低頻脈沖電針術(shù)前干預(yù)對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后譫妄的影響

何健芳 盛恒煒

【摘要】 目的：分析使用低頻脈沖電針術(shù)前干預(yù)對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后譫妄的影響。方法：選取2019年3月-2020年3月在筆者所在醫(yī)院住院治療的48例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字法對(duì)患者進(jìn)行分組，每組24例。給予A組老年患者實(shí)施低頻脈沖電針方法進(jìn)行治療，給予B組老年患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方法進(jìn)行治療，給予針對(duì)性治療后，分別在術(shù)后1～3 d 22點(diǎn)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估患者譫妄情況。同時(shí)，利用譫妄嚴(yán)重程度（DRS）評(píng)分評(píng)估確診譫妄患者，麻醉后，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間及首次譫妄發(fā)作、持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：A組患者譫妄總發(fā)生率、譫妄評(píng)分低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者譫妄持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低頻脈沖電針術(shù)前干預(yù)能夠有效減輕老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者譫妄發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 低頻脈沖電針 老年患者 髖關(guān)節(jié)骨折 術(shù)后譫妄

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Low-frequency Pulsed Electroacupuncture Intervention on Delirium in Elderly Patients after Hip Fracture/HE Jianfang， SHENG Hengwei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -118

[Abstract] Objective： To analyze the effect of preoperative intervention using low-frequency pulse electroacupuncture on delirium in elderly patients after hip fracture surgery. Method： A total of 48 elderly hip fracture patients hospitalized in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected as the research object. The patients were grouped according to the digital method， 24 patients in each group. And the elderly patients in group A were treated with low-frequency pulse electroacupuncture， and the treatment in group B used traditional surgical anesthesia methods. After targeted treatment， the delirium was evaluated at three time points， 1-3 days after surgery， at 22：00. At the same time， the delirium severity （DRS） score was used to evaluate the diagnosed patients with delirium. After anesthesia was given， the operation time and the first episode of delirium and duration were compared between the two groups. Result： The total incidence of delirium and delirium scores in group A were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of delirium and the length of surgery in group A were shorter than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low frequency pulse electroacupuncture intervention can effectively reduce the incidence of delirium in elderly hip surgery patients， and has high clinical application value.

[Key words] Low-frequency pulsed electroacupuncture Elderly patients Hip fracture Postoperative delirium

First-authors address： Foshan Sanshui District Peoples Hospital， Foshan 528100， China

老年人因身體功能老化原因，會(huì)導(dǎo)致多種疾病出現(xiàn)。而髖部骨折是較為常見的損傷，多表現(xiàn)為股骨頸骨折及轉(zhuǎn)子間骨折，也會(huì)有少部分轉(zhuǎn)子下骨折疾病存在。隨著我國(guó)老齡化的加劇，我國(guó)髖關(guān)節(jié)骨折患者逐漸增多，特別是85歲以上人群患病率較高[1]。在經(jīng)過手術(shù)治療后，老年患者多會(huì)有術(shù)后譫妄情況出現(xiàn)，影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后譫妄主要表現(xiàn)為急性意識(shí)模糊，且患者注意力、精神出現(xiàn)障礙，屬于短暫腦病綜合征。術(shù)后譫妄會(huì)直接導(dǎo)致老年患者病死率升高。老年患者在手術(shù)后會(huì)因疼痛刺激、手術(shù)創(chuàng)傷及低氧血癥等等原因引發(fā)譫妄，不利于術(shù)后快速康復(fù)[2]。本文針對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施低頻脈沖電針術(shù)前干預(yù)對(duì)譫妄的影響進(jìn)行分析，選取在筆者所在醫(yī)院住院治療的48例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年3月在筆者所在醫(yī)院住院治療的48例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：髖部骨折患者;所有患者均采用意識(shí)障礙篩查量表（CAM）譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，術(shù)前檢查無精神障礙、認(rèn)知損害、精神病家族史患者;1個(gè)月內(nèi)未服用任何對(duì)精神產(chǎn)生影響藥物的患者;自愿參與本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前利用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）鑒定評(píng)估綜合得分低于24分的患者;患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;長(zhǎng)時(shí)間服用抗抑郁及鎮(zhèn)靜劑的患者;有視覺及聽覺障礙的患者;無法正常交流的患者;入院時(shí)即發(fā)譫妄的患者;有濫用苯二氮卓類精神藥物的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。按照數(shù)字法對(duì)患者進(jìn)行分組，每組24例。A組女11例，男13例;年齡71～86歲，平均（78.49±10.35）歲;合并疾?。盒呐K病9例，肺心病6例，糖尿病4例，高血壓2例，慢性支氣管炎3例。B組女12例，男12例;年齡72～87歲，平均（78.67±11.28）歲;合并疾?。盒呐K病8例，肺心病5例，糖尿病3例，高血壓4例，慢性支氣管炎4例。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予A組老年患者實(shí)施低頻脈沖電針方法治療，在手術(shù)前半小時(shí)，預(yù)先對(duì)患者雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行30 min 2 Hz連續(xù)波經(jīng)皮電針刺激，調(diào)節(jié)電針強(qiáng)度為3。給予B組老年患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方法治療。兩組患者均行氣管插管全身麻醉，采用咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.05 mg/kg+丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163045）1.0 mg/kg+芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）

2.0 μg/kg+苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171002）0.15 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采用2 μg（kg·h）瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）+2 mg（kg·h）丙泊酚+2%七氟醚（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）麻醉維持。在手術(shù)過程中，需要對(duì)患者的血壓值及心率變化、腦電雙頻指數(shù)、血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，為減輕患者疼痛，在手術(shù)后兩組患者需要常規(guī)放置靜脈鎮(zhèn)痛泵，手術(shù)完成后將患者送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者譫妄發(fā)作及持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行觀察并記錄。（1）采用意識(shí)障礙篩查量表（CAM）譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。觀察并記錄患者術(shù)后第1（T0）、2（T1）、3 d（T2）每晚10點(diǎn)狀況。①患者出現(xiàn)急性發(fā)病，且在幾個(gè)小時(shí)或者幾天內(nèi)有發(fā)病情況;②患者表現(xiàn)為無法集中注意力或者警覺性下降;③患者思維較為混亂、無序;④患者意識(shí)水平發(fā)生改變。如患者出現(xiàn)①②情況，且有③或許④其中一條表現(xiàn)，則可以判定患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄。（2）對(duì)確診譫妄患者需要及時(shí)做好嚴(yán)重程度（DRS）評(píng)估，共15題，每題0～3分，分值越高，患者譫妄程度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間對(duì)比

A組術(shù)后譫妄發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者譫妄持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間譫妄評(píng)分對(duì)比

A組患者不同時(shí)間譫妄評(píng)分均明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年患者在手術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)譫妄并發(fā)癥，如果未給予及時(shí)有效的干預(yù)，就會(huì)導(dǎo)致因譫妄引發(fā)顱內(nèi)出血，病情嚴(yán)重的情況下，會(huì)直接危及患者生命安全，當(dāng)前，如何預(yù)防患者術(shù)后譫妄并發(fā)癥是醫(yī)療中重要的研究課題[4]。

目前階段，譫妄并發(fā)癥病理機(jī)制尚未證實(shí)，臨床中存在多種理論，例如患者患有低蛋白血癥或者貧血、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、低血壓、藥物毒性作用、大腦代謝損害、圍術(shù)期缺氧等，都可能引發(fā)患者出現(xiàn)譫妄，譫妄屬于一種急性可逆性障礙疾病，會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能及注意力受到損害[5]。特別是老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者，在手術(shù)后會(huì)因多種原因?qū)е伦d妄出現(xiàn)，發(fā)病率逐年增高[6]。

經(jīng)臨床研究證實(shí)，老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后并發(fā)譫妄患者多伴有合并疾病，例如糖尿病、冠心病、慢阻肺、多臟器疾病及腦血管疾病等等，這會(huì)直接降低患者各組織器官代償功能，當(dāng)其出現(xiàn)損害時(shí)，就會(huì)有腦部血管血流減少及圍術(shù)期低氧血癥、代謝障礙情況出現(xiàn)，對(duì)患者臨床治療造成干擾[7]。

此外，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者在手術(shù)麻醉前會(huì)有手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及抗膽堿能藥物反應(yīng)等，造成患者術(shù)前恐懼、焦慮及緊張等不良心理出現(xiàn)，這也是導(dǎo)致患者術(shù)后有譫妄出現(xiàn)的一大重要因素[8]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查研究顯示，老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率較高，最高可達(dá)到65%[9]。患者在手術(shù)后譫妄發(fā)作時(shí)間上存在很大差別，有39%的患者在出院后仍會(huì)出現(xiàn)譫妄，而術(shù)后1個(gè)月仍會(huì)出現(xiàn)譫妄的患者占比為29%，少部分患者在手術(shù)半年后仍會(huì)有譫妄出現(xiàn)。

臨床研究證實(shí)，術(shù)后譫妄會(huì)加大患者死亡率，同時(shí)院內(nèi)感染發(fā)生率也會(huì)因此升高，患者手術(shù)時(shí)間增加，對(duì)患者的康復(fù)極為不利[10]。有部分學(xué)者認(rèn)為，造成患者精神障礙的主要原因就是術(shù)后缺氧，其指出給予患者充分吸氧則可以有效預(yù)防譫妄[11]。而另有部分學(xué)者認(rèn)為高血壓疾病會(huì)直接導(dǎo)致患者術(shù)后譫妄，因?yàn)楦哐獕夯颊叩哪X血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能會(huì)出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致壓力血流曲線向右偏移，當(dāng)血壓降低時(shí)，患者的腦供血就會(huì)不足，最終引發(fā)譫妄[12]。有部分學(xué)者認(rèn)為疼痛是引發(fā)譫妄的重要因素，疼痛會(huì)導(dǎo)致患者受到傷害性刺激，如果疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者則會(huì)有緊張、焦慮及恐懼等不良心理出現(xiàn)，長(zhǎng)期處于應(yīng)急心理狀態(tài)，就會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量及睡眠時(shí)間產(chǎn)生影響，一旦睡眠功能出現(xiàn)紊亂，就會(huì)導(dǎo)致譫妄出現(xiàn)[13]。

相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)于確診譫妄的患者給予苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜治療后，效果不明顯，且會(huì)加重患者臨床癥狀，不利于患者的恢復(fù)[14]。低頻脈沖電針治療具有無創(chuàng)性特點(diǎn)，且患者不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果較好，術(shù)中電針刺激合谷穴能夠有效釋放中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，而內(nèi)關(guān)穴能夠鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、寧心安神，對(duì)患者的治療有一定積極意義。本組使用低頻脈沖電針治療的A組患者首次發(fā)作例數(shù)為1例，B組患者4例，A組譫妄總發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且A組患者譫妄評(píng)分明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者譫妄持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可以證明，低頻脈沖電針治療方法對(duì)于患者術(shù)后譫妄有直接影響，能夠有效減輕患者譫妄嚴(yán)重程度。低頻脈沖電針術(shù)前干預(yù)能夠有效減輕老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者譫妄發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王利宏，徐國(guó)紅，韋仙姣，等.骨科常見手術(shù)術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素分析[J].中華骨科雜志，2015，35（6）：650-655.

[2]宋澤元，沈海燕，杜立武，等.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人腦脊液鈉離子水平與譫妄關(guān)系的研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（12）：1196-1198.

[3]李呈凱，白樹財(cái)，宋秀鋼，等.老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄相關(guān)危險(xiǎn)因素的回顧性研究[J].中華骨科雜志，2018，38（4）：250-256.

[4]黃才耀.右美托咪定對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄發(fā)生的影響分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2019，41（1）：103-105.

[5]王劍，孫新立，朱亞斌，等.老年髖部骨折手術(shù)治療綠色通道的短期有效性[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（7）：578-582.

[6]胡維，周明全，譚祖鍵，等.高齡髖部骨折患者術(shù)后譫妄的高危因素分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（4）：324-327.

[7]高志祥，姜義山，龍能吉，等.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)組織工程研究，2019，23（32）：5097-5102.

[8]文新平，胡松，鄒超斌，等.高齡髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（12）：1383-1386.

[9]陳建良，萬蕾，朱少兵，等.加味逍遙散預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的臨床研究[J].中國(guó)骨傷，2019，32（9）：833-836.

[10]陳宇，羅春梅，汪涓，等.老年綜合評(píng)估在髖關(guān)節(jié)骨折老年患者中應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（3）：302-308.

[11]劉佩佩，宋慧，李小磊，等.老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后譫妄發(fā)生的影響因素[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（23）：1698-1701.

[12]朱康麗，鄢誠(chéng)麗，鄭丹蕾，等.髖部骨折譫妄患者圍手術(shù)期家屬參與照護(hù)的研究現(xiàn)狀[J].健康養(yǎng)生，2019（15）：164.

[13]裴梓峰，周毅，李寒姝.老年髖部骨折術(shù)后譫妄狀態(tài)的臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（20）：96-97.

[14]鄭光明，譚贊全，張?zhí)m蓉.髂筋膜間室阻滯超前鎮(zhèn)痛對(duì)圍手術(shù)期老年髖部骨折譫妄影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（3）：103-104.

（收稿日期：2020-04-22） （本文編輯：郎序瑩）