社區(qū)細化管理模式對高血壓患者血壓變化及卒中情況的影響

林裘震 林炎柏

【摘要】 目的：探討社區(qū)細化管理模式對高血壓患者血壓變化及卒中情況的影響，為臨床管理提供依據(jù)。方法：以2014年9月-2016年8月本社區(qū)收治的82例高血壓患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41）與觀察組（n=41）。對照組實施常規(guī)自行管理模式，觀察組實施社區(qū)細化管理模式。比較兩組管理前后血壓水平、高血壓知識知曉及行為評分、腦卒中發(fā)生率及管理滿意度。結果：管理前，兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理后，觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組腦卒中發(fā)生率為9.75%（4/41），顯著低于對照組的29.27%（12/41），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組知識知曉評分為（82.25±7.06）分，科學飲食評分為（83.79±8.58）分，科學生活方式評分為（90.06±7.22）分，科學運動評分為（86.23±7.56）分，均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組管理總滿意度為95.12%，高于對照組的70.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對高血壓患者實施社區(qū)細化管理模式能夠有效改善血壓水平，降低腦卒中發(fā)生率，提高患者的知識知曉度，并能糾正其行為習慣，具有極高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 社區(qū)細化管理模式 高血壓 腦卒中 血壓變化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Effects of Detailed Management Mode of Community on Changes in Blood Pressure and Stroke in Patients with Hypertension/LIN Qiuzhen， LIN Yanbai. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -181

[Abstract] Objective： To explore the effects of detailed management mode of community on changes in blood pressure and stroke in patients with hypertension， so as to provide basis for clinical management. Method： A total of 82 patients with hypertension admitted to our community from September 2014 to August 2016 were selected as the study objects. They were divided into the control group （n=41） and the observation group （n=41） according to the number table method. The control group implemented the routine self-management mode， and the observation group implemented the detailed management mode of community. The levels of blood pressure， scores of knowledge and behavior of hypertension， incidence of stroke and management satisfaction of the two groups were compared. Result： Before the management， the systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） levels of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After the management， SBP and DBP levels in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of stroke in the observation group was 9.75% （4/41）， which was significantly lower than 29.27% （12/41） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The knowledge awareness score of the observation group was （82.25±7.06） points， the scientific diet score was （83.79±8.58） points， the scientific lifestyle score was （90.06±7.22） points， and the scientific exercise score was （86.23±7.56） points， which were all higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of management in the observation group was 95.12%， which was higher than 70.73% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of detailed management mode of community for hypertension patients can effectively improved the level of blood pressure， reduced the incidence of stroke， improved the knowledge of patients， and corrected their behavior habits， which has a very high clinical application value.

[Key words] Detailed management mode of community Hypertension Stroke Changes in blood pressure

First-authors address： Dongyong Hospital of Nansha District， Guangzhou City， Guangzhou 511453， China

高血壓是一種常見的慢性疾病，患者早期多無明顯癥狀，隨著病情進展，患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀[1]。研究顯示，隨著高血壓病情進展，細小動脈壁會出現(xiàn)壞死并產(chǎn)生微小動脈瘤，若微小動脈瘤破裂可導致患者出現(xiàn)腦卒中，嚴重威脅生命健康[2-3]。目前，臨床針對高血壓患者多采用藥物治療方式，但在治療過程中應輔以有效的管理以控制血壓水平，進而降低腦卒中發(fā)生率[4-6]。為進一步研究社區(qū)細化管理模式對高血壓患者血壓變化及卒中情況的影響，以2014年9月-2016年8月本社區(qū)收治的82例高血壓患者作為研究對象，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年9月-2016年8月本社區(qū)收治的82例高血壓患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床診斷證實為高血壓。排除標準：（1）肝腎功能衰竭;（2）糖尿病;（3）心腦等臟器受損;（4）不配合研究。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1?；颊呒凹覍倬獣员敬窝芯糠椒ê湍康牟⒆栽竻⑴c，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)自行管理模式，主要包括遵醫(yī)囑按時服藥、規(guī)律運動、科學飲食等。觀察組實施社區(qū)細化管理模式，主要包括：（1）成立專門的社區(qū)管理干預小組，對患者的實際情況進行全面了解，并為患者建立詳細的檔案，將每次血壓測量值進行記錄。（2）健康宣教。鑒于多數(shù)患者對高血壓相關知識了解較少，可充分利用社區(qū)宣傳欄、發(fā)放高血壓相關知識宣傳冊等形式對患者進行健康教育，使其了解與高血壓相關的知識，包括特點、發(fā)病機制、并發(fā)癥和預后等。（3）心理疏導。由于患者長期受到疾病的折磨，難免會出現(xiàn)多種負面情緒。管理人員必須要做好患者的家庭訪視工作，并加強和患者的溝通和交流，穩(wěn)定其情緒，幫助患者樹立治療的信心和依從性。（4）飲食干預。了解患者的飲食特點，并指導其進行科學、合理飲食。針對BMI較高的患者，必須要指導其遵循“低鹽、低脂、低膽固醇”的飲食原則，并為患者制定具有針對性的飲食方案。同時，還要指導患者堅持少食多餐的原則。（5）運動干預。在患者血壓平穩(wěn)的情況下，可指導其進行適當?shù)倪\動鍛煉，如散步、快步走、太極拳、騎車等。但對于血壓不穩(wěn)定或重度高血壓患者，應告知其在運動鍛煉過程中需有人陪伴，以免出現(xiàn)意外事件。（6）基礎管理。遵醫(yī)囑指導患者按時用藥，并結合患者血壓水平定期進行血壓測量，時刻掌握患者的血壓狀態(tài)。同時，應密切觀察患者是否具有腦卒中的發(fā)生跡象。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平進行測定;統(tǒng)計兩組腦卒中發(fā)生率;從知識知曉、科學飲食、科學生活方式和科學運動四個維度對患者進行評分，每個維度滿分為100分，分數(shù)越高表示知識知曉及行為越好[7];根據(jù)醫(yī)院自擬調查滿意度表評價患者對管理模式的滿意度，總分100分，包括不滿意（<70分）、滿意（70～90分）、非常滿意（>90分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理前后血壓水平對比

管理前，兩組SBP、DBP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理后，觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組高血壓知識知曉和行為評分對比

觀察組知識知曉、科學飲食、科學生活方式和科學運動評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組腦卒中發(fā)生率對比

對照組腦卒中12例，發(fā)生率為29.27%（12/41）;觀察組腦卒中4例，發(fā)生率為9.75%（4/41）。觀察組腦卒中發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=11.499，P=0.001）。

2.4 兩組管理滿意度對比

觀察組管理總滿意度為95.12%，明顯高于對照組的70.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

相關研究數(shù)據(jù)顯示，目前我國高血壓患者已高達1.6億，且伴隨著人口老齡化的加劇，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢[8-10]。高血壓是誘發(fā)腦卒中的最危險因素，嚴重威脅患者的生命健康和安全[11-13]。以往，臨床常采用藥物對高血壓患者進行治療，但由于患者對本病認識不夠全面，一旦相關癥狀出現(xiàn)好轉便會自行停藥，以至血壓水平極不穩(wěn)定，導致腦卒中發(fā)生。因此，在治療過程中可配合社區(qū)細化管理模式以穩(wěn)定患者的血壓水平，降低腦卒中發(fā)生率[14-15]。

本次研究結果也充分表明，對觀察組實施社區(qū)細化管理模式后，SBP、DBP水平均低于對照組，表明患者血壓水平較穩(wěn)定。觀察組腦卒中發(fā)生率為9.75%，與對照組的29.27%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組高血壓知識知曉和行為評分也高于對照組。分析原因：在社區(qū)細化管理模式中，通過社區(qū)醫(yī)護人員共同組成管理小組、結合患者病情建立詳細的檔案、加強患者日常血壓監(jiān)測、指導患者遵醫(yī)囑用藥等一系列措施，將患者的血壓水平控制在穩(wěn)定狀態(tài)。同時，在社區(qū)細化管理模式下，還能夠充分對患者進行針對性的健康宣教，使患者對高血壓疾病相關知識有進一步的了解，從而提高患者治療的依從性。此外，通過實施社區(qū)細化管理模式，能夠進一步加強患者的心理管理、飲食管理和運動干預等，逐漸幫助患者形成良好的心態(tài)及生活習慣，進而促進患者康復，降低腦卒中發(fā)生率。因此，觀察組管理滿意度高于對照組，進一步證實社區(qū)細化管理的優(yōu)勢。

綜上所述，對高血壓患者實施社區(qū)細化管理模式，可有效控制血壓水平，降低腦卒中發(fā)生率，具有極高的臨床應用價值。由于高血壓患者對自我病情認識程度不夠，常導致血壓大幅波動，因此科學的管理模式十分必要。

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（收稿日期：2020-04-10） （本文編輯：李盈）