羅進(jìn)

【摘要】 目的：探討針灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷后尿潴留患者膀胱功能的影響。方法：選取2017年7月-2019年7月在筆者所在醫(yī)院就診的60例脊髓損傷后尿潴留患者，按隨機(jī)數(shù)表方法分為兩組，各30例。對照組采用常規(guī)治療方式，即間歇性導(dǎo)尿，在此基礎(chǔ)上，觀察組結(jié)合針灸治療。對比兩組的臨床療效及治療前后的排尿情況、膀胱功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者殘余尿量減少，排尿時間縮短，且觀察組殘余尿量少于對照組，排尿時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的膀胱順應(yīng)性（BC）及最大逼尿肌壓力（MDP）水平均提升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對脊髓損傷后尿潴留使用針灸結(jié)合間歇性導(dǎo)尿治療，可有效降低患者殘余尿流量，縮短排尿時間，改善膀胱功能，治療效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷 尿潴留 間歇導(dǎo)尿 針灸 膀胱功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Acupuncture and Intermittent Catheterization on Bladder Function in Patients with Urinary Retention after Spinal Cord Injury/LUO Jin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -132

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture and intermittent catheterization on bladder function in patients with urinary retention after spinal cord injury. Method： A total of 60 patients with urinary retention after spinal cord injury were selected in our hospital from July 2017 to July 2019， which were divided into two groups according to the random number table method， 30 cases in each. The control adopted routine treatment of intermittent catheterization， on this basis， the observation group group combined with acupuncture treatment. Compared the two groups of clinical efficacy， before and after the treatment of urination， bladder function indicators. Result： The treatment effect of observation group was better than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the amount of residual urine in the two groups decreased， and the time of urination was shortened， the amount of residual urine in the observation group was less than that in the control group， the time of urination was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the level of bladder compliance （BC） and maximum detrusor pressure （MDP） in the two groups increased， and the indexes in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with intermittent catheterization can effectively reduce residual urine flow， speed up urination and improve bladder function after spinal cord injury. It is worthy of wide use in clinical treatment.

[Key words] Spinal cord injury Urinary retention Intermittent catheterization Acupuncture Bladder function

First-authors address： Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， China

脊髓損傷后常并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留，尿潴留指膀胱內(nèi)充盈但無法正常排出[1-2]。在脊椎損傷后尿潴留可導(dǎo)致患者發(fā)生排尿障礙，若無法及時緩解癥狀，則可能繼發(fā)尿路感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[3-5]。臨床對于尿潴留的治療以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)為主，重新建立反射性膀胱，以使患者可自主進(jìn)行排尿，間歇導(dǎo)尿是臨床治療尿潴留的常用方式，但單獨(dú)使用間歇導(dǎo)尿的效果并不理想[6]。針灸治療尿潴留具有操作簡便、費(fèi)用低且創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢。因此本次研究將間歇導(dǎo)尿作為對照，針對30例患者結(jié)合針灸治療，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年7月筆者所在醫(yī)院就診的60例脊髓損傷后尿潴留患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均通過CT及MRI檢查確定為脊髓損傷，且并發(fā)尿潴留者;（2）B超檢查顯示殘余尿量超過100 ml;（3）無針灸禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他因素導(dǎo)致的尿潴留者;（2）存在嚴(yán)重器官功能障礙者;（3）精神異?；蛞庾R不清者。按隨機(jī)數(shù)表方法分為兩組，各30例。其中對照組男13例，女17例;年齡20～60歲，平均（40.25±5.12）歲;病程：14 d～6個月，平均（3.12±0.81）個月;脊髓損傷ASIA分級：A級12例，B級9例，C級5例，D級4例。觀察組男16例，女14例;年齡19～58歲，平均（39.87±5.61）歲;病程：14 d～7個月，平均（3.56±0.79）個月;脊髓損傷ASIA分級：A級13例，B級8例，C級6例，D級3例。兩組上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本院研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以對照組間歇性導(dǎo)尿治療，針對無膀胱充盈的患者，3～4 h進(jìn)行1次導(dǎo)尿，每天進(jìn)行5～6次;針對膀胱充盈的患者依據(jù)患者自身感覺進(jìn)行導(dǎo)尿：每次導(dǎo)尿需盡量自行排尿，若無法排出，可進(jìn)行觸摸大腿內(nèi)側(cè)、輕叩膀胱區(qū)、牽拉陰毛等等方式，尋找敏感處以刺激排出尿液。若仍排出困難，可進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組在間歇性導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療。借助75%酒精棉球?qū)⒒颊唠p下肢內(nèi)側(cè)小腿部、下腹部、兩側(cè)踝骨內(nèi)側(cè)消毒，使用1寸（0.30 mm×25 mm）針灸針刺于腹部中極穴、氣海穴、關(guān)元穴、歸來穴、水道穴，使用1寸針灸針刺于陰陵泉穴、三陰交穴，留針30 min。每天治療1次，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：痊愈為患者可自主排尿，殘余尿量<50 ml;顯效為患者可自主排尿，但膀胱殘余尿量≥50 ml且<100 ml;有效為患者偶爾可自主排尿，膀胱殘余尿量≥50 ml且<100 ml，多數(shù)情況需依靠間歇性導(dǎo)尿排空;無效為無法自主排尿，需依靠導(dǎo)尿管。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）排尿情況：借助彩色多普勒超聲診斷儀測量兩組患者治療前及治療后2周的膀胱殘余尿量，并通過儀器計(jì)算治療前后的排尿時間。（3）膀胱功能：借助尿動力儀檢測兩組治療前及治療2周后的膀胱順應(yīng)性（BC）、最大逼尿肌壓力（MDP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)期望值<5，則采用連續(xù)矯正檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療效果較對照組高，且治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 排尿情況

治療后，兩組患者的殘余尿量均減少，排尿時間均縮短，且觀察組殘余尿量少于對照組，排尿時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 膀胱功能

治療后，兩組患者的BC及MDP水平均提升，且觀察組BC、MDP水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床對尿潴留的常規(guī)治療方式為留置尿管，但長期留置尿管可導(dǎo)致感染發(fā)生，且不利于恢復(fù)膀胱功能，嚴(yán)重者甚至可能需要終身治療，更加重了患者的痛苦[5-6]。因此，積極探討合理有效的治療方式對促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)尤為重要。

間歇性導(dǎo)尿是一種科學(xué)的尿路管理方式，相比留置導(dǎo)尿，極大降低了尿路感染的發(fā)生率，該方式通過對膀胱間歇性反復(fù)刺激，有利于恢復(fù)逼尿肌反射，進(jìn)而達(dá)到治療目的，但單獨(dú)使用該方式的效果欠佳[7-8]。在中醫(yī)學(xué)中，脊髓損傷屬“體惰”“痿辟足”“痿證"的范疇。尿潴留為“癃閉”“痹癥”范疇[9]。其病因主要為腎氣虛弱，膀胱經(jīng)脈瘀滯或氣化無力所致。脊髓損傷后尿潴留，因由外傷引發(fā)，暴力損害至腰背，腰背氣機(jī)因此逆亂，使膀胱氣機(jī)受阻，且波及督脈抑制陽氣受損，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱氣化失司，引發(fā)排尿困難。而精氣生化乏源，腎氣虧虛，機(jī)體無法溫煦，進(jìn)一步加重尿潴留。同時肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水液，久臥至脾傷，淤血阻滯運(yùn)化以致氣滯肝郁[10-12]。因此，中醫(yī)治療尿潴留的依據(jù)主要為通利小便、補(bǔ)腎滋陰。針灸作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要部分，具有療效顯著、適應(yīng)證廣、經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)勢。本次研究中針灸法選取患者的中極穴、氣海穴、關(guān)元穴、歸來穴、水道穴、陰陵泉穴、三陰交穴，針刺關(guān)元、氣海可祛腹脹、補(bǔ)元?dú)猓樈M織，調(diào)節(jié)膀胱氣機(jī);中極穴是膀胱之募穴，三陰交位于足部三陰交匯出，三陰經(jīng)循行少腹或陰器，可調(diào)節(jié)下焦氣機(jī);配合歸來穴、水道穴及陰陵泉穴，達(dá)到除濕消脹、通利小便之效;同時使用艾條針對穴位進(jìn)行熏烤，促使艾灸的熱度進(jìn)一步刺激針刺的穴位，達(dá)到補(bǔ)腎滋陰、化經(jīng)絡(luò)淤血之效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，且與對照組相比，觀察組的殘余尿量較少，排尿時間較短，且膀胱順應(yīng)性及逼尿肌壓力較好，膀胱功能恢復(fù)情況更理想。由此可見，間歇導(dǎo)尿聯(lián)合針灸治療脊髓損傷后尿潴留患者具有重要的積極意義。

綜上所述，針對脊髓損傷后尿潴留使用針灸結(jié)合間歇性導(dǎo)尿治療，可有效減少患者殘余尿流量，縮短排尿時間，改善膀胱功能，治療效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：郎序瑩）