UEscope可視硬質(zhì)喉鏡與直接喉鏡臨床應(yīng)用效果

李興林 袁志福

【摘要】 目的：探究UEscope可視硬質(zhì)喉鏡與直接喉鏡臨床應(yīng)用效果。方法：選取2018年5月-2019年8月筆者所在醫(yī)院累及C2節(jié)段脊髓型頸椎?。–SM）患者76例，根據(jù)氣管插管方式分為兩組，各38例。對照組采用直接喉鏡，觀察組采用UEscope可視硬質(zhì)喉鏡。對比兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時、插管后5 min心率（HR）及平均動脈壓（MAP）水平、平均插管時間、咽部疼痛不適或聲嘶發(fā)生率。結(jié)果：插管時觀察組HR、MAP均低于對照組（P<0.05）;觀察組平均插管時間短于對照組，咽部疼痛不適或聲嘶發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：累及C2節(jié)段CSM患者行氣管插管時采用UEscope可視硬質(zhì)喉鏡，可穩(wěn)定血流動力學(xué)，縮短插管時間，降低咽部疼痛不適或聲嘶發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 直接喉鏡 UEscope可視硬質(zhì)喉鏡 脊髓型頸椎病 累及C2節(jié)段

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-02

Clinical Effects of UEscope Visual Rigid Laryngoscope and Direct Laryngoscope/LI Xinglin， YUAN Zhifu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -117

[Abstract] Objective： To explore the clinical effects of UEscope visual rigid laryngoscope and direct laryngoscope. Method： A total of 76 cases with cervical spondylotic myelopathy （CSM） involving C2 segment in our hospital from May 2018 to August 2019 were selected， and according to intubation methods， they were divided into two groups， 38 cases in each group. Direct laryngoscope was used in the control group and UEscope visual rigid laryngoscope was used in the observation group. The levels of heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） before induction， after induction， during intubation and 5 min after intubation， average intubation time， incidence of pharyngeal pain and discomfort or hissing were compared between the two groups. Result： During intubation， HR and MAP in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The average intubation time in the observation group was shorter than that of the control group， and the incidence of pharyngeal pain and discomfort or hoarseness in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of UEscope visual rigid laryngoscope during endotracheal intubation in patients with CSM involving C2 segment can stabilize hemodynamics， shorten intubation time， and reduce the incidence of pharyngeal pain and discomfort or hoarseness.

[Key words] Direct laryngoscope UEscope visual rigid laryngoscope Cervical spondylotic myelopathy Envolving C2 segment

First-authors address： Yangxin County Peoples Hospital， Yangxin 435200， China

累及C2節(jié)段脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）為常見脊柱退行性疾病，主要由椎間盤突出、后緣骨贅、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化等前后方致壓因素壓迫頸髓，導(dǎo)致四肢發(fā)生不同程度運動、感覺障礙，臨床多采用頸椎后路減壓術(shù)治療[1]。氣管插管為基本麻醉操作，插管困難發(fā)生率為1.15%～3.80%[2]。頸椎急診手術(shù)患者需在制動下插管，插管困難發(fā)生率可達20.0%～30.2%[3]。UEscope可視硬質(zhì)喉鏡是硬質(zhì)間接視頻喉鏡，可更好地暴露咽部結(jié)構(gòu)，在麻醉氣道管理中逐漸被應(yīng)用[4]。本研究選取筆者所在醫(yī)院累及C2節(jié)段CSM患者76例，探究UEscope可視硬質(zhì)喉鏡對插管時間、血流動力學(xué)指標等影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年8月筆者所在醫(yī)院累及C2節(jié)段CSM患者76例。納入標準：經(jīng)CT、MRI檢查確診;ASA等級為Ⅰ、Ⅱ級;均行頸椎后路減壓術(shù);心肺腦功能正常。排除標準：伴頸椎后凸畸形或節(jié)段性失穩(wěn);胸、腰椎管狹窄;頸椎骨折或發(fā)育異常。根據(jù)氣管插管方式分為兩組，各38例。對照組女18例，男20例;年齡38～79歲，平均（62.15±6.83）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～29 kg/m2，平均（24.62±1.65）kg/m2;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）等級：Ⅰ級21例，Ⅱ級17例;Mallampati氣道分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級20例。觀察組女17例，男21例;年齡37～79歲，平均（62.72±7.13）歲;BMI 21～29 kg/m2，平均（24.75±1.70）kg/m2;ASA等級：Ⅰ級23例，Ⅱ級15例;Mallampati氣道分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級21例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準，患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2 方法

術(shù)前評估患者氣道指標，包括張口度、甲頦間距、Mallampati氣道分級。入室后，常規(guī)監(jiān)測脈搏血氧飽和度、心電圖等，建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054171）0.4 μg/kg，咪達唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113433）0.04 mg/kg，順式阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202）0.15 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20040300）2 mg/kg，靜脈滴注。面罩純氧通氣3 min后氣管插管，男、女分別采用7.5、7.0號加強型氣管導(dǎo)管。若兩次插管不成功，則更換另外方式插管。

對照組采用直接喉鏡，設(shè)備為Macintosh直接喉鏡，插管前將金屬管芯插入氣管導(dǎo)管，并將前端彎成“馬球棒”狀。沿口腔中線將直接喉鏡放入口腔，挑起會厭，暴露聲門，置入導(dǎo)管，拔出喉鏡。觀察組采用UEscope可視硬質(zhì)喉鏡，設(shè)備為TD-C-IV型一次性成人可視喉鏡（浙江優(yōu)億醫(yī)療器械有限公司），插管前將金屬管芯插入氣管導(dǎo)管，并將前端塑形呈約60°，以適應(yīng)喉鏡本身彎曲度。直接將UEscope可視硬質(zhì)喉鏡（套好氣管導(dǎo)管）經(jīng)口腔正中進入口咽部。在顯示屏上看到聲門裂或氣管環(huán)時，置入導(dǎo)管，拔出喉鏡。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時、插管后5 min心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平。（2）對比兩組平均插管時間。（3）對比兩組咽部疼痛不適或聲嘶發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、MAP對比

誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后5 min兩組HR、MAP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;插管時觀察組HR、MAP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平均插管時間對比

觀察組平均插管時間為（15.79±2.28）s，對照組平均插管時間為（23.65±4.37）s。觀察組平均插管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.830，P<0.001）。

2.3 兩組咽部疼痛不適或聲嘶發(fā)生率對比

觀察組未發(fā)生咽部疼痛不適或聲嘶;對照組咽部疼痛不適或聲嘶6例，發(fā)生率為15.79%（6/38）。觀察組咽部疼痛不適或聲嘶發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.524，P=0.033）。

3 討論

頸椎急診手術(shù)氣管插管常需在頸部固定的情況下完成，以防止頸椎屈伸而導(dǎo)致脊髓繼發(fā)性損傷[5-6]。傳統(tǒng)氣管插管多采用直接喉鏡技術(shù)，為明視下顯露聲門，要求口、咽、聲門成一直線（即切牙至聲門路徑近乎直線）[7]。因此，插管前需使患者肩背緊靠手術(shù)臺，并將頭部墊高10 cm，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸，但此操作可能會加重頸部脊髓損傷程度[8]。同時，用力上提喉鏡等動作易引起患者產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高、HR增快[9]。UEscope可視硬質(zhì)喉鏡鏡片前有高分辨率鏡頭（經(jīng)防霧處理），通過將采集的影像傳至顯示屏上可有效克服盲區(qū)，降低聲門顯露分級，且無須三軸合一、用力上提喉鏡等操作，防止血流動力學(xué)發(fā)生劇烈變化[10]。同時，UEscope可視硬質(zhì)喉鏡具有快速學(xué)習(xí)曲線、插管時頭頸部活動度小、便于操作者和助手配合等優(yōu)勢[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組插管時HR、MAP均低于對照組，平均插管時間短于對照組（P<0.05）。究其原因，應(yīng)用UEscope可視硬質(zhì)喉鏡過程中無須用力上提喉鏡即可較好地暴露聲門，減少直接喉鏡所致的氣道損傷、咽部組織牽拉;同時，UEscope可視硬質(zhì)喉鏡視野清晰，利于辨認會厭、聲門，進而縮短插管時間[12]。術(shù)后咽部疼痛不適、聲嘶為氣管插管后常見并發(fā)癥，具有較高發(fā)生率。本研究中，觀察組咽部疼痛不適或聲嘶發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示用力上提直接喉鏡時可引起咽喉部較大損傷。

綜上，對累及C2節(jié)段CSM患者行氣管插管時采用UEscope可視硬質(zhì)喉鏡，可穩(wěn)定血流動力學(xué)，縮短插管時間，降低咽部疼痛不適或聲嘶發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：李盈）