張育芳

【摘要】 目的：研究阿托伐他汀聯(lián)合快步運(yùn)動對頸動脈粥樣硬化患者血脂水平的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院頸動脈斑塊患者168例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=84）研究組（n=84）。對照組予以阿托伐他汀鈣片治療，研究組予以阿托伐他汀聯(lián)合快步運(yùn)動治療。比較兩組治療12個月后斑塊情況、血脂指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后研究組內(nèi)膜中層厚度低于對照組，斑塊面積小于對照組，斑塊數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平均低于對照組，高密度脂蛋白（HDL-C）水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合快步運(yùn)動可以改善頸動脈粥樣硬化患者的血管彈性，縮小斑塊面積及減少斑塊數(shù)量，降低血脂，幫助減少藥物的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀鈣片 快步運(yùn)動 頸動脈粥樣硬化 血脂水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Effects of Atorvastatin Combined with Fast Walking Exercise on the Levels of LDL-C， TC， TG and HDL-C in Patients with Carotid Atherosclerosis/ZHANG Yufang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -120

[Abstract] Objective： To study the effect of Atorvastatin combined with fast walking exercise on blood lipid levels in carotid atherosclerosis patients. Method： A total of 168 carotid atherosclerosis patients in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into the control group （n=84） and the study group （n=84） according to random number table method. The control group was treated with Atorvastatin Calcium Tablets， and the study group was treated with Atorvastatin Combined with fast walking exercise. The plaque condition， lipid index and adverse reactions of the two groups were compared after 12 months of treatment. Result： After treatment， the intima-media thickness of the study group was lower than that of the control group， the plaque area was smaller than that of the control group， and the number of plaques in the study group was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of triacylglycerol （TG）， cholesterol （TC）， low density lipoprotein （LDL-C） in the study group were all lower than those in the control group， while the levels of high density lipoprotein （HDL-C） was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Atorvastatin combined with fast walking exercise can improve the vascular elasticity in patients with carotid atherosclerosis， reduce the plaque area and the number of plaques， reduce blood lipids， and help to reduce the adverse reactions of drugs.

[Key words] Atorvastatin Calcium Tablets Fast walking exercise Carotid atherosclerosis Blood lipid levels

First-authors address： Taishan Peoples Hospital， Taishan 529200， China

頸動脈粥樣硬化形成的具體病因并未明確，但血脂異常是導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化的危險因素，在臨床上予以阿托伐他汀鈣片治療，通過降低血脂來延緩斑塊的進(jìn)展，已經(jīng)取得了不錯的臨床療效[1]。但對于已經(jīng)形成了的斑塊數(shù)量、斑塊面積、血管彈性等的療效可能具有一定的局限性，單一并且長期服用可能會導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增多[2]?？觳竭\(yùn)動可以促進(jìn)脂質(zhì)類代謝，引起身體有利的應(yīng)激性反應(yīng)，可能會彌補(bǔ)上述單一藥物治療的局限[3]。故本次研究阿托伐他汀聯(lián)合快步運(yùn)動對頸動脈粥樣硬化患者的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院頸動脈粥樣硬化患者168例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均通過頸部血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸部血管粥樣硬化;（2）患者曾發(fā)作過腦梗死但未引起肢體活動障礙;（3）從未發(fā)生腦梗死但經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)頸部血管粥樣硬化;（4）可以有效正確配合運(yùn)動。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟病者;（2）合并先天性腦血管疾病者;（3）精神障礙者;（4）其他重要臟器功能衰竭者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=84）和研究組（n=84）。對照組男54例，女30例;平均年齡（55.12±11.05）歲;單側(cè)頸動脈粥樣硬化20例，雙側(cè)頸動脈粥樣硬化64例;抽煙30例，酗酒20例。研究組男53例，女31例;平均年齡（55.25±11.10）歲;單側(cè)頸動脈粥樣硬化22例，雙側(cè)頸動脈粥樣硬化62例;抽煙32例，酗酒20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及其家屬對本研究知情，且簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組均作息規(guī)律，忌煙酒。對照組予以阿托伐他汀鈣片[山德士（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150080，20 mg×

7片）20 mg口服，晚睡前，1次/d。研究組予以阿托伐他汀鈣聯(lián)合快步運(yùn)動。阿托伐他汀鈣片用法同對照組，快步運(yùn)動方式：每次快步行走三公里，時間不要超過40 min，4～5次/周。兩組均治療12個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療12個月后斑塊情況、血脂指標(biāo)及不良反應(yīng)。

斑塊情況：利用B超下測量患者內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積、斑塊數(shù)，測量均采用相同的手法，治療前后均由同一個人測量。

血脂指標(biāo)：抽取患者空腹靜脈血檢測患者三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平。

不良反應(yīng)：包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高、血糖異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頸動脈粥樣斑塊情況對比

治療后研究組內(nèi)膜中層厚度低于對照組，斑塊面積小于對照組，斑塊數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化情況對比

治療前兩組血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組TC、LDL-C、TG均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組在治療中出現(xiàn)AST升高3例，血糖異常4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。研究組出現(xiàn)AST升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.19%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.725，P=0.029）。

3 討論

頸動脈粥樣硬化容易引起腦血管疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康。目前其病因并未被發(fā)現(xiàn)，但是發(fā)現(xiàn)血脂異常是一種威脅因素，故臨床上治療原則以調(diào)節(jié)血脂為主，主要藥物為阿托伐他汀鈣片，可以降低血脂中的主要成分三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白等，在臨床上已經(jīng)取得了很好的效果[4-7]。但是已經(jīng)發(fā)生了斑塊仍舊威脅人類的健康，為了找到一種方式改善頸部血管條件及縮小原有斑塊的面積，減少其數(shù)量，仍在進(jìn)行各種探索，考慮到在一定基礎(chǔ)能量代謝時，運(yùn)動可以促進(jìn)脂質(zhì)的代謝，可能會達(dá)到以上目的，故本次進(jìn)行研究阿托伐他汀聯(lián)合快步運(yùn)動對頸動脈粥樣硬化的影響[8]。

動脈粥樣硬化的形成和大量TC沉積于血管有關(guān)，TC的合成主要是在肝臟進(jìn)行，需要HMG-CoA還原酶的輔助將HMG-CoA轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸，甲羥戊酸是合成TC的原料前體，阿托伐他汀鈣片競爭性選擇性作用于HMG-CoA還原酶的受體，從而減少TC的合成，TC的合成減少，抑制VLDL（極低密度脂蛋白）的合成，LDL-C的合成與VLDL有關(guān)，VLDL的量減少，導(dǎo)致VLDL的氧化減少。從而達(dá)到TC從肝臟運(yùn)輸?shù)牧繙p少，減少了血管TC的沉積，減少血管粥樣硬化的形成。運(yùn)動時，可以刺激腎上腺分泌腎上腺素及去甲腎上腺素，可以提高脂蛋白脂酶的活性，脂蛋白脂酶可以清除甘油三酯并抑制膽固醇的合成?？觳阶呗穼儆谝环N有氧運(yùn)動，可以增加肌肉細(xì)胞中線粒體的含量及體積，增加有氧代謝酶的活性，增加脂肪的消耗，進(jìn)一步減少甘油三酯及膽固醇。運(yùn)動中，腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增多，收縮血管，加速血液循環(huán)，使更多的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)流過斑塊，利于斑塊的恢復(fù)，動脈中膜的厚度不再增加，血管的彈性得到改善[9-11]。運(yùn)動時還可以增加胰島素的敏感性以調(diào)節(jié)血糖。

本次研究中，治療后研究組內(nèi)膜中層厚度低于對照組，斑塊面積小于對照組，斑塊數(shù)少于對照組（P<0.05）。說明在阿托伐他汀鈣片的基礎(chǔ)聯(lián)合快步運(yùn)動可以對已經(jīng)形成的斑塊起作用，減少其數(shù)量，縮小其面積及增強(qiáng)血管的彈性。分析原因可能是在阿托伐他汀鈣片競爭性選擇性作用于HMG-CoA還原酶的受體，減少膽固醇的合成，減少了膽固醇進(jìn)一步的沉積，斑塊不再增大，數(shù)目不在增多，在運(yùn)動中，腎上腺分泌腎上腺素及去甲腎上腺素，可以對血管具有收縮作用，血管收縮加速血壓循環(huán)，使更多的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)通過斑塊，有利于斑塊的恢復(fù)，斑塊不再形成，動脈中膜的厚度不再增加，血管的彈性得到改善[12]。

在血脂代謝中，TC與動脈粥樣硬化的形成有關(guān)，HDL-C是一種脂蛋白，可以促進(jìn)周圍組織的膽固醇代謝，對抗粥樣硬化形成。本次研究中，治療后研究組TC、LDL-C、TG均低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P<0.05），說明托伐他汀鈣片的基礎(chǔ)聯(lián)合快步運(yùn)動可以更進(jìn)一步的降低血脂水平?？赡茉蚴窃谒幬锏膸椭陆档土薚C的合成，加速了TG的分解。運(yùn)動可以增加HDL-C水平增加TC的代謝，減少的LDL-C活化。從源頭上減少了冠狀動脈形成的風(fēng)險。

本次研究中，對照組AST升高3例，血糖異常4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。研究組出現(xiàn)1例AST升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.19%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明運(yùn)動時可以增強(qiáng)胰島素敏感性，使血糖恢復(fù)正常，運(yùn)動后可以加強(qiáng)肝臟細(xì)胞線粒體的數(shù)量，加強(qiáng)有氧呼吸的進(jìn)行，減少肝細(xì)胞的損傷。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合快步運(yùn)動可以改善頸動脈粥樣硬化患者的血管彈性，縮小斑塊面積及減少斑塊數(shù)量，降低血脂，幫助減少藥物的不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2020-04-14） （本文編輯：桑茹南）