陳昌錦

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理在急診多發(fā)傷患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院收治的急診多發(fā)傷患者142例，應(yīng)用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的條件上進(jìn)行循證護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理效果、患者搶救結(jié)局、并發(fā)癥情況、波特五力模型（Porter）評(píng)分、滿意程度。結(jié)果：研究組護(hù)理效果高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組脫險(xiǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05），研究組死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組Porter評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組滿意程度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在急診多發(fā)傷患者護(hù)理中，實(shí)施循證護(hù)理的效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 急診 多發(fā)傷 結(jié)局 并發(fā)癥 滿意程度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-00-03

Application of Evidence-based Nursing in Emergency Patients with Multiple Injuries/CHEN Changjin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -92

[Abstract] Objective： To explore the effect of evidence-based nursing in emergency multiple patients. Method： A total of 142 patients with multiple injuries in the emergency department admitted in our hospital from November 2017 to November 2019 were randomly divided into two groups using the digital table method. The control group received routine care， and the study group followed the evidence-based nursing. The two groups of patients were compared for their nursing effects， patient rescue outcomes， complications， Porter scores， and satisfaction. Result： The effect of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The rate of people who were out of danger in the study group was more than that of the control group （P<0.05）. The death rate of the study group was less than that of the control group （P<0.05）. The complications rate of study group was lower than that of control group （P<0.05）. The Porter score of the research group was lower than that of the control group （P<0.05）. The degree of satisfaction of the research group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the nursing of patients with multiple injuries in emergency department， the effect of evidence-based nursing is significant and it is worth applying.

[Key words] Evidence-based nursing Emergency Multiple injuries Outcome Complications Satisfaction

First-authors address： Yancheng No.1 Peoples Hospital， Yancheng 224000， China

多發(fā)傷主要是指機(jī)體在單一致傷情況下同時(shí)或者是相繼發(fā)生≥2個(gè)器官創(chuàng)傷或者是解剖位置，且其中至少有一處會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，多處傷情會(huì)相互掩蓋，相互作用[1]。臨床上常見(jiàn)的多發(fā)傷引發(fā)原因主要有撞擊、爆炸、擠壓、車禍，這些原因會(huì)使患者的多部位、多臟器受到損傷。發(fā)生嚴(yán)重多發(fā)傷后患者的癥狀主要為病情發(fā)展速度較快，病情較為復(fù)雜，并發(fā)癥比較多，致死率較高，應(yīng)激反應(yīng)明顯等[2]。有關(guān)報(bào)道顯示，損傷嚴(yán)重程度>16分的嚴(yán)重多發(fā)傷患者致死率>50%[3]。因此，及時(shí)、全面地對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，做好院前、院內(nèi)搶救工作，根據(jù)醫(yī)囑做好護(hù)理工作是減少患者各種并發(fā)癥發(fā)生、致死率的關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院在急診多發(fā)傷患者中，使用循證護(hù)理，效果值得肯定，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院收治的急診多發(fā)傷患者142例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合急診嚴(yán)重多發(fā)傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診;（2）均在同一個(gè)因素下受到打擊;（3）同時(shí)或者是相繼發(fā)生≥2個(gè)嚴(yán)重的器官創(chuàng)傷或者是組織創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）受傷原因不知或者是模糊;（2）精神、意識(shí)障礙;（3）癌癥等重大惡性疾病;（4）哺乳或者是正處于懷孕的女性;（5）肝腎功能嚴(yán)重異常;（6）存在原發(fā)性心腦血管疾病。應(yīng)用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組71例，男38例，女33例，年齡40～69歲，平均（60.6±1.1）歲;受傷到就診的時(shí)間15 min～42 h，平均（13.1±0.4）h;損傷嚴(yán)重程度評(píng)分20～42分，平均（27.7±1.1）分;擠壓傷患者7例、打擊傷患者13例、高空墜落傷患者7例、交通事故傷患者32例、其他12例;脊柱四肢損傷患者21例、頸部損傷患者6例、骨盆損傷患者7例、腹部損傷患者36例、胸部損傷患者59例、顱腦損傷患者64例;2個(gè)部位受到損傷的患者37例、>2個(gè)部位受到損傷的患者34例。研究組71例，男37例，女34例，年齡41～69歲，平均（60.5±1.2）歲;受傷到就診的時(shí)間16 min～43 h，平均（13.2±0.5）h;損傷嚴(yán)重程度評(píng)分在21～42分，平均（27.5±1.2）分;其中擠壓傷患者8例、打擊傷患者14例、高空墜落傷患者6例、交通事故傷患者33例、其他10例;其中脊柱四肢損傷患者22例、頸部損傷患者7例、骨盆損傷患者6例、腹部損傷患者37例、胸部損傷患者58例、顱腦損傷患者63例;2個(gè)部位受到損傷的患者38例、>2個(gè)部位受到損傷的患者33例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究得到筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均知情研究。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行急救，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、瞳孔變化進(jìn)行穩(wěn)定，同時(shí)根據(jù)患者的情況進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要為術(shù)后對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定后幫助患者對(duì)各關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，指導(dǎo)患者咳嗽、吹氣球，告知患者戒煙戒酒，多喝水，多食用瓜果蔬菜，對(duì)患者的下肢情況進(jìn)行觀察。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組的條件上進(jìn)行循證護(hù)理，通過(guò)文獻(xiàn)查找、檢索等方式對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)護(hù)理要素、進(jìn)展進(jìn)行分析，結(jié)合相關(guān)的觀察結(jié)果分享護(hù)理體會(huì)，最后對(duì)資料進(jìn)行整合，對(duì)患者圍術(shù)期有價(jià)值的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行判斷，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行護(hù)理。具體為（1）疼痛：局部疼痛是由于肋骨骨折引發(fā)的，且會(huì)隨著患者的身體轉(zhuǎn)動(dòng)、深呼吸、咳嗽而加重，有時(shí)候患者可以自己感覺(jué)到或者是聽(tīng)到骨摩擦感。骨折會(huì)使神經(jīng)受到損傷，加劇疼痛感，體位會(huì)受到限制。循證支持：根據(jù)以上問(wèn)題對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，疼痛感為5分，護(hù)理人員要進(jìn)行相關(guān)止痛，并通知醫(yī)生;當(dāng)疼痛感為6分，護(hù)理人員要及時(shí)使用止痛藥物，并通知醫(yī)生。護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行安慰，選擇舒適體位，轉(zhuǎn)移注意力，做好心理疏導(dǎo);根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，慎重使用止痛藥物，同時(shí)做好藥物反應(yīng)觀察。（2）肺部感染：由于患者發(fā)生多部位損傷需要長(zhǎng)期臥床，由于疼痛患者的咳嗽排痰能力明顯下降，術(shù)中缺口等又會(huì)導(dǎo)致刺激的發(fā)生，患者容易引發(fā)肺部感染。循證支持：根據(jù)檢索及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化、霧化吸入、徹底吸痰、定時(shí)叩背、翻身可以有效使呼吸道保持順暢，不斷加強(qiáng)肺部感染預(yù)防。護(hù)理：對(duì)病房加強(qiáng)管理，定期對(duì)其進(jìn)行消毒，對(duì)洗手制度規(guī)范。鼓勵(lì)患者勤翻身，及時(shí)將痰液排出，護(hù)理人員要對(duì)痰液的性質(zhì)等進(jìn)行觀察，如果濕化過(guò)度，痰液會(huì)稀薄，如果不足，痰液會(huì)比較黏稠。每天濕化不僅要使痰液變得稀薄而容易咳出，而且同時(shí)不能濕化過(guò)度，否則會(huì)引發(fā)肺部啰音。另外，要對(duì)濕化瓶、霧化器、治療器械進(jìn)行有效的消毒，待患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)多喝水。（3）壓力性損傷：患者由于多處受到損傷，疼痛感等原因，都不愿下床活動(dòng)，這會(huì)導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生。循證支持：檢索發(fā)現(xiàn)潮濕、摩擦力、剪切力、壓力等是導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的主要原因，同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病也會(huì)引發(fā)壓力性損傷。護(hù)理：使患者的床單、被罩保持干燥，在病情允許的情況下加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。另外，做好體位護(hù)理、心理護(hù)理，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行觀察。（4）便秘：患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床、排便、活動(dòng)受到限制，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化均會(huì)引發(fā)便秘。循證支持：排便存在困難的患者可以適當(dāng)?shù)厥褂瞄_(kāi)塞露，如果病情穩(wěn)定可以進(jìn)行灌腸通便。護(hù)理：為患者選擇仰臥位，將腹部盡量放松，對(duì)腹部進(jìn)行按摩，幅度由小到大，這樣會(huì)促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。1次/d，10～15 min/次。指導(dǎo)患者進(jìn)行收腹鼓腹運(yùn)動(dòng)，在平臥位下讓患者深吸氣將腹部鼓起，呼氣時(shí)將腹部收縮，反復(fù)做10 min。同時(shí)可以讓患者搭配提肛運(yùn)動(dòng)，在坐位或者是平臥位下進(jìn)行收縮肛門運(yùn)動(dòng)，以便提高提肛肌收縮力。根據(jù)患者的情況安排合理的飲食，讓家屬、患者均積極配合。多讓患者食用高纖維素、脂肪的食物，多喝水，這樣更有利于預(yù)防便秘。（5）下肢深靜脈血栓：由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、長(zhǎng)期輸液、肢體活動(dòng)受到限制，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。循證支持：導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因主要有長(zhǎng)時(shí)間臥床、血液高凝、血流緩慢、靜脈壁損傷等。護(hù)理：對(duì)患者的靜脈注意保護(hù)，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間靜脈注藥或者是輸液的患者，要盡量減少針的留置時(shí)間，但是盡量不要>3 d;盡量減少下肢靜脈穿刺，以便減少靜脈壁損傷，盡量減少在同一支靜脈、同一部位反復(fù)穿刺，使用高滲液體或者是刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)更要注意。指導(dǎo)家屬對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，經(jīng)常用熱水泡腳，對(duì)下肢進(jìn)行拍打、按摩，以便促進(jìn)血液的循環(huán)流動(dòng);鼓勵(lì)患者多喝水，創(chuàng)傷后減少止血藥物的使用。如果患者的肢體腫脹較大則要根據(jù)醫(yī)囑使用合理的藥物，并對(duì)血運(yùn)情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者護(hù)理效果，顯效：急救護(hù)理后患者完全脫險(xiǎn)，生命體征平穩(wěn)，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā);有效：急救護(hù)理后患者基本脫險(xiǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā);無(wú)效：急救護(hù)理后患者沒(méi)有脫險(xiǎn)，生命體征沒(méi)有平穩(wěn)，癥狀加重或者是死亡[4]。有效性=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者搶救結(jié)局、深靜脈血栓、疼痛、感染、便秘、肺部感染、壓力性損傷發(fā)生情況。（3）應(yīng)用波特五力模型（Porter）評(píng)分量表比較兩組患者Porter評(píng)分情況，對(duì)患者的胴靜脈、遠(yuǎn)端股淺靜脈、近端股淺靜脈、股總靜脈、髂外靜脈進(jìn)行評(píng)估，0分：完全暢通;1分：部分暢通;2分：完全堵塞[5]。（4）比較兩組患者滿意程度，滿意（>80%）、基本滿意（70%～80%）、不滿意（<70%）。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果對(duì)比

研究組有效性高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組搶救結(jié)局、并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組脫險(xiǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05），研究組死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組Porter評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，研究組Porter評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

研究組滿意程度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

多發(fā)傷是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于高處墜落、爆炸、車禍所引發(fā)的。嚴(yán)重多發(fā)傷患者的病情一般比較復(fù)雜，致死率較高，在治療期間給予患者有效地護(hù)理非常重要[6-7]。

循證護(hù)理又叫作實(shí)證護(hù)理，是一種經(jīng)過(guò)大量的研究而得到的新型護(hù)理方式，該護(hù)理方法將科研理論作為了基礎(chǔ)，與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8-9]。多發(fā)傷患者護(hù)理中，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察與評(píng)估非常重要，同時(shí)搭配緊密的配合搶救使提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。研究顯示，研究組效果高于對(duì)照組（P<0.05），這就說(shuō)明，在多發(fā)傷患者護(hù)理中，在常規(guī)護(hù)理的條件上使用循證護(hù)理，效果顯著。

多發(fā)傷患者由于病情的嚴(yán)重，家屬、患者均比較恐懼、激動(dòng)，而此時(shí)對(duì)患者、家屬及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理非常重要，另外，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救可以顯著穩(wěn)定患者、家屬情緒，提高護(hù)患關(guān)系[10-11]。在多發(fā)傷治療中，給予有效地護(hù)理非常關(guān)鍵，更有利于提高患者的脫險(xiǎn)率，降低并發(fā)癥的發(fā)生[12]。研究顯示，研究組脫險(xiǎn)例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05），研究組死亡例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P<0.05），這就說(shuō)明，在多發(fā)傷患者護(hù)理中，在常規(guī)護(hù)理的條件上使用循證護(hù)理，患者的搶救成功率更高，并發(fā)癥更少。這是由于循證護(hù)理在搶救患者的同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的感受有所顧及，會(huì)對(duì)患者的意識(shí)進(jìn)行調(diào)動(dòng)，提高患者配合度[13]。另外，患者病情嚴(yán)重，應(yīng)激反應(yīng)較大，急診護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者的心理情況及時(shí)進(jìn)行了解，通過(guò)交流會(huì)使患者的心態(tài)逐漸平穩(wěn)[14-15]。最終有利于提高患者自信心，護(hù)理配合度。

研究顯示，研究組Porter評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），研究組滿意程度高于對(duì)照組（P<0.05），這就說(shuō)明，在多發(fā)傷患者護(hù)理中，在常規(guī)護(hù)理的條件上使用循證護(hù)理，患者的Porter評(píng)分越低，滿意程度更高。這是由于循證護(hù)理可以為臨床提供更多的科學(xué)依據(jù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，在常規(guī)的條件上進(jìn)行循證護(hù)理，更體現(xiàn)了循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在急診多發(fā)傷患者護(hù)理中，實(shí)施循證護(hù)理的效果顯著，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：張亮亮）