葉家樂(lè)①　林珊

【摘要】 目的：通過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)降低擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2019年4-9月泌尿外科604例擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，進(jìn)行品管圈活動(dòng)，包括選定主題、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)、分析問(wèn)題及現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、制定措施等。比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率。結(jié)果：改善后術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率為2.96%，明顯低于改善前的9.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施品管圈活動(dòng)可有效降低術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 擇期手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 泌尿外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-0-03

The Application of Quality Control Circle in Reducing the Defect Rate of Preoperative Preparation for Patients with Elective Surgery/YE Jiale， LIN Shan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -157

[Abstract] Objective： To reduce the defect rate of preoperative preparation for patients with elective surgery through the implementation of quality control circle activities. Method： A total of 604 patients with elective surgery in urinary surgery of our hospital from April to September 2019 were selected as the observation object， then employed methods of quality control circle activities， including theme selection， activity plan formulation， problem and current situation analysis， goal setting and measures formulation. The defect rate of preoperative preparation before and after the implementation of quality control circle activities was compared. Result： The preoperative preparation defect rate was 2.96% after improvement， which was significantly lower than 9.89% before improvement， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of quality control circle activities can effectively reduce the defect rate of preoperative preparation.

[Key words] Quality control circle Elective surgery Preoperative preparation Urinary surgery

First-authors address： Huidong Peoples Hospital， Huidong 516300， China

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，進(jìn)行品管圈活動(dòng)能有效提高效率、工作質(zhì)量[1]。此前主要運(yùn)用于公司企業(yè)，隨后引進(jìn)入醫(yī)院醫(yī)療。術(shù)前準(zhǔn)備是為了保證患者術(shù)中安全和醫(yī)生手術(shù)順利進(jìn)行而對(duì)手術(shù)需要進(jìn)行的準(zhǔn)備過(guò)程，是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)[2]。若術(shù)前準(zhǔn)備不足給患者和醫(yī)生造成一定的麻煩和事故，也是引起醫(yī)療糾紛的主要誘因[3]。外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)前準(zhǔn)備工作量大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求較高。因此，提高術(shù)前工作效率，減少準(zhǔn)備缺陷率，避免術(shù)前準(zhǔn)備不完善事件發(fā)生至關(guān)重要。為了較好地提高病房術(shù)前準(zhǔn)備工作，筆者所在科2019年4-9月開(kāi)展“降低擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率”的品管圈活動(dòng)，針對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作中存在的問(wèn)題，運(yùn)用品管手法，討論、分析和改進(jìn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院泌尿外科手術(shù)604例，2019年4月1日-

6月30日改善前手術(shù)患者297例，男201例，女96例，年齡29～57歲，平均（45.41±8.89）歲;其中前列腺電切術(shù)128例，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石65例，膀胱腫瘤電切術(shù)47例，腎囊腫去頂減壓術(shù)38例，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除19例。2019年7月1日-9月30日改善后手術(shù)患者307例，男217例，女90例;年齡26～58歲，平均（46.73±8.58）歲;其中前列腺電切術(shù)132例，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石64例，膀胱腫瘤電切術(shù)51例，腎囊腫去頂減壓術(shù)37例，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除23例。改善前和改善后患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

品管圈活動(dòng)實(shí)施過(guò)程如下：選定主題;擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū);現(xiàn)狀及問(wèn)題分析;設(shè)定目標(biāo);制定措施及實(shí)施;驗(yàn)收成果，若未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，再次進(jìn)行品管圈活動(dòng)，直至達(dá)到目標(biāo)。

1.2.1 品管圈小組建立 此次活動(dòng)圈小組共由8人組成，包括6名泌尿外科護(hù)士、1名泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)和1名泌尿外科住院醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，1名護(hù)士為輔導(dǎo)員，其他人員為圈員，圈長(zhǎng)總體負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的組織、任務(wù)分配、實(shí)施監(jiān)督，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)記錄，圈員具體實(shí)施活動(dòng)。討論確定圈名為“安護(hù)圈”，并設(shè)計(jì)圈徽。

1.2.2 主題選定 通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，使每個(gè)人充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提出實(shí)際可行的主題，主體選擇根據(jù)迫切性、重要性、圈能力、院方政策等，采用5、3、1評(píng)分法選擇主題，5分為優(yōu)，3分為一般，1分為差。每個(gè)圈員對(duì)每一個(gè)主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目均進(jìn)行打分，計(jì)算平均分。最后根據(jù)分值選定“降低手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率”為本次活動(dòng)主題，見(jiàn)表1。

1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定 確定本次活動(dòng)周期為2019年4-9月，使用PDCA程序（計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理）制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，讓圈員對(duì)計(jì)劃內(nèi)容一目了然。品管圈活動(dòng)共計(jì)6個(gè)月，第1個(gè)月為人員分工和主體選定，第2～3個(gè)月為計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、目標(biāo)設(shè)定和對(duì)策制定，第4～6個(gè)月為對(duì)策的具體實(shí)施，第6個(gè)月為效果評(píng)定和比較及對(duì)品管圈活動(dòng)的總結(jié)和改進(jìn)。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 通過(guò)與患者、醫(yī)生的訪談，調(diào)查記錄術(shù)中由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分引起的各種問(wèn)題，召開(kāi)圈會(huì)，圈成員對(duì)術(shù)前各流程進(jìn)行分析和討論，發(fā)現(xiàn)“醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑”到“完成術(shù)前準(zhǔn)備”這一過(guò)程最容易發(fā)生術(shù)前準(zhǔn)確缺陷問(wèn)題，應(yīng)該作為本期活動(dòng)改善的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，見(jiàn)圖1。

手術(shù)前需準(zhǔn)備項(xiàng)目：完善各項(xiàng)檢查后，醫(yī)生開(kāi)立手術(shù)醫(yī)囑，準(zhǔn)備患者知情同意書(shū)簽字、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析、臨床路徑等相關(guān)材料;護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前1 d準(zhǔn)備材料和基本物質(zhì)及藥物，并對(duì)患者進(jìn)行宣教，如禁食、服用藥物、腸道準(zhǔn)備等;檢查相關(guān)材料與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)、交接;無(wú)誤后帶術(shù)中用藥和影像檢查的片子，送患者進(jìn)入手術(shù)室;手術(shù)交接前未完成項(xiàng)目為缺陷項(xiàng)目，繼續(xù)準(zhǔn)備，有時(shí)由于材料準(zhǔn)備不全導(dǎo)致患者手術(shù)不能正常進(jìn)行或者延長(zhǎng)時(shí)間，所以應(yīng)根據(jù)手術(shù)需準(zhǔn)備項(xiàng)目制定查檢表，完成后打鉤。同時(shí)分析記錄引起手術(shù)缺陷的主要原因，并制定相關(guān)改善措施。品管圈活動(dòng)實(shí)施前筆者對(duì)所在科室術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2019年4月1日-6月30日手術(shù)患者297例，術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)項(xiàng)目應(yīng)為2 376項(xiàng)，缺少235項(xiàng)，缺陷率為9.89%。

1.2.5 原因分析 筆者所在醫(yī)院術(shù)前準(zhǔn)備缺陷主要是醫(yī)生醫(yī)囑開(kāi)立后和護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中存在的問(wèn)題，從醫(yī)護(hù)、患者、環(huán)境、信息設(shè)備等4各方面采用魚(yú)骨圖分析手術(shù)缺陷原因，手術(shù)缺陷原因主要是：（1）醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)不足，可能由于醫(yī)院平時(shí)缺乏培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)于術(shù)前準(zhǔn)備流程不熟悉，加之責(zé)任心不強(qiáng)，以及人員匱乏，工作繁重、壓力大，交接班未交代清楚等，忽視了術(shù)前準(zhǔn)備的重要性。此外，醫(yī)護(hù)人員的宣教不到位，主要是與患者的溝通較少，沒(méi)有在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行良好的健康教育和心理護(hù)理。由于各個(gè)患者教育程度不同或自我排解能力不同，會(huì)在術(shù)前產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒，而醫(yī)護(hù)人員又未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，造成患者對(duì)手術(shù)緊張，從而影響麻醉和手術(shù)。（2）患者：患者本身年齡偏大，受教育程度有差別，自我約束能力和遵醫(yī)行為較差，加之其對(duì)醫(yī)院和疾病不熟悉，導(dǎo)致均存在嚴(yán)重的焦慮情緒。（3）醫(yī)療環(huán)境：醫(yī)院格局復(fù)雜，科室較為分散，患者數(shù)量較多，患者和新進(jìn)護(hù)士對(duì)各科室不熟悉，電梯等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（4）信息設(shè)備：從醫(yī)院信息設(shè)備角度出發(fā)，沒(méi)有做到一體化和系統(tǒng)化，對(duì)錯(cuò)誤信息無(wú)法做到及時(shí)提示，很多信息都需要手寫，導(dǎo)致易遺漏部分術(shù)前材料，魚(yú)骨圖見(jiàn)圖2。

1.2.6 目標(biāo)制定 手術(shù)準(zhǔn)備缺陷率由改善前235項(xiàng)，缺陷率9.89%，降低至3.12%。

1.2.7 制定措施及實(shí)施 針對(duì)筆者所在醫(yī)院術(shù)前準(zhǔn)備不足存在的原因，制定整改措施，具體包括：（1）醫(yī)護(hù)人員。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)、溝通技巧培訓(xùn)和責(zé)任心的培養(yǎng)，使其意識(shí)到完善的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)順利成功開(kāi)展的重要性。緊密結(jié)合培養(yǎng)內(nèi)容和護(hù)理實(shí)踐，通過(guò)情境教育、案例溝通分享、角色扮演等活動(dòng)開(kāi)展溝通技巧實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練。同時(shí)可使護(hù)士了解熟悉主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣。制定和應(yīng)用有關(guān)技能考核評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行考察。此外，加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為習(xí)慣培養(yǎng)。對(duì)新進(jìn)入的年輕護(hù)士指派執(zhí)業(yè)行為良好、有奉獻(xiàn)精神和高尚品德的高年資護(hù)士對(duì)其進(jìn)行職業(yè)行為習(xí)慣的培養(yǎng)，如物歸原位;做一事清一事;互助互利;有疑必問(wèn);規(guī)范操作習(xí)慣等。有計(jì)劃有針對(duì)性地進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)要重視對(duì)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的增強(qiáng)，將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，幫助其盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，并不斷提高新入科護(hù)士的綜合素質(zhì)和護(hù)理水平。（2）患者。合理應(yīng)用護(hù)理程序，選擇適合患者的健康教育方式，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理護(hù)理，以減少患者焦慮感。入院后由責(zé)任護(hù)士接待患者，進(jìn)行入院時(shí)的環(huán)境介紹和自我介紹，以緩解患者和家屬因?yàn)槟吧a(chǎn)生的緊張感;向患者和家屬介紹病房主管醫(yī)師和相關(guān)管理護(hù)理制度，講解安全措施;手術(shù)前對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的方法、原理、注意事項(xiàng)等，使患者能了解自身疾病的情況，并介紹一些過(guò)往成功手術(shù)案例，以有效緩解患者的負(fù)面情緒，保持平衡和穩(wěn)定的心態(tài)，進(jìn)而提高治療的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心;針對(duì)患者提出的疑問(wèn)，護(hù)理人員要耐心解答，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。同時(shí)為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免一切不良刺激，有必要可對(duì)情緒激動(dòng)無(wú)法入睡的患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物。（3）醫(yī)療環(huán)境。使用患者自身準(zhǔn)備提醒牌對(duì)其自身進(jìn)行的手術(shù)準(zhǔn)備工作進(jìn)行提醒，包括穿好病員服，取下首飾、假牙等物品，戴好手腕帶，提前上廁所等;使用醫(yī)生體表標(biāo)識(shí)提醒，提高醫(yī)生的認(rèn)識(shí);使用“手術(shù)即將進(jìn)行”提醒牌，告知患者大致送手術(shù)時(shí)間和手術(shù)臺(tái)次;制定標(biāo)準(zhǔn)化接送流程，由手術(shù)室的一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)接送患者，該護(hù)士首先對(duì)當(dāng)天手術(shù)排班表進(jìn)行核對(duì)，提前通知病房，病房護(hù)士準(zhǔn)備好所需的相關(guān)資料。手術(shù)室護(hù)士達(dá)到病區(qū)后和病房護(hù)士一起逐項(xiàng)口述核對(duì)《手術(shù)病人交接單》，無(wú)誤后選擇合適的運(yùn)送方式，患者達(dá)到手術(shù)室后由接送護(hù)士再次與巡回護(hù)士或前晚值班護(hù)士進(jìn)行交接。（4）信息設(shè)備：建立手術(shù)患者安全管理信息系統(tǒng)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)患者身份確認(rèn)、術(shù)前準(zhǔn)備情況等環(huán)節(jié)的核對(duì)，設(shè)定通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)和異常預(yù)警提示，通過(guò)人機(jī)雙重核對(duì)以確保手術(shù)安全、順利、成功進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較改善前后術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率。

2 結(jié)果

泌尿外科進(jìn)行品管圈活動(dòng)后，手術(shù)準(zhǔn)備項(xiàng)目2 401項(xiàng)，缺失項(xiàng)71例，缺失率為2.96%，明顯低于改善前的9.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

1962年，品管圈首次由日本提出并開(kāi)始使用，隨后引入中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，旨在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和解決醫(yī)療問(wèn)題[4-6]。此活動(dòng)主要是通過(guò)一個(gè)小團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)療中某一部分進(jìn)行有計(jì)劃的完善，并制定標(biāo)準(zhǔn)化程序。術(shù)前準(zhǔn)備是圍手術(shù)期的重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前準(zhǔn)備不充分會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗或者中途終止手術(shù)或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，有效全面地完成術(shù)前準(zhǔn)備有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，而護(hù)理人員是負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備的主要人員，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士有較高要求，需要仔細(xì)謹(jǐn)慎、同時(shí)具備扎實(shí)的理論知識(shí)和時(shí)間能力。因此，提高術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前按照標(biāo)準(zhǔn)化流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，以保障手術(shù)的安全至關(guān)重要。此外，外科手術(shù)患者術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮、恐慌情緒[7-8]，如患者持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)生此情緒，也會(huì)對(duì)手術(shù)造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而降低了手術(shù)治療效。對(duì)患者進(jìn)行有效的情緒安撫，進(jìn)行知識(shí)宣教可增加其對(duì)外科手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，從而有效緩解不良情緒，增加治療依從性[9-11]。品管圈通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，提高自身專業(yè)水平，使術(shù)前流程標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而減少術(shù)前準(zhǔn)備不充分[12]。

本研究通過(guò)品管圈活動(dòng)分析術(shù)前準(zhǔn)備缺陷的原因，制定相應(yīng)的措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)、溝通技巧培訓(xùn)、責(zé)任心的培養(yǎng)及對(duì)新護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為習(xí)慣培養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理護(hù)理，并探索建立手術(shù)患者安全管理信息系統(tǒng)，通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，明顯改善了術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率。同時(shí)，在活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，也建立了和諧的工作環(huán)境，降低了科室運(yùn)營(yíng)的成本，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力和集體榮譽(yù)感。對(duì)于參與活動(dòng)的個(gè)人來(lái)講，學(xué)習(xí)了管理的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)了自己的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了自身在團(tuán)隊(duì)中的價(jià)值。品管圈活動(dòng)屬于自下而上的一種管理模式，與傳統(tǒng)的指令性及任務(wù)性模式不同，可有效提高圈員的主觀能動(dòng)性，同時(shí)深度挖掘問(wèn)題所在，其針對(duì)性方案具有較高的可靠性及執(zhí)行力。此外，品管圈活動(dòng)尊重人性，讓所有圈員自愿參與活動(dòng)，給予了其一定的自主權(quán)、參與權(quán)及管理權(quán)，從而有利于提高護(hù)理人員的工作積極性，進(jìn)一步提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[12]。

綜上所述，通過(guò)品管圈項(xiàng)目可以降低手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：桑茹南）