī)理制度與責(zé)任制度還沒有有效制定，造成預(yù)算沒有起到真正的作用。因?yàn)橹С霾块T的開支超限額，造成預(yù)算產(chǎn)生問(wèn)題，使得預(yù)算資源分配效率下降。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效控制機(jī)制不健全，缺少同一性和規(guī)范化的評(píng)估方法，而且評(píng)估模式較為簡(jiǎn)單。此外，財(cái)務(wù)管理通常被視為財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集、財(cái)務(wù)組織實(shí)行計(jì)劃和財(cái)務(wù)指標(biāo)報(bào)告及審查結(jié)果應(yīng)用，只是憑借財(cái)務(wù)評(píng)估，相互之間難以充分銜接。

（二）缺少一個(gè)健全的管理體系

當(dāng)前，我國(guó)絕大部分醫(yī)院均是通過(guò)根據(jù)自身實(shí)際要求展開成本核算，但因?yàn)槠湓趪?guó)內(nèi)發(fā)展時(shí)間很短，使之在醫(yī)院內(nèi)缺少一個(gè)健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體系，如此就導(dǎo)致醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)及財(cái)務(wù)管理核算過(guò)程中出現(xiàn)較大間隙，其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的具體表現(xiàn)是部門計(jì)算與財(cái)務(wù)計(jì)算相分離，造成醫(yī)院內(nèi)的成本核算和成本審查存在較大偏差。而且，只能根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理者建立的簡(jiǎn)單激勵(lì)分配方法開展工作。

（三）缺乏健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效分析體系

當(dāng)前，我國(guó)許多醫(yī)院不但缺少財(cái)務(wù)管理體系，而且財(cái)務(wù)部績(jī)效分析體系也不完善，造成大部分醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算時(shí)都有一個(gè)通病，即財(cái)務(wù)配置不均勻。醫(yī)院比較依賴原來(lái)的財(cái)務(wù)指標(biāo)，忽視了醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)績(jī)效配置模式的滿意度。針對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工而言，當(dāng)財(cái)務(wù)預(yù)算與績(jī)效評(píng)估指標(biāo)的設(shè)置之間關(guān)聯(lián)度很小時(shí)，就無(wú)法獲得精準(zhǔn)公正的評(píng)估結(jié)果，因此，醫(yī)院采取績(jī)效分析體系也給本身的經(jīng)營(yíng)前景奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于在績(jī)效工資體系下，醫(yī)務(wù)工作者的付出與貢獻(xiàn)會(huì)表現(xiàn)在他們的績(jī)效工資方面，能力越高貢獻(xiàn)越大，必定能形成融洽的工作環(huán)境，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體發(fā)展有較大影響。

（四）缺乏健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效監(jiān)督機(jī)制

在醫(yī)院生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)中，如果財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生問(wèn)題，會(huì)極大限制醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，主要原因是醫(yī)院缺少績(jī)效監(jiān)督機(jī)制，建立規(guī)范可行的績(jī)效監(jiān)督機(jī)制就醫(yī)院而言十分關(guān)鍵[1]。但是，當(dāng)前缺少一種切實(shí)可行的方法能夠量化定性指標(biāo)，讓績(jī)效考評(píng)有章可循。唯有清晰、規(guī)范的定性考評(píng)指標(biāo)與監(jiān)督機(jī)制，才能夠精準(zhǔn)高效地評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)工作者的績(jī)效，如此才有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理方面績(jī)效管理的完善策略

（一）逐步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效管理思想

醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理屬于醫(yī)院管理的關(guān)鍵構(gòu)成部分，需要持續(xù)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效控制思想，培育醫(yī)務(wù)工作者的管理意識(shí)，能夠使醫(yī)務(wù)工作者了解到財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵性。提升醫(yī)務(wù)工作的責(zé)任思想，使醫(yī)務(wù)工作者積極投身到醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)建設(shè)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者積極參與財(cái)務(wù)管理及財(cái)務(wù)監(jiān)督，財(cái)務(wù)中心要公開收支明細(xì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的公開化，完善各個(gè)階段的收支狀況。醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造良好的監(jiān)督環(huán)境，使醫(yī)務(wù)工作者融入醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理體系中，醫(yī)院還應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)管理者組織系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)，確保員工專業(yè)素質(zhì)及專業(yè)能力，提升財(cái)務(wù)管理者的服務(wù)思想，提升自己的專業(yè)能力。還要定時(shí)邀請(qǐng)專家到醫(yī)院內(nèi)對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效管理加強(qiáng)監(jiān)督與指導(dǎo)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效管理的正常實(shí)行。

（二）制定規(guī)范的財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系，加強(qiáng)成本核算

為體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效管理業(yè)務(wù)的關(guān)鍵性，需要制定規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系，由此為績(jī)效管理業(yè)務(wù)帶來(lái)制度保證，防止績(jī)效管理形同虛設(shè)，從根本上組織規(guī)范的預(yù)算審查業(yè)務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部能夠組織設(shè)置預(yù)算控制委員會(huì)，完善預(yù)算流程，建立規(guī)范化的預(yù)算管理制度，從審查、調(diào)整等層面科學(xué)指導(dǎo)預(yù)算制定。而且，預(yù)算工作者還要加強(qiáng)培訓(xùn)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，妥善解決預(yù)算問(wèn)題，要對(duì)其組織崗前培訓(xùn)來(lái)提升專業(yè)性，進(jìn)而實(shí)行規(guī)范的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。在財(cái)務(wù)績(jī)效控制之中，還要加大財(cái)務(wù)法制宣傳，讓財(cái)務(wù)工作者產(chǎn)生較強(qiáng)的法制思想，保證企業(yè)業(yè)務(wù)行為沒有違規(guī)情況，可以嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況，確保所得信息的準(zhǔn)確性及實(shí)時(shí)性，進(jìn)而為醫(yī)院決策人員提供良好的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)依據(jù)。

此外，需要將全成本核算引入財(cái)務(wù)管理中，且將之視為績(jī)效考評(píng)的一項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)全成本核算要基于新會(huì)計(jì)制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室及各部門加強(qiáng)成本核算，核算要點(diǎn)涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)的服務(wù)成本開支，計(jì)量各科室成本費(fèi)用[2]。把全成本核算融入醫(yī)院內(nèi)的各科室及各部門，有助于科學(xué)把控醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，進(jìn)一步提高其經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。

（三）建立健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效分析體系

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理方面，要制定正確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效分析體系，經(jīng)過(guò)科學(xué)的績(jī)效分析，詳細(xì)掌握醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院生產(chǎn)目標(biāo)，使之為人民提供更加優(yōu)質(zhì)及便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，財(cái)務(wù)績(jī)效分析體系要詳細(xì)設(shè)置財(cái)務(wù)績(jī)效考評(píng)指標(biāo)，不管是指標(biāo)的確定或者分析體系的建立，均不得脫離醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際狀況，應(yīng)當(dāng)有足夠的精準(zhǔn)信息為依據(jù)。一般情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理指標(biāo)涉及兩點(diǎn)：第一，檢查財(cái)務(wù)績(jī)效;第二，已經(jīng)體現(xiàn)出的財(cái)務(wù)績(jī)效。經(jīng)過(guò)評(píng)估與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入成本率、業(yè)務(wù)收益結(jié)余率等能夠知道醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況，而對(duì)資產(chǎn)負(fù)債率展開評(píng)估就可以知道醫(yī)院償債水平。依靠規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效分析體系，可以全面掌握醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的收支狀況，由此調(diào)整與完善醫(yī)院資金價(jià)格，加大資金使用率，防止經(jīng)費(fèi)斷流。

（四）規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效監(jiān)督機(jī)制

在規(guī)范管理及分析機(jī)制的基礎(chǔ)上，還要觀察后期執(zhí)行狀況，因此應(yīng)制定一個(gè)健全的監(jiān)督管理機(jī)制，唯有掌握?qǐng)?zhí)行狀況，方可了解監(jiān)督機(jī)制針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的推動(dòng)作用，由此方可保障醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的順利開展，因此財(cái)務(wù)績(jī)效監(jiān)督機(jī)制能夠調(diào)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)執(zhí)行狀況和相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目[3]。財(cái)務(wù)績(jī)效監(jiān)督落實(shí)包含醫(yī)院各科室，針對(duì)監(jiān)督機(jī)制的負(fù)責(zé)人，應(yīng)保證謹(jǐn)慎的服務(wù)態(tài)度，在監(jiān)督環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即提出并采取處理方法。針對(duì)在動(dòng)態(tài)績(jī)效評(píng)估中出現(xiàn)的財(cái)務(wù)預(yù)算問(wèn)題，立即反饋信息，逐一優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效評(píng)估機(jī)制，保證財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制的科學(xué)規(guī)范，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)順利發(fā)展。

（五）加大資金控制力度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理之中，若想提升資金應(yīng)用效率，在應(yīng)用資金時(shí)使之收益得到最大化，需要貫徹落實(shí)相關(guān)審判機(jī)制，要積極堅(jiān)持“一筆審”審批機(jī)制，在具體執(zhí)行環(huán)節(jié)需要嚴(yán)格遵守國(guó)家規(guī)定的各項(xiàng)財(cái)務(wù)機(jī)制、支出標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，保證不亂批，而且要保證不濫用經(jīng)費(fèi)[4]。因此，在具體工作中針對(duì)醫(yī)療開支要嚴(yán)格管控。此外，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)債權(quán)債務(wù)要嚴(yán)格管理，就來(lái)往賬務(wù)要立即辦理，而且要完善資金結(jié)構(gòu)，合理利用資金，財(cái)物中心要以目前醫(yī)院具體資金收付狀況為基礎(chǔ)，在采購(gòu)中提出科學(xué)建議，針對(duì)藥材庫(kù)存量和存貨期要加強(qiáng)管理，讓資金可以正常周轉(zhuǎn)。

（六）提高財(cái)務(wù)績(jī)效管理觀念

要不斷提升職員的財(cái)務(wù)績(jī)效管理觀念，促使醫(yī)院內(nèi)全體職工都具有財(cái)務(wù)績(jī)效管理觀念，共同監(jiān)督和控制醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作，確定醫(yī)院各項(xiàng)收支狀況，而且可以強(qiáng)化，于財(cái)務(wù)績(jī)效管理上可以產(chǎn)生一定氛圍，讓醫(yī)院中的財(cái)務(wù)績(jī)效控制機(jī)制得到貫徹執(zhí)行。此外，要定時(shí)培訓(xùn)財(cái)務(wù)專業(yè)人員，而且要聘請(qǐng)專門的咨詢機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)人員進(jìn)行溝通，對(duì)其加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，促使財(cái)務(wù)工作者在財(cái)務(wù)績(jī)效控制中可以產(chǎn)生正確意識(shí)。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理方面績(jī)效管理的使用狀況

就目前績(jī)效管理具體使用情況來(lái)說(shuō)，采用績(jī)效財(cái)務(wù)管理模式是指把醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技業(yè)績(jī)獎(jiǎng)金單獨(dú)核算，以作業(yè)量為基準(zhǔn)開展考核，將質(zhì)量管理視為工作核心，在獎(jiǎng)金配置上也出現(xiàn)變化。不再是原來(lái)的“大收減大支”的配置方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃C合評(píng)估方式的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)量考評(píng)配置方法[5]。依靠RBRVS績(jī)效支出模式，從根據(jù)收付結(jié)余提取績(jī)效方式朝根據(jù)作業(yè)量模式改變，能夠充分突出多勞多得，既有助于成本管理，也有助于減少患者醫(yī)療開支。我國(guó)有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)從中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，也嘗試采用這種管理方式，財(cái)務(wù)績(jī)效控制發(fā)展情況非常樂(lè)觀。

結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效管理階段，依舊有許多問(wèn)題。由此，能夠根據(jù)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況制定規(guī)范的績(jī)效管理政策，制定完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，以為財(cái)務(wù)績(jī)效管理帶來(lái)制度保證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效管理并非簡(jiǎn)單的業(yè)務(wù)，其存在較大的煩瑣性，需要從多角度進(jìn)行系統(tǒng)的完善，比如優(yōu)化政策體系、積極制定制度體制、提高財(cái)務(wù)管理者的業(yè)務(wù)水平等。簡(jiǎn)而言之，基于高效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)績(jī)效管理業(yè)務(wù)，有助于增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理者專業(yè)素質(zhì)培育，貫徹執(zhí)行財(cái)務(wù)管理基本職責(zé)，使之一心一意投進(jìn)財(cái)務(wù)管理之中，保證財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)的高效性。

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