陳香華　何健敏　陳曉正　林慧卿　鐘義春　劉艷麗

【摘要】 目的：探討碳水化合物計數(shù)法干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿?。═2DM）并非酒精性脂肪肝患者的效果。方法：將2018年8月-2019年6月70例筆者所在醫(yī)院收治的T2DM并非酒精性脂肪肝患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組予以普通飲食干預(yù)，研究組予以碳水化合物計數(shù)法干預(yù)，兩組均干預(yù)6個月。比較兩組代謝及營養(yǎng)指標[空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、肝功能指標[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）]及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組FBG、HbA1c、TC、LDL-C、AST、ALT水平低于對照組（P<0.05）。研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：碳水化合物計數(shù)法干預(yù)應(yīng)用于T2DM并非酒精性脂肪肝患者中可有效改善代謝營養(yǎng)狀態(tài)以及肝功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 非酒精性脂肪肝 碳水化合物計數(shù)法 肝功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Analysis of the Effect of Carbohydrate Count Intervention in T2DM Patients with Non-alcoholic Fatty Liver Disease/CHEN Xianghua， HE Jianmin， CHEN Xiaozheng， LIN Huiqing， ZHONG Yichun， LIU Yanli.//Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -154

[Abstract] Objective： To explore the effect of carbohydrate count intervention in type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients with non-alcoholic fatty liver disease. Method： From August 2018 to June 2019， 70 cases of T2DM patients with non-alcoholic fatty liver in our hospital were divided into two groups according to the random number table method. The control group was given the general diet intervention， and the study group was given the carbohydrate count intervention. Both groups were intervened for six months. The metabolic and nutritional indexes （FPG， HbAlc， TC， LDL-C）， liver function indexes （ALT， AST） and quality of life were compared between the two groups. Result： The levels of FBG， HbA1c， TC， LDL-C， AST and ALT in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Carbohydrate count intervention can effectively improve the metabolic nutritional status， liver function and quality of life in T2DM patients with non-alcoholic fatty liver.

[Key words] Type 2 diabetes Non-alcoholic fatty liver Carbohydrate count Liver function

First-authors address： Shaoguan Railway Hospital， Shaoguan 512023， China

2型糖尿病（T2DM）和非酒精性脂肪肝均是營養(yǎng)相關(guān)的代謝性疾病，T2DM并非酒精性脂肪肝對患者生命健康造成嚴重威脅，有研究表明有效的飲食干預(yù)對疾病預(yù)后具有促進作用[1]。多數(shù)患者通常采用傳統(tǒng)的“食物熱量交換法”進行飲食干預(yù)，但患者應(yīng)用過程中仍存在飲食、藥物、體力活動如何平衡等困擾，臨床應(yīng)用效果并不理想。碳水化合物計數(shù)法是一種飲食控制方式，通過準確、合理的分配一天中允許攝入的碳水化合物，并且保持每餐攝入相同的碳水化合物數(shù)量，可為患者提供更為多元化的食譜選擇[2]。本次研究中，給予T2DM并非酒精性脂肪肝患者碳水化合物計數(shù)法干預(yù)，以探討其臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月-2019年6月70例筆者所在醫(yī)院收治的T2DM并非酒精性脂肪肝患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組。納入標準：（1）符合T2DM和非酒精性脂肪肝的診斷標準[3-4];（2）6個月內(nèi)病情穩(wěn)定。排除標準：（1）各種精神病;（2）嚴重心、肝、腎或其他系統(tǒng)疾病;（3）合并惡性腫瘤;（4）已有嚴重糖尿病并發(fā)癥;（5）生活不能自理;（6）正在參加其他干預(yù)性研究。對照組35例中男20例，女15例;年齡47～78歲，平均（62.43±4.99）歲;病程1～5年，平均（2.97±0.15）年。研究組35例中男18例，女17例;年齡45～79歲，平均（63.67±4.53）歲;病程1～4年，平均（2.92±0.11）年。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，患者自愿參加本次研究且簽署同意書。

1.2 方法

對照組予以普通飲食干預(yù)，內(nèi)容包括飲食原則、注意事項、食物選擇、烹飪方式、總熱量計算等。

研究組予以碳水化合物計數(shù)法干預(yù)。（1）根據(jù)患者性別、年齡、病情、飲食習(xí)慣、勞動強度等情況，并根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（體重/身高）計算患者每天需要的能量，標準是20～35 kcal/（kg·d）。

（2）根據(jù)患者實際情況確定三大營養(yǎng)素占總能量的比例以及三餐中各營養(yǎng)素占比。其中脂肪占25%左右，蛋白質(zhì)占20%左右，碳水化合物占55%左右。早、中、晚三餐各營養(yǎng)素占比：1/5、2/5、2/5。（3）依據(jù)食物交換份換算表將患者每日所需的能量按比例進行總交換份數(shù)，并按照確定的比例將能量合理分配到食物和三餐中。每周隨訪1次。兩組患者均在餐后30～60 min

時進行慢跑、散步、打太極拳、游泳等輕度有氧運動，每次

30 min以上，每周要保證運動時間150 min。兩組患者均隨訪

6個月。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較兩組代謝及營養(yǎng)指標[空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、肝功能指標[谷丙轉(zhuǎn)昔酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）]以及生活質(zhì)量。

HbA1c采用硼酸鹽親和層析法檢測，F(xiàn)BG、TC、LDL-C、AST、ALT采用貝克曼 AU680全自動生化分析儀檢測[5]。

兩組生活質(zhì)量采用WHO生活質(zhì)量調(diào)查簡表評定，分為心理領(lǐng)域（6個條目）、生理領(lǐng)域（7個條目）、環(huán)境領(lǐng)域（8個條目）、社會關(guān)系領(lǐng)域（3個條目）、自身健康狀況總體主觀感受（1個條目）、自身生活質(zhì)量總體主觀感受（1個條目），每個條目1～5分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 代謝及營養(yǎng)指標比較

兩組患者干預(yù)前FBG、HbA1c、TC、LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組FBG、HbA1c、TC、LDL-C水平均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 肝功能指標比較

兩組患者干預(yù)前AST、ALT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組AST、ALT水平均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

研究表明，不良的飲食習(xí)慣在是引發(fā)T2DM并非酒精性脂肪肝形成的重要原因[7]。飲食干預(yù)在T2DM并非酒精性脂肪肝治療中具有重要作用，可改善患者預(yù)后。碳水化合物是引發(fā)血糖升高的重要因素，而我國人民飲食結(jié)構(gòu)中碳水化合物占比較重。因此需要有效控制碳水化合物攝入。而普通飲食干預(yù)對碳水化合物缺乏合理準確的分配，因此臨床療效并不理想。

碳水化合物計數(shù)法是通過精準的分析計算預(yù)測需要進食多少碳水化合物量，嚴格限制碳水化合物食物的攝入量[8]。本研究中，給予研究組碳水化合物計數(shù)法干預(yù)，以探尋其在T2DM并非酒精性脂肪肝中的效果。

FBG、HbA1c、TC、LDL-C是臨床常用的代謝指標，可反映T2DM患者血糖、血脂等情況。本研究研究組FBG、HbA1c、TC、LDL-C水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，碳水化合物計數(shù)法干預(yù)可改善T2DM并非酒精性脂肪肝患者代謝營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因是在綜合評估患者情況后，精確計算患者每日需攝入的碳水化合物含量，并合理分配到三餐中，通過食物交換份換算表鼓勵患者同類型食物之間的相互替換，令患者多食用膳食纖維含量較高的食物，減少糖類攝入，從而保持患者血糖水平的平穩(wěn)。該結(jié)果與張倫等[9]研究結(jié)果一致。

AST、ALT是常見的肝功能相關(guān)指標，其水平高低可反映肝功能情況。研究組AST、ALT水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，碳水化合物計數(shù)法干預(yù)可改善T2DM并非酒精性脂肪肝患者肝功能情況。分析原因你是合理控制碳水化合物的攝入量，可避免過多的碳水化合物轉(zhuǎn)化為脂肪，加速肝糖原分解，減輕血液中游離脂肪酸的含量，避免脂肪在肝細胞內(nèi)積聚[10-12]，從而減輕脂肪對肝細胞損傷，改善肝功能。

生活質(zhì)量是患者接受的醫(yī)療保健服務(wù)有效性的一個重要指標?；颊卟∏樵絿乐厣钯|(zhì)量越差。本研究中研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，碳水化合物計數(shù)法干預(yù)可提高T2DM并非酒精性脂肪肝患生活質(zhì)量。分析原因為碳水化合物計數(shù)法干預(yù)可有效改善患者代謝營養(yǎng)狀態(tài)以及肝功能，促進疾病預(yù)后，令患者保持良好的狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，碳水化合物計數(shù)法干預(yù)應(yīng)用于T2DM并非酒精性脂肪肝患者中可有效改善代謝營養(yǎng)狀態(tài)以及肝功能，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：張亮亮）