劉青香

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理干預(yù)對重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者術(shù)后的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2019年2月收治的136例行心臟瓣膜置換術(shù)的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者為研究對象，將其隨機(jī)均分為兩組，常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理措施，研究采用循證護(hù)理措施，對比兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)的差異。結(jié)果： 研究組護(hù)理后左心室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組，左室舒張末期內(nèi)徑及心胸比均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，研究組術(shù)后精神障礙發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，恢復(fù)正常時(shí)長短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者應(yīng)用循證護(hù)理措施，可有效改善患者心功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者病情得到更好的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病 術(shù)后影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Influence of Evidence-based Nursing on Postoperative Patients with Severe Rheumatic Heart Valve Disease/LIU Qingxiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -104

[Abstract] Objective： To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative patients with severe rheumatic heart valve disease. Method： A total of 136 patients with severe rheumatic heart valve disease who underwent heart valve replacement in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects， and they were randomly divided into two groups. The conventional group was given traditional nursing measures， the study group was given evidence-based nursing measures， the differences of physiological indexes between the two groups were compared. Result： After nursing， the left ventricular ejection fraction in the study group was higher than that in the conventional group， the left ventricular end-diastolic diameter and cardiothoracic ratio were lower than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the conventional group， the incidence of postoperative mental disorders and recurrence rates in the study group were lower than that in the conventional group， and the length of return to normal was longer than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based nursing measures in patients with severe rheumatic heart valve disease can effectively improve the cardiac function indicators of patients， reduce the incidence of complications， so as to better recover the patients condition， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Evidence-based nursing Severe rheumatic heart valve disease Postoperative impact

First-authors address： Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

風(fēng)濕性心臟瓣膜病屬于極為多見的后天性心臟病種類，風(fēng)濕活動會加重患者病情的嚴(yán)重性，其臨床表現(xiàn)主要為呼吸急促、劇烈運(yùn)動后心亂、頭昏和咳嗽，嚴(yán)重者會伴有暈倒、腹水及咳血等狀況，發(fā)病嚴(yán)重后會出現(xiàn)心功能衰竭，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者死亡[1-2]。本研究對筆者所在醫(yī)院收治的136例重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者展開研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)的136例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者正在康復(fù)期，病情并無劇烈波動，較為穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者語言表達(dá)能力存在問題，無法與研究人員進(jìn)行正常交流;患有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病，內(nèi)臟功能存在異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，每組68例。常規(guī)組男36例，女32例，平均年齡（46.38±2.62）歲;平均心胸比（67.45±4.32）%。研究組男38例，女30例，平均年齡（47.50±2.14）歲;平均心胸比（68.44±3.97）%。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。患者及其家屬均了解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書，并自愿參與本研究。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行正常護(hù)理干預(yù)，術(shù)前遵醫(yī)囑行常規(guī)輸液，記錄生命體征，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。術(shù)后嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)密觀測并記錄生命體征，做好電解質(zhì)紊亂、低心排血量綜合征、防壓瘡、管道等護(hù)理，給予患者飲食、康復(fù)指導(dǎo)，囑患者保持良好的作息習(xí)慣。研究組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，詳細(xì)如下。

1.2.1 提出循證問題 近年來，風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)病率越來越高，這也導(dǎo)致大多數(shù)患者及患者家屬越來越關(guān)注人工瓣膜置換術(shù)治療的效果和恢復(fù)情況，并且手術(shù)效果由該疾病引起的并發(fā)癥產(chǎn)生直接影響，在此循證護(hù)理的前提下，將“怎樣科學(xué)有效地防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者心功能”作為本次研究的循證問題。

1.2.2 護(hù)理措施 （1）病情及精神監(jiān)測。對于患者的病情需嚴(yán)格觀察，便于能夠早期識別POP。對于輕、中度患者來說，注意力降低、睡眠開始出現(xiàn)障礙等均是該類患者的主要特征;對于重度患者來說，胡言亂語、幻聽及治療依從性差等均是該類患者的主要特征。而更為嚴(yán)重的患者則會產(chǎn)生沖動傷人的行為[3]。（2）心理護(hù)理。針對圍手術(shù)期患者，心理護(hù)理格外重要。做好心理護(hù)理工作，能夠提高患者治療該疾病的自信心，并有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）術(shù)中管理方面?；颊咴谑中g(shù)過程中，相關(guān)操作人員需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征以及瞳孔情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對性的麻醉方案，同時(shí)監(jiān)測患者的血液動力學(xué)變化，保證患者的腦組織血液能夠充分供應(yīng)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理后左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、心胸比等心功能指標(biāo)。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，總發(fā)生率=并發(fā)癥患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組術(shù)后精神障礙發(fā)生率、平均恢復(fù)時(shí)長和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后心功能指標(biāo)對比

研究組護(hù)理后左心室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組，左室舒張末期內(nèi)徑及心胸比指均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后精神障礙發(fā)生率、恢復(fù)正常時(shí)長、復(fù)發(fā)率對比

研究組術(shù)后精神障礙發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，恢復(fù)正常時(shí)長短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重心臟瓣膜病變，無法依靠瓣膜分離術(shù)、修補(bǔ)術(shù)獲得明顯改善心臟瓣膜功能的預(yù)期治療效果時(shí)，為恢復(fù)患者心臟功能，需采用人工心臟瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療，該治療方式在風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等疾病治療中屬于常用手段[6]。將循證護(hù)理模式應(yīng)用于臨床人工心臟瓣膜置換術(shù)后精神障礙的防治工作中，獲得顯著效果[7]。

本研究選擇心臟瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者作為研究對象，對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和循證護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明，研究組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，研究組術(shù)后精神障礙發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，恢復(fù)正常時(shí)長短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，可以明確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，制定符合患者實(shí)際情況的護(hù)理方案，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)[8]。在循證醫(yī)學(xué)影響下，循證護(hù)理理念不斷發(fā)展，臨床護(hù)理工作日漸重視理性批判，在此過程中找尋最佳護(hù)理方式，對原有護(hù)理模式進(jìn)行修改，并且護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)明顯提升，文獻(xiàn)檢索能力提高，為循證護(hù)理工作開展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)我國循證護(hù)理順利開展[9-10]。與此同時(shí)，護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防與處理，測量血鉀濃度，有效判斷是否存在心律失常危險(xiǎn)性，避免引起病情惡化[11]。術(shù)后出血的預(yù)防也是護(hù)理人員不得不重視的，術(shù)后出血會對患者血紅蛋白等指標(biāo)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如果控制不當(dāng)，會出現(xiàn)血壓低或心跳速度快等情況，使患者的病情更加嚴(yán)重，為避免導(dǎo)致一切不必要的負(fù)面影響，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者引流情況，記錄引流量及引流液特性，并對患者進(jìn)行定期的血常規(guī)檢查，以保證可以高效準(zhǔn)確的找出出血原因，為臨床救治工作提供有效依據(jù)[12]。

由此可以得出，對于接受重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)的患者，根據(jù)實(shí)際情況制定合理的護(hù)理方案極為重要，循證護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢更為明顯，可有效改善患者心功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者病情得到更好的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：馬竹君）