楊波

【摘要】 目的：探討不同入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折患者的效果。方法：選取2018年1月-2019年7月筆者所在醫(yī)院肱骨近端骨折患者86例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。B組采用三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定，A組采用肩峰下入路鎖定鋼板內(nèi)固定。比較兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：A組切口長(zhǎng)度小于B組，術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于B組（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月，A組VAS評(píng)分低于B組，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于B組（P<0.05）;A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于B組的18.60%（P<0.05）。結(jié)論：采用肩峰下入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折患者，可縮短切口長(zhǎng)度，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，緩解疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 肩峰下入路 三角肌入路 鎖定鋼板內(nèi)固定 肱骨近端骨折 肩關(guān)節(jié)功能 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-0-03

Clinical Effect of Locking Plate Internal Fixation in the Treatment of Proximal Humeral Fractures by Different Approaches/YANG Bo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -124

[Abstract] Objective： To investigate the effect of locking plate internal fixation in the treatment of proximal humeral fractures by different approaches. Method： A total of 86 patients with proximal humeral fractures in our hospital from January 2018 to July 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 43 patients in each group. Locking plate internal fixation through deltoid approach was used in the group B， and locking plate internal fixation through subacromial approach was used in the group A. Incision length， intraoperative blood loss， operation time， hospital stay， fracture healing time， visual analogue scale （VAS） score， Constant-Murley shoulder joint function score before and 3 months after operation and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result： The incision length of the group A was smaller than that of the group B， the intraoperative blood loss was less than that of the group B， the operation time， hospital stay and fracture healing time were shorter than those of the group B （P<0.05）. At 3 months after operation， VAS score in the group A was lower than that of the group B， and Constant-Murley shoulder joint function score was higher than that of the group B （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the group A was 2.33%， which was lower than 18.60% of the group B （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of proximal humeral fractures with locking plate internal fixation through subacromial approach， the incision length can be shortened， the intraoperative blood loss can be reduced， the operation time， hospital stay and fracture healing time can be shortened， the pain can be alleviated， the shoulder joint function can be improved， and the incidence of postoperative complications can be reduced.

[Key words] Subacromial approach Deltoid approach Locking plate internal fixation Proximal humeral fracture Shoulder joint function Incidence of postoperative complications

First-authors address： Zigui County Peoples Hospital， Zigui 443600， China

肱骨近端骨折為臨床中常見的上肢骨折，約占全身骨折的5%，車禍為造成此類骨折的主要原因。近年來(lái)隨著交通事業(yè)的發(fā)展，肱骨近端骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。肱骨近端骨折可發(fā)生于任何年齡段，但多見于老年患者，常出現(xiàn)肩部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等，部分患者伴有上肢麻木[2]。早期治療肱骨近端骨折多使用石膏懸吊、肩手吊帶等保守療法，療程較長(zhǎng)，多數(shù)移位明顯患者仍需采用手術(shù)治療[3]。切開復(fù)位手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢。而肩峰下入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的固定效果顯著，在肱骨近端骨折治療中優(yōu)勢(shì)突出。本研究選取筆者所在醫(yī)院肱骨近端骨折患者86例，探討不同入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年7月筆者所在醫(yī)院肱骨近端骨折患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT掃描確診為肱骨近端骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重急慢性疾病;心肝腎等重要臟器功能不全;凝血功能障礙;溝通障礙;橈神經(jīng)損傷;病理性骨折;對(duì)內(nèi)固定置入有禁忌證。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為B組、A組，各43例。B組女18例，男25例;年齡52～71歲，平均（61.71±4.52）歲;致傷原因：車禍傷31例，摔傷8例，壓傷4例;Neer分型：二部分骨折9例，三部分骨折26例，四部分骨折8例。A組女20例，男23例;年齡50～73歲，平均（62.68±4.82）歲;致傷原因：車禍傷29例，摔傷9例，壓傷5例;Neer分型：二部分骨折10例，三部分骨折24例，四部分骨折9例。兩組年齡、性別、致傷原因、Neer分型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比?；颊咧椴⒆栽负炇鹜鈺?。

1.2 方法

A組采用肩峰下入路鎖定鋼板內(nèi)固定，臂叢麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾;縱向切開肩關(guān)節(jié)外側(cè)部位，剝離三角肌，充分暴露大結(jié)節(jié)，向兩側(cè)牽拉肌肉，顯露骨折部位，清除血腫、小碎骨，復(fù)位骨折端;使用C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位效果滿意，使用合適的鎖定鋼板置于肱骨近端外側(cè)，從遠(yuǎn)及近擰入螺釘，通過X線檢查確定，擰上鎖定螺釘;關(guān)閉切口，放置引流管。B組采用三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定，縱向切開肩峰中點(diǎn)部位，分離三角肌，充分顯露肱骨頭、大結(jié)節(jié)，其他操作同A組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，以0～10分表示疼痛程度，0～3分代表輕微疼痛，4～6分代表疼痛尚能忍受，7～10分代表疼痛劇烈，難以忍受，分值越高表明疼痛程度越高[4]。（3）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，包括疼痛程度（15分）、肌力（25分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）、日常活動(dòng)能力（20分）4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好[5]。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括腋神經(jīng)損傷、旋肱血管損傷、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較

A組切口長(zhǎng)度小于B組，術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

術(shù)前兩組VAS評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月A組VAS評(píng)分低于B組，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于B組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肱骨近端骨折與骨質(zhì)疏松具有明顯相關(guān)性，老年人骨密度低，在摔倒、受到外界擠壓時(shí)，肱骨易發(fā)生骨折，暴力和高能量創(chuàng)傷也是造成骨折的重要誘因[6]。肱骨近端骨折可使患者肩關(guān)節(jié)功能喪失，影響正常工作、生活。鎖定鋼板內(nèi)固定是治療肱骨近端骨折嚴(yán)重移位的主要術(shù)式，臨床入路方式主要包括肩峰下入路、三角肌入路，其中三角肌入路需廣泛暴露骨折部位，極大損傷軟組織與血供，不利于骨折愈合，易造成肱骨頭缺血壞死[7]。

與三角肌入路比較，肩峰下入路具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）切口較小，對(duì)皮膚外觀改變小，可提高美觀性;（2）無(wú)須切斷三角肌，可減少對(duì)機(jī)體組織損傷，避免影響三角肌的收縮功能;（3）可保護(hù)旋肱血管束、腋神經(jīng)，防止其遭受損傷[8-10]。鄭旻等[11]研究指出，將肩峰下入路鎖定鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于肱骨近端骨折中，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，A組切口長(zhǎng)度小于B組，術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于B組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05），與上述研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，A組VAS評(píng)分低于B組，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于B組（P<0.05），提示肩峰下入路鎖定鋼板內(nèi)固定可緩解患者疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因主要為肩峰下入路無(wú)須廣泛剝離軟組織，利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)肌肉恢復(fù)，對(duì)患肢血運(yùn)影響較小，可加速患肢肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12-13]。此外，應(yīng)用肩峰下入路鎖定鋼板內(nèi)固定應(yīng)注意：（1）復(fù)位大結(jié)節(jié)時(shí)，操作需仔細(xì)緩慢，以防損傷肩袖功能;（2）進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)需盡量減少剝離軟組織。

綜上，采用肩峰下入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折患者，可縮短切口長(zhǎng)度，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，緩解疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]侯建偉，謝仁國(guó)，王曉東，等.改良肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路和三角肌胸大肌入路治療老年肱骨近端骨折的療效分析[J].中華手外科雜志，2017，33（5）：330-333.

[2]沈政，余潤(rùn)澤，陳濤，等.解剖鎖定鋼板輔助復(fù)位治療肱骨近端骨折[J].臨床骨科雜志，2017，20（6）：683-684.

[3]周金華，楊棟，戴峰，等.鎖定鋼板內(nèi)固定和人工肱骨頭置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（21）：102-104.

[4]李喬紅，呂云峰，潘學(xué)坤.微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（46）：81-83.

[5]蔡貴泉，何繼業(yè)，王暉，等.肱骨近端鎖定鋼板聯(lián)合錨釘治療老年肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2019，8（3）：171-176.

[6]許猛子，周君琳，宋華偉，等.Multiloc髓內(nèi)釘與Philos鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效對(duì)比研究[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2018，45（3）：168-172.

[7]王巖威.不同手術(shù)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的效果分析[J].中國(guó)綜合臨床，2017，33（10）：927-930.

[8]葛鴻慶，鄭沐欣，管華.鎖定鋼板聯(lián)合異體腓骨支撐治療老年內(nèi)翻型肱骨近端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（5）：440-442.

[9]沈施耘，李雄峰，吳猛，等.鎖定鋼板結(jié)合不同腓骨植骨方式治療肱骨近端骨折的生物力學(xué)穩(wěn)定性分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（5）：427-431.

[10]朱廣偉，張新潮，張時(shí)超，等.半肩關(guān)節(jié)置換與肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)鋼板治療老年復(fù)雜肱骨近端骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2019，8（8）：593-598.

[11]鄭旻，黃偉杰，杜曉禾，等.三角肌入路與肩峰下入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折近期療效及對(duì)凝血功能的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（4）：58-61.

[12]楊敏捷，羅素梅，胡斌，等.三角肌T形切口微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（3）：304-305.

[13]鄒春錦.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（11）：129-130.

（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：李盈）