陳純旭

【摘要】 目的：研究早期糖尿病腎病患者采用血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C與尿白蛋白/肌酐比值聯(lián)合檢驗(yàn)方式在診斷中的價(jià)值與效果。方法：選擇2018年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院疑似早期糖尿病腎病患者71例，另選取同期50例筆者所在醫(yī)院健康志愿者，全部受檢者均行常規(guī)檢驗(yàn)及聯(lián)合檢驗(yàn)，對(duì)比常規(guī)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，并比較糖尿病腎病患者、糖尿病患者及健康志愿者聯(lián)合檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：71例患者確診陽(yáng)性率73.24%、陰性率26.76%。常規(guī)檢驗(yàn)陽(yáng)性率67.61%、陰性率32.39%;聯(lián)合檢驗(yàn)陽(yáng)性率70.42%、陰性率29.58%;聯(lián)合檢驗(yàn)診斷結(jié)果的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均明顯高于常規(guī)檢驗(yàn)，且陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯較高（P<0.05）。糖尿病腎病患者血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值均高于糖尿病患者、健康志愿者，且腎小球?yàn)V過(guò)率低于糖尿病患者、健康志愿者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期糖尿病腎病患者通過(guò)血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C與尿白蛋白/肌酐比值聯(lián)合檢驗(yàn)準(zhǔn)確性較高，可作為腎病檢查的項(xiàng)目，應(yīng)予以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期糖尿病腎病 血清淀粉樣蛋白A 胱抑素C 尿白蛋白/肌酐比值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-00-03

Diagnostic Value of Serum Amyloid A， Cystatin C and Urinary Albumin/Creatinine Ratio on the Early Detection of Diabetic Nephropathy/CHEN Chunxu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -77

[Abstract] Objective： To study the value and effect of the combined detection method of serum amyloid A， cystatin C and urinary albumin/creatinine ratio in patients with early diabetic nephropathy. Method： From March 2018 to March 2019， 71 patients with early suspected diabetic nephropathy in the authors hospital were selected， and 50 healthy volunteers from the authors hospital in the same period were selected. All the subjects were subjected to routine examination and joint examination， compared the accuracy of the routine examination and the joint examination， and compared the relevant indicators of the joint examination for patients with diabetic nephropathy， diabetes and healthy volunteers. Result： A total of 71 cases were diagnosed with a positive rate of 73.24% and a negative rate of 26.76%. The positive rate of routine examination was 67.61% and the negative rate was 32.39%; the positive rate of joint examination was 70.42% and the negative rate was 29.58%; the sensitivity， specificity and accuracy were significantly higher than those of routine examination， and the negative prediction value and positive predictive value were significantly higher （P<0.05）. Serum amyloid A， cystatin C， and urinary albumin/creatinine ratio were higher in diabetic patients and healthy volunteers， and the glomerular filtration rate was lower than in diabetic patients and healthy volunteers， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with early diabetic nephropathy have higher accuracy through the joint examination of serum amyloid A， cystatin C and urinary albumin/creatinine ratio， which can be used as the items， and should be clinically promoted.

[Key words] Early diabetic nephropathy Serum amyloid A Cystatin C Urinary albumin/creatinine ratio

First-authors address： Nansha Hospital， Guangzhou First Peoples Hospital， Guangzhou 511458， China

腎病是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者受到內(nèi)分泌代謝異常的影響，其微血管發(fā)生病變，故造成其腎臟濾過(guò)能力下降，晚期階段可造成患者尿毒癥、腎功能衰竭等癥狀，嚴(yán)重危害患者生命安全[1-2]。本研究對(duì)早期糖尿病腎病診斷方式予以研究，給予患者血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C與尿白蛋白/肌酐比值聯(lián)合檢驗(yàn)，對(duì)其準(zhǔn)確性及價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院疑似早期糖尿病腎病患者71例，同期在筆者所在醫(yī)院選取50例健康志愿者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)生化檢驗(yàn)確診為糖尿病;（2）患者伴有不同程度的腎功能下降[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知能力異常;（2）伴有急性腎臟類疾病;（3）短期內(nèi)服用過(guò)影響腎功能的藥物;（3）血液系統(tǒng)疾病[4]。疑似早期糖尿病腎病患者中，男43例，女28例;年齡最大為81歲，最小48歲，中位年齡（66.28±12.33）歲;糖尿病病程時(shí)間最短3年，最長(zhǎng)17年，中位病程時(shí)間（9.32±3.47）年。健康志愿者中，男28例，女22例;年齡最大80歲，最小46歲，中位年齡（66.24±12.31）歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有受檢者均了解本研究?jī)?nèi)容，自愿簽署本研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部受檢者均行常規(guī)檢驗(yàn)及聯(lián)合檢驗(yàn)。

1.2.1 檢測(cè)儀器與試劑 檢測(cè)儀器為貝克曼庫(kù)爾特AU5811全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司）。血清淀粉樣蛋白A試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品（寧波普瑞柏生物技術(shù)股份有限公司），胱抑素C試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品（上海景源醫(yī)療器械有限公司），血清肌酐試劑、校準(zhǔn)品（上?？迫A生物工程股份有限公司）、質(zhì)控品（美國(guó)伯樂(lè)），尿白蛋白試劑、校準(zhǔn)品（浙江康特生物科技有限公司）、質(zhì)控品（美國(guó)伯樂(lè)）。

1.2.2 常規(guī)檢驗(yàn) 對(duì)糖尿病腎病患者的尿蛋白及腎小球?yàn)V過(guò)率的檢測(cè)。連續(xù)3 d采集所有對(duì)象晨尿樣本5 ml，離心取上清液，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿白蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率等相關(guān)指標(biāo)。

1.2.3 聯(lián)合檢驗(yàn) 對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值、腎小球?yàn)V過(guò)率相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。采集全部受檢者空腹外周靜脈血4 ml，離心分離血清，檢測(cè)血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C和肌酐;連續(xù)3 d采集所有對(duì)象晨尿樣本5 ml，離心取上清液，檢測(cè)尿白蛋白/肌酐比值、腎小球?yàn)V過(guò)率等相關(guān)指標(biāo)，取平均值予以檢驗(yàn)和計(jì)算[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病腎病的確診首先均經(jīng)生化檢驗(yàn)確診為糖尿病，且伴有不同程度的腎功能下降，再結(jié)合眼底病變情況、腎活檢和臨床癥狀得出診斷。聯(lián)合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是以早期腎損傷是否引起腎小球功能異常作為評(píng)判是否為陽(yáng)性。比較常規(guī)檢驗(yàn)和聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行對(duì)比分析，血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值、腎小球?yàn)V過(guò)率等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，常規(guī)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疑似早期糖尿病腎病患者常規(guī)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)診斷結(jié)果

疑似早期糖尿病腎病患者確診陽(yáng)性52例（73.24%）、陰性19例（26.76%）;常規(guī)檢驗(yàn)陽(yáng)性48例（67.61%）、陰性23例（32.39%）;聯(lián)合檢驗(yàn)陽(yáng)性50例（70.42%）、陰性21例（29.58%），見(jiàn)表1。

2.2 常規(guī)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)疑似早期糖尿病腎病患者診斷準(zhǔn)確性比較

疑似早期糖尿病腎病聯(lián)合檢驗(yàn)診斷結(jié)果靈敏度（92.31%）、特異度（89.47%）、準(zhǔn)確性（91.55%）均明顯高于常規(guī)檢驗(yàn)（69.23%、36.84%、60.56%），且聯(lián)合檢驗(yàn)陰性預(yù)測(cè)值（80.95%）與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（96.00%）高于常規(guī)檢驗(yàn)（30.43%、75.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同人群聯(lián)合檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)比較

糖尿病腎病患者血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值均高于糖尿病患者、健康志愿者，且腎小球?yàn)V過(guò)率低于糖尿病患者、健康志愿者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，也是目前造成糖尿病患者死亡的直接因素，對(duì)糖尿病患者造成嚴(yán)重?fù)p傷[6]。臨床之中對(duì)糖尿病患者腎臟損傷早期予以檢驗(yàn)是保障其治療效果的重要組成部分，以往常規(guī)糖尿病腎病檢查多對(duì)患者尿蛋白及腎小球過(guò)濾率情況加以分析，但對(duì)于部分早期腎損傷患者而言，其尿蛋白及腎小球過(guò)濾率指標(biāo)尚未發(fā)生改變，故對(duì)其檢驗(yàn)準(zhǔn)確性有所干擾，其臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性水平檢查，不利于糖尿病腎病患者早期治療[7-8]。因此，本研究對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值、腎小球?yàn)V過(guò)率聯(lián)合檢驗(yàn)，其結(jié)果顯示，聯(lián)合檢驗(yàn)診斷結(jié)果靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均明顯高于常規(guī)檢驗(yàn)，與常規(guī)檢驗(yàn)相比，聯(lián)合檢驗(yàn)陰性預(yù)測(cè)值與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（96.00%）較高，糖尿病腎病患者血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值均高于糖尿病患者與健康志愿者，與糖尿病患者與健康志愿者相比，糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過(guò)率較低。血清淀粉樣蛋白A是人體急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，患者在早期腎損傷后，其腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮功能異常，其基底膜功能較差，故導(dǎo)致血清淀粉樣蛋白A水平升高[9-10]。胱抑素C作為早期腎臟損傷的敏感性生物標(biāo)志物，胱抑素C可經(jīng)由腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)患者腎小球功能發(fā)生異常后，胱抑素C濾過(guò)率下降，故血液之中胱抑素C濃度升高[11]。尿白蛋白/肌酐比值受到人體肌肉量、代謝水平等等因素的影響，其比值是臨床中早期糖尿病腎病患者檢驗(yàn)的重要檢驗(yàn)指標(biāo)，與單一檢驗(yàn)?zāi)虬椎鞍紫啾龋虬椎鞍?肌酐比值可準(zhǔn)確反映出患者24 h內(nèi)尿蛋白量，是臨床中多種腎臟類疾病檢驗(yàn)的重要方式[12-13]。

綜上所述，對(duì)早期糖尿病腎病患者血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值聯(lián)合檢驗(yàn)，可作為其疾病診斷的檢驗(yàn)方式，其臨床準(zhǔn)確性水平較高，因此，血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C、尿白蛋白/肌酐比值聯(lián)合檢驗(yàn)在早期糖尿病腎病診斷方面具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]古孜力阿依·阿依努爾，周瑾.尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（62）：49-50.

[2]陳琳，陳文娜，官雯娟.吡格列酮對(duì)早期糖尿病腎病患者血清SAA、β-TP及炎癥因子水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（29）：42-45.

[3]劉洪莉.血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（5）：852-853.

[4]張韻倩，徐叢榮，池飛燕.血清胱抑素C、β2微球蛋白和尿微量白蛋白/肌酐比值在早期2型糖尿病腎病中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（4）：583-584.

[5]吳健，陳瑞蓮.分析胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值對(duì)糖尿病腎病早期損害的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（57）：137，142.

[6]陽(yáng)小芳.胱抑素C和尿微量白蛋白肌酐比值對(duì)糖尿病腎病早期損害的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（53）：137，142.

[7]路繼成，任麗霞.血清胱抑素C、尿微量白蛋白與尿肌酐比值對(duì)糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：97-98.

[8]張會(huì)芬，楊宏秀，劉麗，等.血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白、胱抑素C及尿白蛋白肌酐比值、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶檢測(cè)在早期糖尿病腎臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)糖尿病雜志，2018，26（4）：51-57.

[9]鄭瑩瑩，閆衛(wèi)利.血清胱抑素C、β2-微球蛋白和尿微量蛋白/肌酐比值聯(lián)合檢測(cè)在早期2型糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（8）：68-69.

[10]張利祥，趙潔，陳紅彩，等.尿微量白蛋白、血清胱抑素C、尿α1-微球蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（80）：39-40.

[11]秦云，袁玉娥.血清胱抑素C和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床評(píng)價(jià)[J].襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，16（4）：64-66.

[12]操金金，朱文娟，周敬敬，等.血清視黃醇結(jié)合蛋白、胱抑素C和尿微量清蛋白/尿肌酐比值在2型糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（21）：3193-3195.

[13]胡軍紅，謝建紅，曾利球，等.尿NGAL與血清Cys-C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，35（6）：921-923.

（收稿日期：2020-03-25） （本文編輯：郎序瑩）