周麗華　王春艷　陸維

[摘要]目的：觀察強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療女性痤瘡痘印的療效及對(duì)患者治療滿意度的影響。方法：選取筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科2017年10月-2018年10月收治的120例痤瘡痘印女性患者為研究對(duì)象，抽簽隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組采用果酸治療，觀察組采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療，連續(xù)治療6個(gè)月后來院復(fù)查，比較兩組治療后的臨床療效、滿意度及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組臨床總有效率86.67%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后滿意患者占比70.00%，顯著高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.33%，對(duì)照組為15.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療女性痤瘡痘印療效顯著，對(duì)患者造成的損傷較小，見效快，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者治療后滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光;果酸;痤瘡痘印;療效;滿意度

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）08-0056-03

Observation on Clinical Efficacy after Treatment of Female Acne Scar By Intense Pulsed Light Combined with Fruit Acid

ZHOU Li-hua， WANG Chun-yan，LU Wei

（Department Medical Cosmetology，Shanghai Dermatology Hospital，Shanghai 200071，China）

Abstract：Objective To study the effect of intense pulsed light combined with fruit acid on the treatment of female acne scar and the effect on the satisfaction of patients. Methods 120 female patients with acne acne were enrolled into the study from October 2017 to October 2018 in the medical cosmetology department of our hospital. They were randomly divided into the observation group and the control group by lot， with 60 cases each. The patients in the control group were treated with fruit acid， while those in the observation group were treated with intense pulsed light combined with fruit acid. After 6 months of continuous treatment， the patients were reexamined in hospital.The clinical efficacy， satisfaction and adverse reactions after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 86.67%， which was significantly higher than that of the control group （70.00%， P<0.05）.The percentage of satisfied patients in the observation group after treatment was 70.00% significantly higher than that in the control group （50.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions was 18.33% in the observation group and 15.00% in the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Intensive pulsed light combined with fruit acid has a significant effect on female acne scar imprint. It has less damage to patients， quick effect，low incidence of adverse reactions and high satisfaction after treatment.It is worthy of clinical application.

Key words：intense pulsed light; fruit acid; acne scar; curative effect; satisfaction degree

痤瘡是一種具有多種臨床表現(xiàn)的多因素皮膚疾病，屬于慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，其臨床癥狀有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫[1]。面部痤瘡多發(fā)于年輕人，重度痤瘡在愈合后往往導(dǎo)致凹陷性痤瘡，外觀較差，嚴(yán)重影響患者的心理、生理及社會(huì)交往[2]。目前治療痤瘡痘印的常用方式為果酸及強(qiáng)脈沖光。果酸治療雖能對(duì)患者面部痤瘡起到一定的效果[3]，但由于作用周期長、見效慢、副作用大，甚至還有耐藥性等特點(diǎn)，讓患者難以接受[4];強(qiáng)脈沖光治療具有不存在耐藥性、損傷較小、見效快等特點(diǎn)[5-6]，易于被患者接受。本文選取120例女性痤瘡痘印患者為研究對(duì)象，比較強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸與果酸單獨(dú)治療的臨床療效及患者滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者科室2017年10月-2018年10月收治的120例女性痤瘡痘印患者為研究對(duì)象，抽簽隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組：年齡18～38歲，平均（26.79±6.24）歲;病程1～6年，平均（3.93±1.54）年;輕重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)13例;對(duì)照組：年齡19～40歲，平均（27.23±6.71）歲;病程1～6年，平均（3.48±1.62）年;輕重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲;②面部有痤瘡痘印的女性患者;③患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)果酸過敏者;②面部為敏感性皮膚者;③近期有維A酸類藥物或光敏藥物使用史;④心、腎、肝臟功能不全或患有惡性腫瘤者;⑤哺乳、妊娠期女性;⑥面部有病毒感染或面部創(chuàng)傷未愈合者。

1.3 方法

1.3.1 兩組治療前用洗面奶徹底清潔面部，并拍照存檔。

1.3.2 對(duì)照組：采取果酸治療，選取20%濃度的果酸溶液（芯絲翠，美國妮傲絲翠有限公司）為起始濃度，將其涂于患者面部，盡量避開眼周和唇周，靜敷2～6min，待患者面部出現(xiàn)紅斑等不適癥狀時(shí)，用中和液（NeoStrata公司）中和，并采用冰袋冷敷于面部，持續(xù)15min。每3～4周1次，共5次。觀察患者面部皮膚耐受程度，逐漸增加果酸濃度或果酸溶液停留于面部時(shí)長，記錄治療后發(fā)生的不良反應(yīng)。患者在治療期間需對(duì)面部進(jìn)行嚴(yán)格保濕及防曬，治療后1個(gè)月忌曬太陽。

1.3.3 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)脈沖光治療，患者果酸治療后2周開始強(qiáng)脈沖光治療，共5次。治療前，給患者全面部涂抹專用耦合劑，采用Queen型光子治療儀（武漢奇致激光技術(shù)有限公司）治療，患者取仰臥位，根據(jù)其個(gè)人皮膚類型、膚色、痘印、痤瘡分布及密度，調(diào)整脈寬、波長、能量密度、脈沖時(shí)間及模式。輸出波長420～950nm，光斑面積4.0cm×1.6cm，治療期間根據(jù)患者膚色、皮疹嚴(yán)重程度和耐受程度適當(dāng)控制能量在9～15J/cm2，初始能量不超過12J/cm2，脈寬30ms或40ms，頻率1/2Hz，對(duì)于炎癥較重的區(qū)域可選用遮光板遮擋正常部位后調(diào)高1J/cm2能量加強(qiáng)一遍，治療期間患者和醫(yī)師均佩戴防護(hù)眼罩，治療頭緊貼皮膚，以免漏光，待患者皮膚出現(xiàn)微潮紅反應(yīng)為治療終點(diǎn)，治療后面部冰袋冷敷5～10min，治療當(dāng)天不使用化妝品。每3周治療1次，共5次?；颊咴谥委熎陂g需對(duì)面部進(jìn)行嚴(yán)格保濕及防曬，治療后1個(gè)月忌曬太陽。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患者于治療6個(gè)月后復(fù)診，觀察并比較臨床療效。顯效：皮損減退率≥90%;有效：20%≤皮損減退率<90%;無效：皮損減退率<20%[7]。皮損減退率=（治療前皮損總量-治療后皮損總量）/治療前皮損總量×100%，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 滿意度調(diào)查：參照何靜[8]等研究發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、一般、較差，于患者治療結(jié)束后離院時(shí)調(diào)查，匿名統(tǒng)計(jì)。

1.4.3 比較兩組患者治療6個(gè)月后的不良反應(yīng)發(fā)生情況（門診復(fù)查）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x?±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床療效總有效率86.67%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組滿意度比較：所有患者均完成滿意度調(diào)查，觀察組治療后滿意患者占比70.00%，顯著高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.33%，對(duì)照組為15.00%，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺以及周圍組織的炎癥性皮膚病，其形成是一個(gè)復(fù)雜的過程，好發(fā)于皮脂溢出部位，內(nèi)在或外在的因素都能對(duì)其產(chǎn)生影響[9-10]。皮脂產(chǎn)物的堆積、角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增生可導(dǎo)致微小粉刺的產(chǎn)生，隨后皮脂不斷聚集，毛囊逐漸擴(kuò)大，粉刺最終破裂引起炎癥發(fā)生，從而導(dǎo)致痤瘡，且90%以上的痤瘡在恢復(fù)后都會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的痘印[11]，對(duì)患者外觀及心理造成極大的影響。目前臨床上治療痤瘡痘印的方法眾多，包括化學(xué)剝脫、強(qiáng)脈沖光等[12-13]。但由于每種治療方法均有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，療效不能達(dá)到患者的預(yù)期效果，難以被患者接受。因此，臨床急需尋找一種療效顯著且患者愿意接受的治療方式。

本次研究表明，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組治療后滿意患者占比70.00%，顯著高于對(duì)照組的50.00%，表明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸能夠提高臨床效果，患者滿意度較高，考慮與果酸及強(qiáng)脈沖光的相關(guān)治療機(jī)制有關(guān)。果酸的主要成分為α-羥基酸，它能讓炎癥得到抑制、皮膚角質(zhì)層變薄、刺激黑色素分散，從而降低角質(zhì)層的粘連性，增強(qiáng)毛囊的通透性，加快皮脂排除，快速、有效地治療痤瘡痘印，使皮膚變得光滑有彈性[14]。強(qiáng)脈沖光照射皮膚深部組織后將會(huì)產(chǎn)生光熱作用，其特定光譜穿透皮膚后，可被組織中的黑色素及血管內(nèi)的血紅蛋白優(yōu)先吸收，在正常組織不被損壞的前提下，使擴(kuò)張血管、黑素顆粒、黑素細(xì)胞等損壞、分解;強(qiáng)脈沖光可以通過其特有的熱作用讓盡可能多的氧進(jìn)入毛孔，運(yùn)用有氧環(huán)境來抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，減少皮脂腺的分泌，進(jìn)而達(dá)到治療痤瘡痘印的效果[15-16]。本次研究中，觀察組以強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸對(duì)患者進(jìn)行治療，在降低角質(zhì)層粘性、增強(qiáng)毛囊通透性的同時(shí)，使更多的氧進(jìn)入毛孔，減少皮脂腺的分泌，因此觀察組臨床療效更顯著。與梅雪嶺[17]等的研究結(jié)果基本相符。果酸分子結(jié)構(gòu)簡單、質(zhì)量小，具有較強(qiáng)的滲透性，不會(huì)對(duì)表皮屏障功能造成損傷，而且可改善患者毛孔粗大的效果，提高皮膚亮滑度和彈性度[18]。強(qiáng)脈沖光依照光熱作用原理，能破壞色素團(tuán)、凝固血液，因而能治療痘印、毛細(xì)血管擴(kuò)張等疾病，同時(shí)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸的治療方式可作用于痤瘡發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，因此有明顯的協(xié)同效應(yīng)。與胡彩霞[19]等的研究結(jié)果相符。另外，與對(duì)照組相比，觀察組聯(lián)合治療并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，可用于痤瘡痘印的治療。

綜上，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療女性痤瘡痘印臨床療效顯著，治療后患者滿意度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-10-24

本文引用格式： 周麗華，王春艷，陸維. 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療女性痤瘡痘印療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：56-58.