液體復(fù)蘇結(jié)合參附注射液治療嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的臨床效果

陳列

【摘要】 目的：研究液體復(fù)蘇結(jié)合參附注射液治療嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床效果。方法：選取2017年2月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院就診的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者86例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（43例）和研究組（43例）。對照組行常規(guī)液體復(fù)蘇急救方案，研究組在對照組基礎(chǔ)上行參附注射液的急救方案。比較兩組休克恢復(fù)狀態(tài)、炎癥指標(biāo)、凝血指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組休克指數(shù)顯著低于對照組，乳酸清除率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組TT、PT、APTT均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，顯著低于對照組的46.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：液體復(fù)蘇結(jié)合參附注射液治療嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克可顯著緩解患者休克狀態(tài)，降低炎癥水平，改善凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 液體復(fù)蘇 參附注射液 嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克 凝血因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Clinical Effect of Fluid Resuscitation Combined with Shenfu Injection in the Treatment of Severe Traumatic Hemorrhagic Shock/CHEN Lie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -25

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of fluid resuscitation combined with Shenfu Injection in the treatment of patients with severe traumatic hemorrhagic shock. Method： A total of 86 patients with severe traumatic hemorrhagic shock who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and divided into the control group （43 cases） and the study group （43 cases） according to the random number table method. The control group received routine fluid resuscitation emergency plan， and the study group received Shenfu Injection emergency plan on the basis of the control group. The recovery state of shock， inflammation index， coagulation index and complication rate were compared between the two groups. Result： The shock index of the study group was significantly lower than that of the control group， the lactate clearance rate was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-6 and TNF-α in the study group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The TT， PT and APTT in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 11.63%， which was significantly lower than 46.51% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of fluid resuscitation combined with Shenfu Injection in the treatment of severe traumatic hemorrhagic shock can significantly alleviate the shock state of patients， reduce the level of inflammation， improve the coagulation function， reduce the incidence of complications， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Fluid resuscitation Shenfu Injection Severe traumatic hemorrhagic shock Coagulation factor

First-authors address： Lianjiang Peoples Hospital， Lianjiang 524400， China

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克可導(dǎo)致機體出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，致死率較高。液體復(fù)蘇可有效恢復(fù)機體重要器官的供血，但并發(fā)癥較多，臨床效果欠佳[1]。參附注射液可回陽壯氣，臨床上應(yīng)用于心衰、休克等危急病證[2]，提示液體復(fù)蘇結(jié)合參附注射液治療可能具有較好的療效。本研究旨在研究液體復(fù)蘇結(jié)合參附注射液治療嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院就診的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分大于16分;經(jīng)搶救患者存活時間大于等于24 h;皮膚濕冷、精神狀態(tài)等基本狀態(tài)改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神病者;伴有肝腎功能不全者;完全無生命跡象者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（43例）和研究組（43例）。對照組中男19例，女24例;年齡24～49歲，平均（32.84±3.56）歲。研究組中男16例，女27例;年齡23～52歲，平均（31.79±4.42）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者接診第一時間均給予生命體征監(jiān)護(hù)、吸氧處理、藥物止血、及時輸血、關(guān)節(jié)固定、常規(guī)檢查等基礎(chǔ)治療。

對照組行常規(guī)液體復(fù)蘇急救方案：快速給予患者輸注大量血漿、復(fù)蘇液（復(fù)蘇液成分為：500 ml萬汶+1 500 ml林格液），將收縮壓（SBP）控制在 90 mm Hg 以上。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予參附注射液[生產(chǎn)廠家：華潤三九（雅安）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：Z20043117]30 ml+250 ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者復(fù)蘇前、后休克恢復(fù)狀態(tài)、炎癥指標(biāo)、凝血指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。

休克恢復(fù)狀態(tài)：（1）休克指數(shù)。休克指數(shù)=心率/收縮壓，0.5為正常，>1為輕度休克，失血量達(dá)20%～30%;>1.5為嚴(yán)重休克，失血量達(dá)30%～50%，>2為重度休克，失血量>50%。（2）乳酸清除率。乳酸清除率=（初始乳酸值-復(fù)測血乳酸值）/初始乳酸值×100%。

凝血指標(biāo)：采血后檢測凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），參考范圍分別為6～21 s、9～15 s、21～39 s。

炎癥指標(biāo)：采血后，利用ELISA法檢測患者血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）含量（試劑盒購于Shibayagi公司）。

并發(fā)癥包括彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官功能障礙綜合征（MODS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組休克恢復(fù)狀態(tài)對比

治療后，研究組休克指數(shù)顯著低于對照組，乳酸清除率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)對比

治療后，研究組IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組凝血指標(biāo)對比

兩組治療后TT、PT、APTT均顯著低于治療前，且研究組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，顯著低于對照組的46.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

液體復(fù)蘇可促進(jìn)恢復(fù)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者重要器官的血液供應(yīng)，但臨床上存在死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率較高等不足。參附注射液對元氣大傷、陽氣暴脫的厥證和脫證有較好療效[3]，提示液體復(fù)蘇結(jié)合參附注射液治療嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克可能效果較好。

液體復(fù)蘇是常用的治療方式，但在未徹底止血之前對其行大量液體復(fù)蘇，會影響血管收縮，導(dǎo)致血栓移位，增加患者出血量;同時用于復(fù)蘇的大量液體可稀釋血液，抑制機體止血功能，故液體復(fù)蘇臨床療效欠佳[4]。參附注射液主要成分為紅參、附片，具有固元止脫、回陽益氣之功效，臨床主治心衰、休克等陽氣欲脫、病勢危急等癥。結(jié)合型凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）可連接體內(nèi)凝血與抗凝途徑，通過激活凝血酶、促進(jìn)血小板向促蛋白C的轉(zhuǎn)化、誘導(dǎo)纖維蛋白形成，從而具有抗凝、促纖溶的雙重作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明參附注射液通過降低結(jié)合型TM損傷，減輕對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促進(jìn)機體凝血功能的恢復(fù)[5];同時參附注射液可抑制NF-κB通路中p65磷酸化，從而抑制p65核轉(zhuǎn)位，降低IL-6、TNF-α等炎癥因子水平，有效改善炎癥[6]。

休克指數(shù)是判定休克輕重的重要指標(biāo)，指數(shù)越高表明休克越嚴(yán)重;乳酸清除率是評估重癥患者預(yù)后的重要指標(biāo)，乳酸清除率越高表明患者預(yù)后越好。本研究中，治療后研究組休克指數(shù)顯著低于對照組（P<0.05），乳酸清除率顯著高于對照組（P<0.05），表明液體復(fù)蘇結(jié)合參附注射液治療嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克可顯著緩解患者休克狀態(tài)，改善患者預(yù)后。這與章柏平等[7]研究結(jié)果相符。